流行病試驗課

實習八流行病學調查研究方法劉丹2/6/20231實習目的1.熟悉流行病學的研究方法。2.掌握不同資料關聯強度指標的計算和意義。相對危險度(relativerisk，RR)歸因危險度(attributiverisk，AR)比值比(oddsratio，

OR)2/6/20232流行病學是一門什么樣的學科？是研究特定人群中疾病和健康狀態(tài)的分布及其決定因素，以及防制疾病和促進健康的策略與措施的科學。對象內容目的2/6/20233流行病學有哪些研究方法？流行病學研究方法觀察性研究理論性研究實驗性研究無人為干預的研究給予研究對象某種干預措施的研究利用數學模型進行的模擬研究2/6/20234重點垂釣式的研究，有較強的針對性撒網式的研究，針對性不強2/6/20235

例題分析

為探討大學生視力下降與長時間上網游戲關系，選擇2000例健康大學生，第一組1200人，愛好長時間上網游戲，第二組800人，無上網嗜好，跟蹤觀察2年時間（2007－2009）年。確定大學生長時間上網游戲是否與視力下降有關。請問這是什么研究？為探討大學生視力下降與長時間上網游戲關系，隨機抽出1200名近視學生，再選取800名視力正常學生作為對照組，然后通過調查表查到2005-2007年期間是否有長時間上網游戲史。即探索長時間上網游戲與大學生視力下降的關系。請問這是什么研究？2/6/20236隊列研究

是選定暴露于某因素及末暴露于某因素的兩組人群，追蹤觀察一定的時間，比較各組人群疾病結局發(fā)生率的差異，從而判斷所研究因素與疾病之間有無關聯及關聯強弱的一種觀察性研究方法。2/6/20237暴露非暴露病人，a非病人，b病人，c非病人，d（隊列研究）收集發(fā)病情況2/6/20238隊列研究資料分析

比較暴露組與非暴露組發(fā)病率差異2/6/20239隊列研究

推斷暴露因素與疾病關聯強度指標RR（相對危險度，relativerisk）2.AR（歸因危險度，attributiverisk）2/6/2023101.RR（相對危險度）用來推斷暴露因素與疾病關聯強度的指標。RR=1，暴露因素與疾病沒有關聯。RR>1，暴露因素與疾病正關聯。暴露因素是致病的危險因素RR<1，說明暴露因素與疾病負關聯。即暴露因素是該病的保護因素。=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率2/6/2023112.AR（歸因危險度）

表明在暴露人群中因暴露于該因素而增加（或減少）的發(fā)病率。=暴露組發(fā)病率--非暴露組發(fā)病率2/6/202312

RR和AR的異同點相同點：同為估計暴露與疾病關聯強度的指標不同點：

RR說明個體在暴露情況下比非暴露情況下致病危險程度的倍數，具有病因學意義。AR是對于暴露人群來說，在暴露情況下比非暴露情況下增加所致疾病的數量，消除暴露因素，就可以減少這一數量的疾病，具有疾病預防和公共衛(wèi)生學意義。2/6/202313病例對照研究是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，末患這種疾病的人群作為對照組，調查兩組人群過去暴露于某種可疑危險因素的情況及程度，通過比較兩組的暴露率，以判斷暴露因素與疾病關聯程度大小的一種觀察性研究方法。

2/6/202314暴露，a未暴露，d病例非病例（病例對照研究）回顧性收集暴露情況暴露，b未暴露，c2/6/202315成組資料的病例對照研究分析暴露史病例組對照組有ab

無

cd

aa+c

bb+d比較病例與對照組暴露率：2/6/202316

OR=1，暴露因素與疾病沒有關聯。OR>1，說明暴露因素與疾病正關聯。即暴露因素是致病的危險因素，暴露于該因素人群患該病的危險性是未暴露人群的多少倍。OR<1，說明暴露因素與疾病負關聯。即暴露因素是該病的保護因素。OR越遠離1，暴露因素與疾病的關聯強度越強。病例對照研究

推斷暴露因素與疾病關聯強度指標2/6/2023171:1配比資料分析比較兩組暴露率（比）有無差異比較兩組暴露率（比）有無差異即OR=2/6/202318

通過以上講解確定下列資料研究類型

為探討大學生視力下降與長時間上網游戲關系，選擇2000例健康大學生，第一組1200人，長時間上網游戲，第二組800人，無上網經歷，跟蹤觀察2年時間（2007－2009）年。確定長時間上網游戲是否與大學生視力下降有關。

為探討大學生視力下降與長時間上網游戲關系，隨機抽出1200名近視學生，再選取800名視力正常學生作為對照組，然后通過大學生調查表查到2005-2007年期間是否有長時間上網游戲史。即探索長時間上網游戲與大學生視力下降的關系。

隊列研究病例對照研究2/6/202319

資料整理分析步驟重點2/6/2023201.確定資料是哪種流行病學研究4.進一步計算關聯強度，隊列研究（AR，RR）病例對照研究（OR）3.差異無統(tǒng)計學意義，疾病與暴露因素無關聯3.差異有統(tǒng)計學意義，疾病與暴露因素有關聯2.作假設檢驗，去除抽樣誤差影響，確定疾病與暴露因素有無關聯5.計算可信區(qū)間2/6/202321例題分析1為探討母親圍產期放射線與兒童白血病關系的研究，選擇200例健康婦女，第一組120人，經常在放射線的暴露下，第二組80人幾乎沒有在放射線條件下暴露，跟蹤觀察8年。確定母親圍產期放射線暴露情況是否與兒童白血病有關。2/6/202322（1）數據整理，確定資料類型

母親圍產期暴露放射線與兒童白血病的關系———————————————————————組別發(fā)病人數未發(fā)病人數合計發(fā)病率———————————————————————暴露組120 20 14016.7%非暴露組802822.5%合計200 22 222 ———————————————————————

該資料為隊列研究2/6/202323（2）顯著性檢驗

卡方檢驗的公式：

本研究資料的計算結果：X2=3.88,P＜0.05

說明暴露組和非暴露組發(fā)病率有顯著性差異，所以認為母親懷孕期間接觸放射線與兒童白血病有關聯。2/6/202324相對危險度RR=∕=

=16.7%/2.5%＝6.88歸因危險度AR=-＝Ie-I0（3）計算暴露與疾病的關聯程度＝16.7%－2.5%＝14.2%

母親圍產期暴露放射線與兒童白血病的關系———————————————————————組別發(fā)病人數未發(fā)病人數合計發(fā)病率———————————————————————暴露組120 20 14016.7%非暴露組802822.5%合計200 22 222 2/6/202325例題分析22/6/202326思考：某學者研究鉤體感染與腦動脈炎之關系，分別調查40例腦動脈炎患者和無腦動脈炎者，檢查鉤體補體結合實驗，結果如下：鉤體感染腦A炎無腦A炎＋30（a）20(b)－10（c）20(d)1.此屬何種研究？2.請判定腦A炎與鉤體感染之間是否有關聯性3.請計算危險度并說明其含義。成組設計的病例對照研究2/6/202327回答：3.

判斷關聯性T2.1=

==5.33

5.33>3.84p<0.05說明鉤體感染與腦A炎有關聯性。4.計算關聯強度OR=5.結論OR=3>1,鉤體感染與腦動脈炎有正聯性。感染鉤體發(fā)生腦動脈炎的危險性是不感染者的3倍。2/6/202328例題分析32/6/2023292/6/2023302/6/2023312/6/202332（三）課堂討論將學生分為四組，分別準備以下問題，準備10分鐘，然后各組推舉1名同學將問題答案介紹給全班。1組：比較成組病例對照研究與隊列研究的異同點2組：比較成組病例對照研究與隊列研究的優(yōu)缺點3組：請比較成組與配對病例對照研究的不同。4組：請比較流行病學各研究方法的用途。2/6/2023332、某人為研究接觸二硫化碳與心肌梗塞的關系進行了一項研究，對某工廠的二硫化碳接觸工人和未接觸工人進行了心肌梗塞發(fā)生情況的調查，結果如下表，請進行恰當分析。

接觸二硫化碳與心肌梗塞的關系組別發(fā)病數未發(fā)病數合計接觸組25318343未接觸組7336