顱腦損傷合并糖尿病的護(hù)理

關(guān)于顱腦損傷合并糖尿病的護(hù)理第一頁，共十九頁，2022年，8月28日顱腦外傷特點(diǎn)：多發(fā)嚴(yán)重死亡率及病殘率高

發(fā)病率居于創(chuàng)傷的首位，或僅次于四肢骨折。占全身創(chuàng)傷的9-21%，戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率更高。第一次世界大戰(zhàn)中，占18-20%，二戰(zhàn)中7-13%。隨著社會現(xiàn)代化程度的提高，高速交通工具的應(yīng)用，建筑業(yè)的發(fā)展，及各種運(yùn)動損傷，使顱腦損傷發(fā)病率呈繼續(xù)增高趨勢。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日

顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)三個(gè)高峰：

5歲左右兒童

15-45歲青壯年

70歲以上老年人

發(fā)病率第三頁，共十九頁，2022年，8月28日

受傷原因

城市交通事故31.7%

外力打擊23.8%

墜落傷21.3%

農(nóng)村高空墜落傷40.7%

跌傷16.6%

交通事故15.7%第四頁，共十九頁，2022年，8月28日

顱腦損傷后24h內(nèi)血糖升高者約占顱腦損傷患者的14%;重型顱腦損傷(GCS≤8分)患者中有55.76%~76.4%出現(xiàn)血糖升高,其病死率為48.03%;傷后早期出現(xiàn)高血糖者,其病情和預(yù)后較血糖正常者有顯著性差異第五頁，共十九頁，2022年，8月28日腦外傷血糖增高機(jī)制血糖升高是顱腦外傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，尤其是下丘腦損傷時(shí)，應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，使血中兒茶酚胺升高，刺激胰高血糖素釋放！肝糖原分解，同時(shí)抑制胰島素分泌，從而使血糖很快升高，甚至可達(dá)正常的3~4倍。此外，腦外傷患者常用的傳統(tǒng)藥物如甘露醇！呋塞米！糖皮質(zhì)激素！低分子右旋糖苷等，藥物本身會有葡萄糖，臨床治療中這些藥物用量大！使用時(shí)間長，是導(dǎo)致血糖升高不可忽視的原因之一。!第六頁，共十九頁，2022年，8月28日血糖升高對腦組織損害的影響腦損傷后血糖持續(xù)升高可使腦組織的無氧代謝增高，產(chǎn)生大量乳酸與氫離子蓄積，從而造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，使活性脂肪酸釋放，可明顯加重腦組織病理損害程度，增加腦缺血梗死灶的范圍。血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越廣泛。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血糖升高會加重腦缺血后血腦屏障的損害，血糖水平越高，愈合愈差。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日對于重癥顱腦損傷患者，在動態(tài)監(jiān)測生命體征！意識！瞳孔！GCS計(jì)分的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行動態(tài)的血糖監(jiān)測，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低血糖水平，減少繼發(fā)性腦損害，降低病死率，提高救治水平。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日胰島素使用方法高血糖患者一般不用或少用含糖液體，改用生理鹽水、林格氏液、復(fù)方氨基酸等。對血糖濃度>14mmol/L的患者，采用小劑量普通胰島素緩慢靜脈滴注(如50U普通胰島素加入500ml生理鹽水中，以每分鐘1ml滴速持續(xù)滴注)，每2h測末梢血糖1次,以調(diào)整胰島素用量。為控制降糖速度，可采用電腦微量注射泵以每小時(shí)4~6U的速度輸入，對血糖濃度＜14mmol/L患者，可用按5%葡萄糖3~4g加1U普通胰島素的比例，以1~2U/h的速度滴注，將降糖速度控制在每小時(shí)下降3.3~5.6mmol/L為宜。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，注意胰島素副反應(yīng)的觀察與處理。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日高糖高滲血癥的治療

治療原則：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)和治療原發(fā)病補(bǔ)液先快后慢，按晶、膠比例按2：1以10-20ml/kg速度為<4L/m2/d48小時(shí)補(bǔ)完胰島素治療正規(guī)胰島素小劑量按10~16單位iv（基礎(chǔ)量）維持量0.1u/kg/hiv使血糖以每小時(shí)3.3~3.5mmol/L（60~100mg/dl/h）的速度下降，尿糖保持在“+~++”為妥第十頁，共十九頁，2022年，8月28日血糖監(jiān)測近年來，越來越多學(xué)者研究表明，重型顱腦病人血糖升高與病人的病情、預(yù)后密切相關(guān)。血糖越高，預(yù)后越差。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。測血糖時(shí)，盡量避開輸葡萄糖液，以免影響檢測結(jié)果。為了防治高血糖癥，一般用5%GS。當(dāng)病人的血糖>11.1mmol/l時(shí)應(yīng)使用胰島素降糖治療，以免加重病情。當(dāng)血糖≤7.8mmol/l時(shí)，可免皮下注射胰島素第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理心理護(hù)理：良好的情緒飲食：第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日飲食飲食營養(yǎng)與正常人的健康密切關(guān)系，對神經(jīng)外科病人更為重要。通過積極營養(yǎng)支持，可以提高病人的抵抗力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，因此重視病人營養(yǎng)，合理安排膳食，在神經(jīng)外科治療、護(hù)理工作中占有重要地位。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汗防止低鉀血癥和低血糖第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病人飲食護(hù)理1、高熱能、高蛋白、高維生素、低糖飲食2、多食含鉀、鈣、鎂豐富食物3、高纖維膳食4、管飼流質(zhì)第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日糖尿病飲食護(hù)理1、三餐熱量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、。2、食物選擇：提倡粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；每日動物蛋白占總攝取總蛋白的1/3。忌食動物脂肪，少