腹膜透析患者飲食護理

關(guān)于腹膜透析患者飲食護理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日良好的飲食護理對于延長腹膜透析病人的生存時間，減少透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強病人適應(yīng)日常生活和社會活動的能力均有重要的意義。因此，長期腹透病人的飲食護理便成為重要的課題。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)不良是腹膜透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。腹膜透析患者營養(yǎng)不良概況第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等

造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足熱量控制脂肪和膽固醇攝入限制液體攝入限鈉（鹽）限鉀限磷補充鈣劑、維生素第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則1…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），其中至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計算示例：一位60公斤的患者，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克質(zhì)—優(yōu)

（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則2…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則3…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日控制脂肪和膽固醇的攝入長期腹透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則4…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分攝入過多第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水）若出汗多，可增加。不同病人，飲水要求不一樣。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的患者，平均不超過1公斤/天。測量體重第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如水果等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則5…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水攝入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則6…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽（含氯化鉀約30%）薯片零食第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日常見的含鉀不高食物水果類：蘋果、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則7…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹膜透析飲食護理原則8…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

小技巧第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日