乳腺癌射頻消融治療病例分析

乳腺癌的射頻融化治療病例分析跟著初期乳腺癌檢出率的提升以及乳腺癌綜合治療方法的改進(jìn)和完美，乳腺癌的手術(shù)治療方法已經(jīng)有相當(dāng)一部分可行保乳手術(shù)代替了傳統(tǒng)的全乳房切除手術(shù)。保乳手術(shù)固然保存了乳房的大部分腺體，從雅觀及減少患者心理創(chuàng)傷、提升生活質(zhì)量等方面來講，固然獲得了較大進(jìn)步，但乳房仍舊會留有手術(shù)疤痕。本研究意在安全基礎(chǔ)之上，找尋一種對乳房創(chuàng)傷更小、外觀影響更少的治療方法。射頻融化（RFA）治療可操作性強，治療時間短，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，且相對治療花費低，在實體腫瘤的治療領(lǐng)域，特別是對直徑小于3cm的小肝癌，能夠達(dá)到與手術(shù)切除同樣的治療成效。本文對2例病例報告并總結(jié)。1臨床資料及治療1.1病例一女患，68歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物10余天”住院。住院檢查：乳房對稱，無乳頭內(nèi)陷及橘皮樣外觀。左乳腺外下象限5點方向距乳頭約5cm處可涉及一腫塊，大小1.5cm×1.0cm，質(zhì)硬，界限不清，活動尚可，右乳腺及兩側(cè)腋窩未涉及腫塊。彩超顯示左乳外下約5點方向湊近腺體邊沿處可見一實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，大小約1.6cml1.1cm，形態(tài)不規(guī)則，界限不清，無包膜，向前入侵皮下，后方近胸肌筋膜，周邊呈尖角狀，CDFI內(nèi)可見豐富血流信號，測得高阻力（RI1.0）動脈頻譜，考慮乳腺癌。雙腋下可見稍大淋奉承，大小約2.0cm×0.9cm（左腋下）、1.6cm×0.7cm（右腋下），類圓形，界限清楚，可見包膜，淋巴門較寬考慮反響性增生（圖1）。乳腺MR平掃+增強左乳外下象限可見不規(guī)則斑片狀等T1長T2異樣信號影，邊沿不規(guī)則，增強明顯，呈不規(guī)則扁片塊狀，周邊見分葉、毛刺，范圍約1.5cm×1.9cm，左乳頭無凹陷，局部皮膚及皮下組織略增厚。右乳、腋窩未見異樣。于2012年6月15日超聲指引下行左乳腺腫物穿刺活檢術(shù)、左腋窩前哨淋奉承造影及左腋窩前哨淋奉承穿刺活檢術(shù)。病理提示左乳實體型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，免疫組化ER（++），PR（+++），Her2（+），Ki-67（約5%+），CK5/6（-），p63（-），CgA（-），Syn（-）。左腋窩前哨淋奉承未見癌細(xì)胞。于2012年6月25日行超聲指引下左乳腫物RFA術(shù)（射頻穿刺電極：CelonProSurge連續(xù)循環(huán)冷卻電極T30，2根，針間距13mm），目標(biāo)能量25kJ，融化時間22min（圖2）。本例于2012年8月6日于全麻下行左乳象限切除術(shù)，送乳腺切緣術(shù)中冰凍未見腫瘤細(xì)胞。術(shù)后常例病理顯示乳腺組織、皮膚，未見癌，居灶導(dǎo)管上皮旺熾型增生，部分脂肪組織壞死伴異物肉芽腫形成（圖3）?；颊咝g(shù)后1年余，隨訪復(fù)查未見局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2病例二女患，35歲，“發(fā)現(xiàn)左乳腫物10個月，穿刺病理確診左乳浸潤性導(dǎo)管癌半個月”住院。住院影像學(xué)檢查：彩超（2012年2月8日）左乳外上象限結(jié)節(jié)，2.5cm×1.9cm，病灶前側(cè)一小點狀異樣信號影，左腋窩多個淋奉承，兩枚直徑1.5～2.0cm。乳腺MRI左乳外上象限類圓形病變，大小2.3cm×2.0cm，邊欠清，T1WI呈等高混淆信號，T2WI四周以等信號為主，中央以偏高信號為主，增強曲線呈快速上漲-降落型。左腋窩多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，直徑2.5cm，呈等T1長T2信號，明顯增強。穿刺病理結(jié)果為左乳浸潤性導(dǎo)管癌II級，免疫組化顯示ER/PR（++），Her2（-），Ki-67（5%，+），前哨淋奉承（-）。于2012年2月15日行超聲指引下左乳腫物RFA術(shù)（儀器設(shè)施同上，針間距15mm），設(shè)定功率60W，目標(biāo)能量26kJ，總?cè)诨瘯r間12min，融化后再次聲諾維造影動向觀察，顯示病灶區(qū)無增強且范圍較原腫塊體積四周增大概1cm。于2012年4月27日行左乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)。術(shù)后常例病理回報腫瘤呈壞死性改變，僅周邊見少許導(dǎo)管內(nèi)成分?；颊咝g(shù)后1年隨訪復(fù)查未見局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2談?wù)?.1RFA治療的原理RFA治療是一種局部物理手段治療腫瘤，經(jīng)過RFA探針插入靶腫瘤中，將高頻溝通電轉(zhuǎn)變?yōu)闉闊崮茏饔迷谔结標(biāo)闹艿哪[瘤組織，組織中的離子跟著溝通電流激惹產(chǎn)生“離子震蕩”，互相撞擊、摩擦，將射頻能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽植枯^高的熱能以致組織凝結(jié)性壞死和不行逆轉(zhuǎn)的蛋白質(zhì)變性，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。其瞬時溫度可達(dá)到60℃以上，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，雙脂質(zhì)膜融化，細(xì)胞快速死亡。同時，重生的腫瘤血管存在必定的生理調(diào)理缺點，對高溫的耐受性較正常組織差，所以RFA除直接除去腫瘤細(xì)胞外，還可以經(jīng)過損壞腫瘤細(xì)胞的血供進(jìn)一步克制腫瘤細(xì)胞。2.2RFA用于乳腺癌治療的安全性及療效談?wù)揜FA治療的安全性在乳腺癌治療領(lǐng)域，除RFA外，其余非手術(shù)的微創(chuàng)治療方法還有激光治療，冷凍治療，高強度聚焦超聲治療和微波治療。對比而言，RFA治療可操作性強，治療時間短，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，及相對治療花費低，是當(dāng)前國際上睜開最寬泛的創(chuàng)新方法。乳腺腫瘤的地點較為表淺，且穿刺的門路四周沒有重要臟器阻截，其操作較其余實體腫瘤更為安全和簡單易行。當(dāng)前各國臨床中心主要睜開兩類臨床試試：一是對乳腺癌RFA進(jìn)行治療，融化后的腫瘤組織被立刻或在1～4周內(nèi)手術(shù)切除，并組織病理學(xué)檢查等判斷RFA治療成效，當(dāng)前絕大部分屬此類研究；另一類未切除腫瘤組織，乳腺腫瘤局部RFA治療后聯(lián)合放療、內(nèi)分泌治療等，經(jīng)過影像學(xué)及穿刺病理學(xué)檢查在判斷RFA后腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生了哪些變化，從而射頻融化治療對患者生計率、局部復(fù)發(fā)狀況、生活質(zhì)量等的影響。超聲及時指引的RFA技術(shù)設(shè)施要求簡單，操作易行，是當(dāng)前應(yīng)用最寬泛的融化過程監(jiān)控方法。但其自己固有的缺點使得其很難精準(zhǔn)地將RFA的范圍與腫瘤的形狀般配；同時RFA過程中產(chǎn)生的氣泡等高回聲攪亂超聲對其深部腫瘤的判斷，所以超聲自己判斷腫瘤能否完好消融較為困難。RFA治療成效談?wù)揜FA的治療成效應(yīng)用組織病理學(xué)檢查進(jìn)行判斷，既往研究主要采用組織的HE染色和NADH染色，但當(dāng)前還沒有有一致的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對于HE染色的觀察，Jeffery等以為出現(xiàn)核固縮和胞漿濃聚、嗜酸性變是腫瘤組織受RFA治療后的主要變化。NADH染色方法是在冷凍的組織中經(jīng)過組織化學(xué)技術(shù)檢測NADH黃遞酶的一種方法。只有有活性的組織細(xì)胞才擁有活性的NADH黃遞酶。因為NADH染色的標(biāo)本需被快速放入液氮冷凍辦理，并特別規(guī)病理處理方法。所以一些能夠在白臘切片長進(jìn)行免疫組化檢測的方法，被引入融化后組織活性的判斷中，此中包含單鏈DNA（ssDNA）、角蛋白8lCK8）及Ki-67等檢測。2.3RFA相對于保乳手術(shù)對于初期乳腺癌局部病灶治療的優(yōu)弊端跟著初期乳腺癌檢出率的不停提升，保乳手術(shù)的比率不停提升。安全有效RFA治療相對于保乳手術(shù)對初期乳腺癌的治療其長處在于能夠達(dá)到更好的美容成效，不但減少患者身體上的悲傷，也將心理創(chuàng)傷降到最低。但是，RFA治療不行超越的缺點就是沒法獲得完好的病理資料，僅可經(jīng)過多點穿刺的方法盡可能的獲得相對全面的病理資料。在融化的完全性方面，腫瘤體積越小RFA融化的完全性越好。本文病例一腫瘤長徑為1.6cm，達(dá)到了腫瘤的完全融化，但本文病例二腫瘤長徑達(dá)2.5cm，腫瘤固然主體壞死，但四周仍殘留導(dǎo)管內(nèi)癌成分。所以，挑選RFA治療患者時應(yīng)選擇初期乳腺癌患者，綜合既往文件及筆者自己另有限的經(jīng)驗，腫瘤長徑≤2cm則可考慮行RFA治療