流行病試驗(yàn)課

實(shí)習(xí)八流行病學(xué)調(diào)查研究方法劉丹2/6/20231實(shí)習(xí)目的1.熟悉流行病學(xué)的研究方法。2.掌握不同資料關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)的計(jì)算和意義。相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)歸因危險(xiǎn)度(attributiverisk，AR)比值比(oddsratio，

OR)2/6/20232流行病學(xué)是一門什么樣的學(xué)科？是研究特定人群中疾病和健康狀態(tài)的分布及其決定因素，以及防制疾病和促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。對(duì)象內(nèi)容目的2/6/20233流行病學(xué)有哪些研究方法？流行病學(xué)研究方法觀察性研究理論性研究實(shí)驗(yàn)性研究無人為干預(yù)的研究給予研究對(duì)象某種干預(yù)措施的研究利用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行的模擬研究2/6/20234重點(diǎn)垂釣式的研究，有較強(qiáng)的針對(duì)性撒網(wǎng)式的研究，針對(duì)性不強(qiáng)2/6/20235

例題分析

為探討大學(xué)生視力下降與長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲關(guān)系，選擇2000例健康大學(xué)生，第一組1200人，愛好長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲，第二組800人，無上網(wǎng)嗜好，跟蹤觀察2年時(shí)間（2007－2009）年。確定大學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲是否與視力下降有關(guān)。請(qǐng)問這是什么研究？為探討大學(xué)生視力下降與長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲關(guān)系，隨機(jī)抽出1200名近視學(xué)生，再選取800名視力正常學(xué)生作為對(duì)照組，然后通過調(diào)查表查到2005-2007年期間是否有長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲史。即探索長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲與大學(xué)生視力下降的關(guān)系。請(qǐng)問這是什么研究？2/6/20236隊(duì)列研究

是選定暴露于某因素及末暴露于某因素的兩組人群，追蹤觀察一定的時(shí)間，比較各組人群疾病結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判斷所研究因素與疾病之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱的一種觀察性研究方法。2/6/20237暴露非暴露病人，a非病人，b病人，c非病人，d（隊(duì)列研究）收集發(fā)病情況2/6/20238隊(duì)列研究資料分析

比較暴露組與非暴露組發(fā)病率差異2/6/20239隊(duì)列研究

推斷暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)RR（相對(duì)危險(xiǎn)度，relativerisk）2.AR（歸因危險(xiǎn)度，attributiverisk）2/6/2023101.RR（相對(duì)危險(xiǎn)度）用來推斷暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。RR=1，暴露因素與疾病沒有關(guān)聯(lián)。RR>1，暴露因素與疾病正關(guān)聯(lián)。暴露因素是致病的危險(xiǎn)因素RR<1，說明暴露因素與疾病負(fù)關(guān)聯(lián)。即暴露因素是該病的保護(hù)因素。=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率2/6/2023112.AR（歸因危險(xiǎn)度）

表明在暴露人群中因暴露于該因素而增加（或減少）的發(fā)病率。=暴露組發(fā)病率--非暴露組發(fā)病率2/6/202312

RR和AR的異同點(diǎn)相同點(diǎn)：同為估計(jì)暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)不同點(diǎn)：

RR說明個(gè)體在暴露情況下比非暴露情況下致病危險(xiǎn)程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義。AR是對(duì)于暴露人群來說，在暴露情況下比非暴露情況下增加所致疾病的數(shù)量，消除暴露因素，就可以減少這一數(shù)量的疾病，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。2/6/202313病例對(duì)照研究是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，末患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可疑危險(xiǎn)因素的情況及程度，通過比較兩組的暴露率，以判斷暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

2/6/202314暴露，a未暴露，d病例非病例（病例對(duì)照研究）回顧性收集暴露情況暴露，b未暴露，c2/6/202315成組資料的病例對(duì)照研究分析暴露史病例組對(duì)照組有ab

無

cd

aa+c

bb+d比較病例與對(duì)照組暴露率：2/6/202316

OR=1，暴露因素與疾病沒有關(guān)聯(lián)。OR>1，說明暴露因素與疾病正關(guān)聯(lián)。即暴露因素是致病的危險(xiǎn)因素，暴露于該因素人群患該病的危險(xiǎn)性是未暴露人群的多少倍。OR<1，說明暴露因素與疾病負(fù)關(guān)聯(lián)。即暴露因素是該病的保護(hù)因素。OR越遠(yuǎn)離1，暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越強(qiáng)。病例對(duì)照研究

推斷暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)2/6/2023171:1配比資料分析比較兩組暴露率（比）有無差異比較兩組暴露率（比）有無差異即OR=2/6/202318

通過以上講解確定下列資料研究類型

為探討大學(xué)生視力下降與長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲關(guān)系，選擇2000例健康大學(xué)生，第一組1200人，長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲，第二組800人，無上網(wǎng)經(jīng)歷，跟蹤觀察2年時(shí)間（2007－2009）年。確定長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲是否與大學(xué)生視力下降有關(guān)。

為探討大學(xué)生視力下降與長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲關(guān)系，隨機(jī)抽出1200名近視學(xué)生，再選取800名視力正常學(xué)生作為對(duì)照組，然后通過大學(xué)生調(diào)查表查到2005-2007年期間是否有長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲史。即探索長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)游戲與大學(xué)生視力下降的關(guān)系。

隊(duì)列研究病例對(duì)照研究2/6/202319

資料整理分析步驟重點(diǎn)2/6/2023201.確定資料是哪種流行病學(xué)研究4.進(jìn)一步計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，隊(duì)列研究（AR，RR）病例對(duì)照研究（OR）3.差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疾病與暴露因素?zé)o關(guān)聯(lián)3.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疾病與暴露因素有關(guān)聯(lián)2.作假設(shè)檢驗(yàn)，去除抽樣誤差影響，確定疾病與暴露因素有無關(guān)聯(lián)5.計(jì)算可信區(qū)間2/6/202321例題分析1為探討母親圍產(chǎn)期放射線與兒童白血病關(guān)系的研究，選擇200例健康婦女，第一組120人，經(jīng)常在放射線的暴露下，第二組80人幾乎沒有在放射線條件下暴露，跟蹤觀察8年。確定母親圍產(chǎn)期放射線暴露情況是否與兒童白血病有關(guān)。2/6/202322（1）數(shù)據(jù)整理，確定資料類型

母親圍產(chǎn)期暴露放射線與兒童白血病的關(guān)系———————————————————————組別發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計(jì)發(fā)病率———————————————————————暴露組120 20 14016.7%非暴露組802822.5%合計(jì)200 22 222 ———————————————————————

該資料為隊(duì)列研究2/6/202323（2）顯著性檢驗(yàn)

卡方檢驗(yàn)的公式：

本研究資料的計(jì)算結(jié)果：X2=3.88,P＜0.05

說明暴露組和非暴露組發(fā)病率有顯著性差異，所以認(rèn)為母親懷孕期間接觸放射線與兒童白血病有關(guān)聯(lián)。2/6/202324相對(duì)危險(xiǎn)度RR=∕=

=16.7%/2.5%＝6.88歸因危險(xiǎn)度AR=-＝Ie-I0（3）計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度＝16.7%－2.5%＝14.2%

母親圍產(chǎn)期暴露放射線與兒童白血病的關(guān)系———————————————————————組別發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)合計(jì)發(fā)病率———————————————————————暴露組120 20 14016.7%非暴露組802822.5%合計(jì)200 22 222 2/6/202325例題分析22/6/202326思考：某學(xué)者研究鉤體感染與腦動(dòng)脈炎之關(guān)系，分別調(diào)查40例腦動(dòng)脈炎患者和無腦動(dòng)脈炎者，檢查鉤體補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下：鉤體感染腦A炎無腦A炎＋30（a）20(b)－10（c）20(d)1.此屬何種研究？2.請(qǐng)判定腦A炎與鉤體感染之間是否有關(guān)聯(lián)性3.請(qǐng)計(jì)算危險(xiǎn)度并說明其含義。成組設(shè)計(jì)的病例對(duì)照研究2/6/202327回答：3.

判斷關(guān)聯(lián)性T2.1=

==5.33

5.33>3.84p<0.05說明鉤體感染與腦A炎有關(guān)聯(lián)性。4.計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR=5.結(jié)論OR=3>1,鉤體感染與腦動(dòng)脈炎有正聯(lián)性。感染鉤體發(fā)生腦動(dòng)脈炎的危險(xiǎn)性是不感染者的3倍。2/6/202328例題分析32/6/2023292/6/2023302/6/2023312/6/202332（三）課堂討論將學(xué)生分為四組，分別準(zhǔn)備以下問題，準(zhǔn)備10分鐘，然后各組推舉1名同學(xué)將問題答案介紹給全班。1組：比較成組病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的異同點(diǎn)2組：比較成組病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)3組：請(qǐng)比較成組與配對(duì)病例對(duì)照研究的不同。4組：請(qǐng)比較流行病學(xué)各研究方法的用途。2/6/2023332、某人為研究接觸二硫化碳與心肌梗塞的關(guān)系進(jìn)行了一項(xiàng)研究，對(duì)某工廠的二硫化碳接觸工人和未接觸工人進(jìn)行了心肌梗塞發(fā)生情況的調(diào)查，結(jié)果如下表，請(qǐng)進(jìn)行恰當(dāng)分析。

接觸二硫化碳與心肌梗塞的關(guān)系組別發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)接觸組25318343未接觸組7336