化工作業(yè)八大票證票證填寫說明和模板

..wordword資料安全作業(yè)票證辦理要求公司各單位：已根據(jù)《化學(xué)品生產(chǎn)單位特殊作業(yè)安全規(guī)范（GB30871-2014）行了修訂印發(fā)，現(xiàn)將票證辦理相關(guān)要求發(fā)給大家，請認真執(zhí)行。1、各單位應(yīng)安排專人管理安全作業(yè)票證，每天根據(jù)實際需要合理開出票證，統(tǒng)一填寫編號。2如：氣化廠853、“危害辨識、安全措施”等內(nèi)容在需要執(zhí)行的項目前方框內(nèi)或序號上畫’“O”，不選畫“X”。4、作業(yè)相關(guān)人員簽字、審批時必須本人簽名，不得代簽。嚴禁越級代簽。5、審批人必須簽署審批意見。6、安全作業(yè)票證辦理過程中相關(guān)人員職責(zé)分工，詳見見各票證樣本。7、安全作業(yè)證實行一個作業(yè)點、一個作業(yè)周期內(nèi)同一作業(yè)內(nèi)容一張《安全作業(yè)證》的管理方式。8、安全作業(yè)證不應(yīng)隨意涂改和轉(zhuǎn)讓、不應(yīng)變更作業(yè)內(nèi)容、擴大使用范圍、轉(zhuǎn)移作業(yè)部位或異地使用。9、作業(yè)內(nèi)容變更，作業(yè)范圍擴大、作業(yè)地點轉(zhuǎn)移或超過有效期限，以及作業(yè)條件、作業(yè)環(huán)境條件或工藝條件改變時，應(yīng)重新辦理安全作業(yè)證。10、《安全作業(yè)證》的辦理和審批的內(nèi)容安全作業(yè)證種類辦理部門審核或會簽審批部門（人）特殊動火作業(yè)—安全副總或總工程師動火證 一級動火作業(yè)作業(yè)單位—安全環(huán)保部二級動火作業(yè)受限空間證作業(yè)單位——動火點所在分廠受限空間所在單位盲板抽堵證分廠作業(yè)單位生產(chǎn)技術(shù)部一級高處作業(yè)—設(shè)備工程部高處作業(yè)證二級、三級高處作業(yè)作業(yè)單位分廠設(shè)備工程部特級高處作業(yè)安全環(huán)保部主管副總吊裝證臨時用電證

一級吊裝作業(yè) 作業(yè)單二級、三級吊裝作業(yè)業(yè)單作業(yè)單位

——配送電單位水、電、汽、工藝、

設(shè)備工程部設(shè)備工程部動土證斷路證活動樓板安全作業(yè)證

作業(yè)單位

設(shè)備、消防、 設(shè)備工程安全管理等部門消防、安全管理部門設(shè)備工程部安全環(huán)保部安全作業(yè)證種類持有及保存情況安全作業(yè)證種類持有及保存情況一級和特級動火動火證二級動火第一聯(lián)動火點所在分廠（監(jiān)火）動火點所在分廠操作崗位（監(jiān)第二聯(lián)動火人第三聯(lián)（存檔）安全環(huán)保部動火人受限空間證吊裝證火）作業(yè)單位作業(yè)人員吊裝指揮作業(yè)單位（作業(yè)時）分廠監(jiān)護人分廠作業(yè)負責(zé)人項目單位受限空間所在單位設(shè)備工程部臨時用電證配送電執(zhí)行人（作業(yè)結(jié)束后注配送電執(zhí)行人銷）電儀中心動土證斷路證現(xiàn)場作業(yè)人員作業(yè)單位動土所在單位斷路所在單位作業(yè)人或所在班組設(shè)備工程部設(shè)備工程部活動樓板安全作業(yè)證作業(yè)地點所在單位位辦票人申請人作業(yè)負責(zé)人作業(yè)證編號作業(yè)點所在單位名稱漢語拼音第一個序號。如：氣化廠85式間切割其他能產(chǎn)生火花或高熱表面的作業(yè)作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人動火作作業(yè)負責(zé)人動火人作業(yè)人11、《安全作業(yè)證》持有及保存的內(nèi)容特級動火安全作業(yè)證（樣本）wordword資料.業(yè)負責(zé)人名稱據(jù)分析人

年月日時 年月日時 年月日分析人員涉及的其他特殊作業(yè)

□易燃易爆氣體□有毒氣體□窒息性氣體□有毒液體□腐蝕性液體危害辨

□□□

高處墜落識

放射性其他：有畫O，沒有畫X（所有票證均如此）序號 安全措施 確認人動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件 作業(yè)負責(zé)人斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（數(shù)字）塊動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清隔離罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時

作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人進行脫水作業(yè) 作業(yè)負責(zé)人高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施動火點周圍易燃物已清除電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其

作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人他設(shè)備搭接 作業(yè)負責(zé)人乙炔氣瓶（直立放置、氧氣瓶與火源間的距離大10m現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（數(shù)字）根，滅火器（數(shù)字）

作業(yè)負責(zé)人臺，鐵鍬（數(shù)字）把，石棉布（數(shù)字）塊 作業(yè)負責(zé)人其他安全措施：編制人：動火地點單位工藝技術(shù)員及以上人員作業(yè)負責(zé)人

作業(yè)負責(zé)人生產(chǎn) 分廠廠 監(jiān)火人 動火 動火 動火所在單位安全員wordword資料人申請單位意見XXXXXXXXX人申請單位意見XXXXXXXXX消防隊防火員意見XXXXXXXXX安全管理部門意見XXXXXXXXXXXXXXXXXX動火前，崗位當(dāng)班班長驗票簽字：工藝當(dāng)班班長年月日時分完工驗收XXXXXXXXX簽字：工藝當(dāng)班班長及以上年月日時分申請單位辦票人填寫申請人作業(yè)負責(zé)人編號受限空間所屬單位受限空間所在單位填寫受限空間名稱受限空間所在單位填寫作業(yè)內(nèi)容作業(yè)負責(zé)人名稱受限空間所在單位填寫作業(yè)時間作業(yè)單位自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)負責(zé)人簽字單位負責(zé)長所在單位初審人人指派實施安全教育作業(yè)負責(zé)人共三聯(lián)，第一聯(lián)由動火點所在單位保存，第二聯(lián)由動火人保存，第三聯(lián)由安全消防部門保存受限空間安全作業(yè)證（樣本）負責(zé)人監(jiān)護人簽字作業(yè)人簽字涉及的其他特殊作業(yè)工藝結(jié)合作業(yè)負責(zé)人填寫wordword資料.□□□□□□□危害辨識

□□□外露轉(zhuǎn)動部位

放射性振動低溫其他：技術(shù)員以上目準(zhǔn)

有毒有害介質(zhì)分析人員

氧含可燃氣量

時間 部位 分析人分析分析數(shù)據(jù)序 安全措施 確認號作業(yè)負責(zé)對進入受限空間危險性進行分析所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實抽堵盲板責(zé)任人設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮設(shè)備打開通風(fēng)孔進行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛5“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐時（/已采用）防爆工具檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含

人人人人人人人作業(yè)負責(zé)量 人作業(yè)負責(zé)作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（、救生繩（、氣防裝備其他安全措施：

人人作業(yè)負責(zé)編制人：工藝技術(shù)員以上 人wordword資料實施安全教育人作業(yè)負責(zé)人實施安全教育人作業(yè)負責(zé)人申請單位意見簽字：申請單位負責(zé)人年月日時分審批單位意見簽字：受限空間所在單位廠長年月日時分申請單位申請單位辦票人填寫申請人申請單位辦票人作業(yè)證編號作業(yè)點所在單位名稱漢語拼音第一個號。如：氣化廠8月5第二張一級動火證，編號為：QH080502設(shè)備管道名稱申請單位工藝技術(shù)員填盲板實施時間作業(yè)人監(jiān)護人介質(zhì)溫度壓力材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽監(jiān)護名名共三聯(lián)，第一聯(lián)由作業(yè)負責(zé)人保存，第二聯(lián)由監(jiān)護人保存，第三聯(lián)由受限空間所在單位保存。盲板抽堵安全作業(yè)證（樣本）工工工工工工作作藝藝藝藝藝藝作作業(yè)業(yè)技技技技技技業(yè)業(yè)人人術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)人人填填員員員員員員填填寫寫填填填填填填寫寫簽簽寫寫寫寫寫寫名名wordword資料.寫生產(chǎn)單位作 申請作業(yè)單位指揮人員簽名業(yè)指揮作業(yè)單位 盲板作業(yè)單位負責(zé)人簽負責(zé)人涉及的其他 申請作業(yè)單位結(jié)合作業(yè)單位負責(zé)人填特殊作業(yè)盲板位置圖及編號：繪制盲板示意圖及盲板編號編制人：申請作業(yè)單位工藝技術(shù)員以上簽名年月日分序號 安全措施 確認人在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應(yīng)為常壓

申請單位班長或工藝技術(shù)人員確認簽名申請單位班長在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員穿戴適合的防護用具 或工藝技術(shù)人員確認簽名易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時使用防爆3燈具和防爆工具

申請單位班長或工藝技術(shù)人員確認簽名..wordword資料4 30m在強腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼5傷的措施介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施編制人：申請單位工藝技術(shù)以上人員簽名實施安

員確認簽名員確認簽名員確認簽名員確認簽名全 申請作業(yè)單位負責(zé)教育人生產(chǎn)廠意見XXXX 作業(yè)單位意見XXXX簽字：盲板作業(yè)單位負責(zé)人簽名年月日時分審批單位意見XXXX簽字：生產(chǎn)技術(shù)部負責(zé)人簽名年月日時分盲板抽堵作業(yè)單位確認情況XXXX簽字：盲板作業(yè)單位負責(zé)人年月日時分生產(chǎn)廠確認情況XXXX 簽字：申請作業(yè)單位班長或工藝技術(shù)人員年月日時分本證一式三聯(lián)，第一聯(lián)由作業(yè)單位保存，第二聯(lián)由生產(chǎn)廠保存，第三聯(lián)由生產(chǎn)管理部門保存。（三聯(lián)）高處安全作業(yè)證（樣本）作業(yè)負責(zé)申請單位 辦票人 申請人人

作業(yè)證編號作業(yè)時間 自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)負責(zé)人作業(yè)地點辦票人作業(yè)內(nèi)容辦票人作業(yè)高度辦票人作業(yè)類別辦票人作業(yè)單位作業(yè)負責(zé)人填寫監(jiān)護人監(jiān)護人簽字作業(yè)人 作業(yè)人簽字

涉及的其他特殊作業(yè)

辦票人結(jié)合作業(yè)負責(zé)人填寫危害辨識危害健康粉塵□高空落物□高處墜落溫電危害辨識危害健康粉塵□高空落物□高處墜落溫電聲放射性□外露轉(zhuǎn)動部位□其他：技術(shù)人員以上序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求作業(yè)負責(zé)人2作業(yè)人員著裝符合工作要求作業(yè)負責(zé)人3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽作業(yè)負責(zé)人4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用作業(yè)負責(zé)人5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩作業(yè)負責(zé)人6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器選擇作業(yè)負責(zé)人7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定作業(yè)負責(zé)人8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施作業(yè)負責(zé)人9梯子、繩子符合安全規(guī)定作業(yè)負責(zé)人10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求作業(yè)負責(zé)人11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固作業(yè)負責(zé)人振動采光，夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求（/無需采用）防爆燈選擇 作業(yè)負責(zé)人30m其他安全措施：14編制人：技術(shù)人員以上

作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人實施安全教育人實施安全教育人作業(yè)負責(zé)人生產(chǎn)單位作業(yè)負責(zé)人意見簽字：分廠廠長年月日時分作業(yè)單位負責(zé)人意見簽字：作業(yè)單位負責(zé)人年月日時分審核部門意見簽字：一級二級三級作業(yè)點廠長，特級安環(huán)部年月日時分審批部門意見簽字：一級二級三級設(shè)備部，特級設(shè)備副總年月日時分完工驗收簽字：班長以上年月日時分吊裝地點辦票人名稱作業(yè)人作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號種作業(yè)證號作業(yè)時間吊裝內(nèi)容危害辨識序號辦票人監(jiān)護人監(jiān)護人簽字辦票人起吊重物質(zhì)量（t）作業(yè)負責(zé)人自年月日時分至年月日時分作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人安全措施確認人1吊裝質(zhì)量大于等于40t40t，但案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（/總工程師批準(zhǔn)）作業(yè)負責(zé)人2指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品作業(yè)人注：一級（2-5、二級（5-15、三級（15-30）理部門審批；特級）公司分管領(lǐng)導(dǎo)審批。（一級/二級）吊裝安全作業(yè)證（樣本）..wordword資料人已與分廠（車間）負責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號 負責(zé)人作業(yè)已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場 負人作業(yè)夜間作業(yè)采用足夠的照明 負責(zé)人作業(yè)室外作業(yè)遇到（大/暴/大/六級以上大風(fēng)，已停止作業(yè) 負人作業(yè)檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠 負責(zé)人作業(yè)明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮 負人作業(yè)將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程部門審查核算并批準(zhǔn) 負人作業(yè)吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離 負責(zé)人人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮 作業(yè)負責(zé)人員批準(zhǔn) 人作業(yè)利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準(zhǔn)吊裝 負人作業(yè)懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝 負人作業(yè)超負荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝 負責(zé)人作業(yè)斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝 負責(zé)人作業(yè)棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝 負責(zé)人安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝 負責(zé)人用定型起重吊裝機械（履帶吊/輪胎吊/轎式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守 作業(yè)負責(zé)該定型機械的操作規(guī)程 人作業(yè)作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊 負人作業(yè)作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員 負人作業(yè)作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理 負責(zé)人作業(yè)吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件 負人地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的 作業(yè)負責(zé)負重量已確認，保護措施已落實 人作業(yè)起吊物的質(zhì)量（ t）經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍 負人作業(yè)在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施 負人作業(yè)作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置 負人作業(yè)作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路 負人作業(yè)人員出入口和撤離安全措施已落實指示牌指示燈 負人作業(yè)在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器 負人作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明24V12V防水型燈24V12V防爆型燈 負責(zé)wordword資料.本證一式三聯(lián)，第一聯(lián)由吊裝指揮保存，第二聯(lián)由項目單位保存，第三聯(lián)由設(shè)備工程部保存。（備注：吊裝作業(yè)按吊裝重物的質(zhì)量分為三級：a.一級吊裝作業(yè)吊裝重物的質(zhì)量大于100t；b.二級吊裝作業(yè)吊裝重物的質(zhì)量大于等于40t至小于等于100t；c.三級吊裝作業(yè)吊裝重物的質(zhì)量小于40t；d.吊裝重物的質(zhì)量小于10t的可不辦理吊裝作業(yè)證。）臨時用電安全作業(yè)證（樣本）申請單位

（填寫

申請人

（填寫

作業(yè)證編號作業(yè)時間作業(yè)地點電源接入點 電工（填寫用電設(shè)備及功率

自年月日時分至年月日時分辦票人工作電壓 電工（填寫施工單位提供，電工確認填寫32作業(yè)人員已佩戴防護器具32作業(yè)人員已佩戴防護器具33其他安全措施：編制人：設(shè)備技術(shù)員以上人作業(yè)負責(zé)人作業(yè)負責(zé)人實施安全教育人作業(yè)負責(zé)人生產(chǎn)單位安全員（簽字生產(chǎn)單位負責(zé)人（簽字作業(yè)單位安全負責(zé)人（簽字全人員作業(yè)單位負責(zé)人（簽字設(shè)備工程部審批意見：設(shè)備工程部安全環(huán)保部審批意見：安全環(huán)保部主管副總或總工程師審批：簽字：年月日時分作業(yè)人 電工（填寫） 電工證號wordword資料.危害辨識 電氣班長以上（填寫）序 確認安全措施號 人作業(yè)安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證 負人作業(yè)在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求 負責(zé)人作業(yè)臨時用電的單項和混用線路采用五線制 負人作業(yè)臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低道路不低于5m 負人作業(yè)臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹或腳手架上架設(shè) 負責(zé)人作業(yè)于0.7m 負責(zé)人現(xiàn)場用臨時配電盤、箱有防雨措施 負責(zé)人臨時用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持機一閘一保” 負責(zé)人作業(yè)用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求 負人其他安全措施 作業(yè)負責(zé)編制人：電氣班長以上 人實施安全教育人 作業(yè)負責(zé)人作業(yè)單位意見簽字：施工單位負責(zé)人年月日時分wordword資料配送電單位意見簽字：電儀中心副主任以上年月日時分審批部門意見配送電單位意見簽字：電儀中心副主任以上年月日時分審批部門意見完工驗收簽字：拆線電工年月日時分申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)單位作業(yè)證編號監(jiān)護人涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)單位辦票人辦票人分廠結(jié)合施工單位填寫作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（）簽字：施工負責(zé)人年月日時分危害辨識動土所在分廠注：一式三聯(lián)，第一聯(lián)由供電班組留存；第二聯(lián)由施工用電單位留存；第三聯(lián)由電儀中心留存。動土安全作業(yè)證（樣本）wordword資料.序號 安全措施 確認人施工負責(zé)作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證地下電力電纜已確認保護措施已落實地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認保護措施已落實地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置已進行放坡處理和固壁支撐道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈作業(yè)人員已佩戴防護器具其他安全措施：16編制人：技術(shù)員以上實施安全教育

人人人人人人人人人人人人人人人人人申請單位意見作業(yè)單位意見

施工負責(zé)人

簽字：動土所在分廠廠長年月日時分簽字：施工單位負責(zé)人年月日時分wordword資料.本證一式三聯(lián)，第一聯(lián)由現(xiàn)場作業(yè)人員保存，第二聯(lián)由動土所在單位保存，第三聯(lián)由工程管理部門保存。斷路安全作業(yè)證（樣本）申請單位作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因

作業(yè)單位 申請人 作業(yè)單作業(yè)單位

作業(yè)證編號有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見；簽字及時間各單位會簽審批部門意見有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見；簽字及時間各單位會簽審批部門意見簽字：設(shè)備工程部年月日時分完工驗收斷路地段示意圖及相關(guān)說明：

自年月日時分始至年月日時分止施工負責(zé)人簽字：技術(shù)員及以上年月日時分wordword資料.危害辨識序號

技術(shù)員及以上安全措施 確認人施工負責(zé)1 作業(yè)前，制定交通組織方案（附后，并已通知相關(guān)部門或單位作業(yè)前