中醫(yī)問診課件

醫(yī)學(xué)課件1第四章問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。醫(yī)學(xué)課件2【教學(xué)要求】1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問診的意義。醫(yī)學(xué)課件3第一節(jié)：問診的意義及方法一、問診的意義1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。3、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。4、此外，通過問診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于開展心理治療。醫(yī)學(xué)課件5第二節(jié)：問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問。醫(yī)學(xué)課件6一、一般情況內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。意義：①便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。②可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，則有不同的多發(fā)病。醫(yī)學(xué)課件7二、主訴（一）、含義：主訴是病人就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽三天。反復(fù)腹瀉2年，加重1天。反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸1周。醫(yī)學(xué)課件9（三）、意義：1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個(gè)癥，即是主癥。2、可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的輕重緩急。3、是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。醫(yī)學(xué)課件10三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行詢問。1、起病情況——起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。2、病情演變——按時(shí)間順序，詢問病情演變的主要情況。3、診治經(jīng)過——曾作過的診斷和治療情況。醫(yī)學(xué)課件11四、既往史既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問。

1、既往健康狀況可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。

2、既往患病情況（1）、病人過去曾患過何種其他疾病，如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病，“肝病”、痹病等。是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他過敏史，作過何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以詢問。（2）、病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)課件13六、家族史家族史的詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、糖尿病、血友病、白化病、精神病等。對(duì)已死亡的直系親屬要問清死因與年齡。醫(yī)學(xué)課件14第三節(jié)：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，十問內(nèi)容言簡意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律的機(jī)械套問。醫(yī)學(xué)課件15十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！贬t(yī)學(xué)課件17分類臨床特征形成機(jī)理惡寒無風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解陽氣被郁失其溫煦惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)寒冷可緩解畏寒經(jīng)常怕冷，得溫寒冷可緩解陽氣虧虛失其溫煦醫(yī)學(xué)課件18

熱即發(fā)熱除指體溫（37c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。醫(yī)學(xué)課件19

惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見，多見于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽失溫則惡寒，衛(wèi)陽郁遏則發(fā)熱。所以，惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)，但無論是否發(fā)熱，惡寒為必有之癥，故中醫(yī)有“有一分惡寒，便有一分表證”之說。由于感受外邪的性質(zhì)不同，則惡寒癥狀又有輕重之別，可分為三類：（一）、惡寒發(fā)熱

醫(yī)學(xué)課件21若瘡瘍?cè)诨鸲緝?nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見的癥狀，為邪正相博的反映。醫(yī)學(xué)課件22（二）、但寒不熱

但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā)病緩急，病程長短，可分為二種類型。①新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。②久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為里虛寒證。醫(yī)學(xué)課件23

實(shí)寒癥：陰寒之邪阻遏—陰盛則寒機(jī)理虛寒癥:陽氣虧虛失于溫煦—陽虛則寒醫(yī)學(xué)課件25分類臨床特點(diǎn)兼證意義壯熱高熱持續(xù)，39度以上面赤體灼、汗多、煩渴飲冷多屬里實(shí)熱證潮熱：即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚陽明潮熱熱勢(shì)較高，日晡更甚腹痛拒按，大便燥結(jié)多屬陽明腑證濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，午后熱甚頭身困重，苔黃而膩多屬濕溫病陰虛潮熱午后或夜間即發(fā)低熱五心煩熱，骨蒸發(fā)熱多屬陰虛內(nèi)熱證微熱：37－38之間長期低熱或自感發(fā)熱而體溫不高.陰虛同上同上多屬陰虛氣虛勞則發(fā)熱面白氣短，神疲乏力氣虛發(fā)熱氣郁時(shí)有微熱氣郁化火醫(yī)學(xué)課件26（四）、寒熱往來

寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是邪正相爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。醫(yī)學(xué)課件29（一）、表里證汗出

1、表證有汗——多屬中風(fēng)表虛證或表熱證。由于風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松所致。2、表證無汗——多屬傷寒表實(shí)證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。3、里證汗出——多屬里熱證。因里熱熾盛，迫津外泄所致。癥見汗多，伴發(fā)熱、口渴等癥。4、里證無汗——多屬陽虛或津虧證。因陽虛蒸化無力，或津虧化源不足所致。醫(yī)學(xué)課件30（二）、特殊汗出是指具有某些特征（出汗的時(shí)間、出汗的狀況等）的病理性汗出，為特殊汗出，主要包括自汗、盜汗、大汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗6種醫(yī)學(xué)課件311、自汗經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。醫(yī)學(xué)課件322、盜汗入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時(shí)，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時(shí)汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。醫(yī)學(xué)課件333、絕汗是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。

┏亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征。┃病勢(shì)危重┨兼高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾——多見于亡陰證。┃┗亡陽之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。兼身涼肢厥，脈微欲絕——多見于亡陽證醫(yī)學(xué)課件344、戰(zhàn)汗病勢(shì)沉重之時(shí)，先戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。故《瀕湖脈學(xué)·四言舉要》說：“汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。”醫(yī)學(xué)課件355黃汗汗出色黃如柏汁，汗出粘衣。濕熱交蒸，郁遏營衛(wèi)。歷節(jié)黃汗，關(guān)節(jié)腫大溢出黃水，歷節(jié)病。醫(yī)學(xué)課件36（三）、局部汗出

身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病變的反映，其病理有虛實(shí)寒熱之別，應(yīng)注意詢問了解具體部位及伴隨癥狀，以審證求因。常見的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但還需注意汗的冷熱、色澤等。醫(yī)學(xué)課件371、但頭汗出僅見頭部或頭項(xiàng)部汗出較多者，謂之頭汗，或稱但頭汗出。多屬上焦熱盛、中焦?jié)駸?、虛陽上越或進(jìn)食陽旺所致：①上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。②中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。③陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚摚撽柹显?，津隨陽泄，見頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象。④進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，而使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛，則尤為常見醫(yī)學(xué)課件382、半身汗出

指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。無汗的半身是病變的部位，多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不調(diào)所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪f：“汗出偏沮，使人偏枯”，即屬此類病變。半身汗出多見于中風(fēng)、痿證及截癱病人醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件403、手足心汗手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。如汗出過多，伴咽干口燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽明熱盛之故；若汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲隆?/p>

醫(yī)學(xué)課件414、心胸汗

心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠，多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，多屬心腎不交醫(yī)學(xué)課件425陰汗外陰部及其周圍汗出過多。下焦?jié)駸?。醫(yī)學(xué)課件43三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機(jī)體各個(gè)部位都可發(fā)生疼痛，且導(dǎo)致的原因很多，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍虏。蝗粢驓庋蛔?，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。問疼痛，應(yīng)注意問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等。醫(yī)學(xué)課件44（一）、問疼痛部位由于機(jī)體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，可了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對(duì)診斷有重要意義。部位確定后，必需結(jié)合審辨疼痛性質(zhì)，方可確定其病因、病機(jī)和病證的寒熱虛實(shí)。醫(yī)學(xué)課件451、頭痛

頭又為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)及督脈皆上行于頭，足厥陰經(jīng)及任脈亦上達(dá)于頭。陽明經(jīng)與任脈行于頭前，太陽經(jīng)與督脈行于頭后，少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂。頭痛連項(xiàng)－太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛－少陽經(jīng)前額眉棱前頭痛－陽明經(jīng)顛頂痛－厥陰經(jīng)引起頭痛的原因很多，無論外感、內(nèi)傷，虛實(shí)諸證，均可導(dǎo)致頭痛。通過詢問頭痛的性質(zhì)及兼證，可了解導(dǎo)致頭痛的原因，作為辨證的依據(jù)。醫(yī)學(xué)課件462、胸痛

胸痛指胸部正中或偏側(cè)疼痛。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸痛多為心肺病變。問診時(shí)應(yīng)分辨胸痛的確切部位。然后再進(jìn)一步了解疼痛的性質(zhì)及兼癥，綜合分析引起胸痛的原因。

血瘀心脈－虛里憋悶，痛如針刺

肺癰－發(fā)熱胸痛，咳吐膿血痰－熱毒壅肺

醫(yī)學(xué)課件47胸痛醫(yī)學(xué)課件483、脅痛

脅痛是指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。兩脅為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行所過的部位，肝膽又位居于脅部，則脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。常見：

肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛懸飲醫(yī)學(xué)課件494、脘痛

脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受納腐熟水谷，以和降為順，多種因素易引起胃失和降，致胃腔疼痛。臨床應(yīng)注意結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證以外，一般進(jìn)食后痛勢(shì)加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證。喜按為虛，拒按為實(shí)。醫(yī)學(xué)課件505、腹痛

腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛問診與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然后結(jié)合疼痛性質(zhì)及兼癥，來了解致疼痛的原因，以辨病證虛實(shí)。大腹－臍以上－脾胃小腹－臍以下－腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹－小腹兩側(cè)－足厥陰肝經(jīng)喜按為虛，拒按為實(shí)。喜冷為熱，喜熱為寒。脹痛無定處－氣滯刺痛不移－血瘀醫(yī)學(xué)課件51腹部區(qū)位圖醫(yī)學(xué)課件52腹部區(qū)位圖醫(yī)學(xué)課件536、背痛

背痛指背脊、肩背部疼痛。據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，背不可俯仰者，為督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所致。醫(yī)學(xué)課件547、腰痛

腰痛指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。腰部中間為脊梁骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。腰脊或腰骶部疼痛，多屬寒濕痹病、或?yàn)轲鲅杞j(luò)、或由腎虛所致。腰痛以兩側(cè)為主者，多屬腎虛。臨床常結(jié)合按診，詢問病人腰部兩側(cè)有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。若腰脊疼痛連及下肢者，多屬經(jīng)絡(luò)阻滯。腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。醫(yī)學(xué)課件558、四肢痛四肢痛是指四肢、肌肉、筋脈等部疼痛，多因風(fēng)寒濕侵襲或濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行受阻所致。亦有脾胃虛損，水谷精微不達(dá)四肢而作痛。若獨(dú)見足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見于年老體衰之人。

醫(yī)學(xué)課件569、周身痛周身痛是指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛。臨床應(yīng)注意詢問發(fā)病時(shí)間，了解病程長短。一般新病周身痛，屬實(shí)證，感受風(fēng)寒濕邪居多；若久病臥床不起而周身作痛，則屬虛證，為氣血虧虛，失其榮養(yǎng)所致。醫(yī)學(xué)課件57（二）、問疼痛性質(zhì)

詢問疼痛性質(zhì)的特點(diǎn)，可辨其病因與病機(jī)。1、脹痛，指痛而且脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2、刺痛，痛如針刺，為血瘀之證，是瘀血致痛的特征之一。3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛所致。見于腰背、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。4、灼痛，痛有灼熱感而喜涼。多因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺所致。5、絞痛，痛劇如刀絞割。多因?qū)嵭白栝]氣機(jī)或寒邪凝滯氣機(jī)所致。醫(yī)學(xué)課件587、隱痛，痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫養(yǎng)所致。見于頭、脘、腹等部位。8、重痛，痛而有沉重感，多因濕邪困阻氣機(jī)所致，其中頭痛重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。9、掣痛，痛而抽掣牽扯，連及它處。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。10、空痛，痛有空虛之感，多因氣血、精髓虧虛失養(yǎng)所致。11、走竄痛，痛處游走不定，多見于氣滯之證，風(fēng)濕痹病。12、固定痛，指痛處固定不移，多見于血瘀之證、寒濕痹病。醫(yī)學(xué)課件59除上述各種不同性質(zhì)的疼痛，各有其病因、病機(jī)外，總括規(guī)律是：┌凡新病，病勢(shì)較劇而拒按者─

多屬“不通則痛”的實(shí)證└凡久病，病勢(shì)較緩而喜按者─

多屬“不榮則痛”的虛證

醫(yī)學(xué)課件60四、問頭身胸腹不適是指詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適，如頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等癥狀之有無，及其程度、特點(diǎn)等。但需特別注意的是，這些不適只是疾病的單個(gè)癥狀，導(dǎo)致的原因很多，因此必須結(jié)合其兼癥綜合分析，才能確定其病證及寒熱虛實(shí)。除疼痛和上述癥狀外，頭身胸腹的不適還有很多，如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、膽怯、身癢等等，都是病人的自覺癥狀，臨床時(shí)也應(yīng)注意詢問，并了解其臨床意義。醫(yī)學(xué)課件611、頭暈頭暈是指患者自覺頭腦暈旋，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見的癥狀之一，應(yīng)注意引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀。對(duì)本癥的詢問，應(yīng)注意了解引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀。┌頭暈而脹，煩燥易怒，舌紅脈弦數(shù)者─多為肝火上炎。│頭暈脹痛，腰膝酸脹，舌紅少苔脈弦細(xì)者－多為肝陽上亢。如┤頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈細(xì)弱者──多為氣血虧虛。│頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者－多為痰濕內(nèi)阻。└若外傷后頭暈刺痛者──多屬瘀血阻滯。醫(yī)學(xué)課件622、胸悶胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。┌胸悶、心悸、氣短者──多屬心陽氣虛。如：┤胸悶心痛如刺者──多屬心血瘀阻。└胸悶痰多者──多屬痰濕內(nèi)阻，肺氣壅滯。醫(yī)學(xué)課件633、心悸是指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌，悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種癥狀。因受驚而心悸，恐懼不安者，稱為驚悸；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂怔忡。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變的反映。驚悸常由外因所引起。驚悸的病情較輕；怔忡是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長，病情較重。驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多。臨床上應(yīng)據(jù)心悸的輕重特征及兼癥之不同來進(jìn)行辨證。醫(yī)學(xué)課件644、脅脹

脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺，稱為脅脹。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多見于肝膽病變。┏脅脹易怒，情志不適——多為肝氣郁結(jié)。┗脅脹口苦，舌苔黃膩——多屬肝膽濕熱。醫(yī)學(xué)課件655、脘痞

患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱為脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。

┏脘痞，噯腐吞酸者——多為飲食傷胃。┗脘痞，食少便溏者——多屬脾胃虛弱醫(yī)學(xué)課件666、腹脹

患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱為腹脹。腹脹有虛實(shí)之分。┏腹脹喜按者——屬虛—多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致。┗腹脹拒按者——屬實(shí)——多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)所致。若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為“臌脹”。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，或蟲積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。醫(yī)學(xué)課件677、身重患者身體有沉重酸困的感覺，稱“身重”。本癥與肺、脾病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲，肺失宣降，水泛肌膚見身重，甚則浮腫；或脾氣虛弱，失于健運(yùn)，脾為濕困，陽氣被遏，而見身重困倦、神疲，氣短等癥。此外，溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，致機(jī)體失卻濡養(yǎng)，亦有身重之感。醫(yī)學(xué)課件688、麻木患者肌膚感覺減退，甚至消失，謂之“麻木”，亦稱“不仁”。多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。醫(yī)學(xué)課件699乏力患者自覺肢體倦怠無力，稱為乏力。乏力是多種內(nèi)科疾病的常見癥狀，常因氣血虧虛或脾虛濕困等導(dǎo)致，與肝脾兩臟關(guān)系最為密切。此外，尚有惡心、神疲、心煩、膽怯、身癢等癥，也屬問頭身胸腹不適的范圍，臨床時(shí)也應(yīng)注意詢問。醫(yī)學(xué)課件70五、問耳目耳能聞聲辨音，目能視物察色，均為身體的感覺器官。耳與目又分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。故詢問耳目，不僅可了解耳目局部有無病變，而且可推斷肝、膽、腎等臟腑的傳變。

醫(yī)學(xué)課件71（一）、問耳

耳鳴、耳聾、重聽都是聽覺異常的常見癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來，誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“耳鳴乃是聾之漸也?！倍甙Y狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致，應(yīng)注意詢問其特點(diǎn)、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。

醫(yī)學(xué)課件721、耳鳴

患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分：一般來說，耳鳴突發(fā)聲大者（耳鳴如潮），按之鳴聲不減，多屬實(shí)證，多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲小者（耳鳴如蟬），按之鳴聲減輕或暫停，多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)或肝腎陰虛，肝陽上擾所致。醫(yī)學(xué)課件732、耳聾

患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之“耳聾”，亦稱“耳閉”。亦也虛實(shí)之分。暴聾者，多屬實(shí)證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致；漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養(yǎng)所致。凡屬實(shí)證耳聾，則均易治；虛證耳聾，如《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾”，故較難治。此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現(xiàn)象，為精衰氣虛之故。

醫(yī)學(xué)課件743、重聽

患者聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱為“重聽”。有虛實(shí)之分。日久漸致重聽，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之虛證，多見于年老體衰的患者；若新病驟發(fā)者，多屬痰濁風(fēng)邪，蒙擾耳竅之實(shí)證。醫(yī)學(xué)課件75（二）、問目

目的病變繁多，將另設(shè)?？圃敿?xì)討論。這里僅簡要介紹幾個(gè)常見癥狀（目癢、目痛、目眩及目昏、雀盲，歧視）及其臨床意義，應(yīng)注意結(jié)合兼癥，以辨證分析。醫(yī)學(xué)課件761、目癢

目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。一般目癢甚者，多屬實(shí)證。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致醫(yī)學(xué)課件772、目痛

單目或雙目疼痛，謂之“目痛”。一般痛劇者，多屬肝火上炎，風(fēng)熱上擾之實(shí)證；微痛者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明眵（chi）多者，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。醫(yī)學(xué)課件783、目眩

目眩，指視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊繩飛動(dòng)之感，謂之“目?！?，或稱“眼花”。目眩病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多因風(fēng)火上擾，痰濁上蒙所致，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象；虛者多因中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致，常伴有神疲、氣短或頭暈，耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。

醫(yī)學(xué)課件794、目昏、雀盲、歧視

目昏──指視物昏暗，模糊不清。雀盲──指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱雀盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。歧視─視一物成二物而不清，謂之歧視，又稱“視歧”。三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見于久病或年老、體弱之人。醫(yī)學(xué)課件80六、問睡眠睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰陽平衡而具有一定的規(guī)律。如《靈樞·口問》所說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤（ｗｕ）矣。”睡眠除與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。詢問睡眠的長短，入睡難易、有無多夢(mèng)等，便可知道機(jī)體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個(gè)方面。

醫(yī)學(xué)課件811、失眠

失眠又稱“不寐”或“不得眠”。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢(mèng)。失眠是陽不入陰、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其致病原因有兩個(gè)方面。精虧失養(yǎng)――營血虧虛；陰虛火旺邪氣干擾――痰熱；食積；醫(yī)學(xué)課件822、嗜睡

嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱“多寐”，“多眠睡”。多見于痰濕內(nèi)盛，陽虛陰盛的病證。辨析如下：嗜睡昏沉、胸悶、納少──痰濕困脾，清陽不升。飯后困倦、嗜睡、納呆──中氣不足，脾失健運(yùn)。神識(shí)朦朧、似睡非睡──心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛?；杷恍选⑸頍嵩陻_──熱入心包。

醫(yī)學(xué)課件83七、問飲食與口味飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命活動(dòng)所必須的物質(zhì)。臨床很多疾病都能影響飲食口味發(fā)生異常改變，故通過詢問飲食口味情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及臟腑功能的盛衰。醫(yī)學(xué)課件84（一）、口渴與飲水

口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實(shí)際飲水的多少?？诳逝c飲水這兩個(gè)癥狀密切相關(guān)，一般口渴者多喜飲，口不渴者不欲飲，應(yīng)注意詢問口渴特點(diǎn)及其兼證。醫(yī)學(xué)課件851、口不渴飲

口渴與否，是體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的反映?？诓豢剩挥?，提示津液未傷，多屬寒證、濕證。醫(yī)學(xué)課件862、口渴欲飲

口渴欲飲水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。如：①口干微渴──多屬外感溫病初期，傷津較輕。②大渴喜冷飲──多屬里熱熾盛，津液大傷。③渴而喜熱飲──多屬陽氣虧虛，或痰飲內(nèi)停。④口渴不多飲──多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱入營分。⑤口渴欲飲不咽──多屬瘀血內(nèi)阻，氣不化津。⑥口渴多飲，小便量多──為消渴病──多因腎虛水不化津而下泄所致。⑦口渴欲飲，飲入即吐──為“水逆證”──多因水飲停積于胃所致。醫(yī)學(xué)課件873、食欲與食量

食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺，食量是指實(shí)際的進(jìn)食量。詢問患者的食欲與食量，對(duì)于判斷病人的脾胃功能強(qiáng)弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。且應(yīng)注意結(jié)合其兼癥加以辨證分析。（1）、食欲減退包括不欲食、納少與納呆，三者含義雖很相似，但又不能完全等同。不欲食，是指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少，又稱食欲不振。納少，是指進(jìn)食量減少，常由不欲食引起。納呆，是指無饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則惡食。食欲減退，為常見病理現(xiàn)象，多因脾胃虛弱、脾胃濕熱、濕盛困脾、食積停滯所致。醫(yī)學(xué)課件88（2）、厭食

厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，或稱惡食，多見于食積。兼有噯腐，腹?jié)M，則屬飲食積滯所致。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，腹?jié)M，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅脹痛，身熱不揚(yáng)者,是為肝膽濕熱。孕婦有厭食反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡阻，是妊娠期常見的疾患。醫(yī)學(xué)課件89（3）、消谷善饑

食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，稱為消谷善饑，或稱多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過所致?！鹅`樞·師傳》曾說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！比粝壬起嚕误w消瘦，多見于消渴病。如多食易饑，兼大便溏，屬胃強(qiáng)脾弱。誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“能食不能化者，為脾寒胃熱?！贬t(yī)學(xué)課件90（4）、饑不欲食

是指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。醫(yī)學(xué)課件91（5）、偏嗜食物

若嗜食生米，泥土等異物，稱為嗜食異物，小兒常見，多屬蟲病。正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，有飲食偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太過，則可致病。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣，不屬病態(tài)。醫(yī)學(xué)課件92（6）、疾病轉(zhuǎn)歸

在病程中，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)；若食欲漸不振，食量漸減，是脾胃功能逐漸衰弱，提示病情加重；久病重病，本不能食，如突然暴飲暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的征象，危在旦夕。若病人自覺吞咽艱澀，梗噎不順，伴有胸膈阻塞感，飲食難下，甚至食入即吐者，稱為噎膈。多因肝脾腎功能失調(diào)，痰、氣、血互結(jié)，津枯血燥，漸致食管狹不通所致。醫(yī)學(xué)課件933、問口味

是指口中有異常的味覺或氣味。是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。①口淡無味──多為脾胃氣虛，或寒證。②口中苦味──多屬肝膽火旺，膽氣上逆的病變。③口中甜味──多屬脾胃濕熱，或脾虛所致。④口中酸味──多屬食積不化或肝胃不和。⑤口中澀味──多屬燥熱傷津或臟腑熱盛，氣火上逆所致。⑥口中咸味──多屬腎虛寒水上泛。⑦口粘膩──多屬濕濁停滯，痰飲食積或肝膽濕熱。此外，尚有口麻、口痛者，雖不屬口味的異常，但有臨床意義。醫(yī)學(xué)課件94八、問二便大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等功能分不開。故詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。正如《景岳全書》所說：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實(shí)?！倍愕牟±砀淖儯饕ㄅ疟愦螖?shù)、顏色、量的多少、性狀、排便時(shí)的感覺的異常，但這些異常改變以往往不是單純的，而是相互交錯(cuò)在一起，故應(yīng)綜合辨析。醫(yī)學(xué)課件95（一）、大便健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物。主要應(yīng)注意便次、便質(zhì)以及排便感的異常。醫(yī)學(xué)課件961、便次異常一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù)的增多而表現(xiàn)為“泄瀉”。

┌熱秘──多因腸道實(shí)熱所致。│便秘┤冷秘──多因腸中寒積所致。│┌多因氣虛傳送無力┐└虛秘─┤多因陰血虧虛失潤├所致。└多因陽虛寒凝滯塞┘

醫(yī)學(xué)課件97

┌泄瀉急迫，質(zhì)呈黃糜，肛門灼熱－多因腸道濕熱所致。│腹痛作瀉，糞少水多，苔白滑膩－多屬濕邪困脾所致。泄瀉┤酸腐臭穢，腹脹腸鳴，瀉后痛減－多因傷食積滯所致。腹痛欲瀉，瀉后痛減，與情緒有關(guān)－肝氣犯脾。│久瀉神疲，腹脹隱痛，食少氣短－多屬腸胃氣虛所致。└五更作瀉，質(zhì)稀清冷，形寒腰酸－多因腎虛命門火衰醫(yī)學(xué)課件982、便質(zhì)異常主要有以下幾種：①完谷不化：即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉。②溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。③膿血便：即大便中夾有膿血粘液，多屬濕熱痢疾所致。┌先便后血，血色紫暗者虛稱為“遠(yuǎn)血”。便血┤└先血后便，血色鮮紅者──稱為“近血”。

醫(yī)學(xué)課件993、排便感異常主要有以下幾種：①肛門灼熱：多因大腸濕熱、實(shí)熱所致，見于熱瀉或濕熱痢。②里急后重：多見于濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致之痢疾。③排便不爽：多因腸道濕熱，氣機(jī)不暢；肝氣犯脾，腸道氣滯；傷食積滯，氣機(jī)不暢所致。④滑瀉失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病體虛，年老體衰，或久瀉不愈的患者。⑤肛門氣墜：多屬脾虛中氣下陷所致。見于久瀉或久痢不愈者。醫(yī)學(xué)課件100（二）、小便健康成人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約1000～1800ml。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。小便為津液所化，了解小便有無異常變化，可診察體內(nèi)津液的盈虧及臟腑的氣化功能是否正常。主要應(yīng)注意詢問尿量的多少，排尿的次數(shù)及排尿的異常感覺。醫(yī)學(xué)課件1011、尿量異常①尿量增多：小便清長量多，且喜曖者，多屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴病。故《諸病源候論·消渴》說：“消渴者，渴不止，小便多是也。”②尿量減少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛傷津，或汗下傷津所致；面浮、肢腫者，多屬水腫病和各種熱病。醫(yī)學(xué)課件1022、尿次異常排尿次數(shù)增多表現(xiàn)為“尿頻”，次數(shù)減少則表現(xiàn)為窿閉。小便不暢，點(diǎn)滴而出為窿；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。┌新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者－多屬下焦膀胱濕熱。頻數(shù)┤│└久病小便頻數(shù)，量多色清夜甚者─多屬下焦膀胱虛寒。┌虛證─多因腎陽虧虛，氣化無力所致。窿閉有虛實(shí)之分┤└實(shí)證─多因濕熱下注，瘀血結(jié)石阻塞所致。醫(yī)學(xué)課件1033、排尿感異常主要有澀痛、余瀝、遺尿、失禁等異常。①小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺。多因濕熱下注所致。見于淋證。②余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司所致，見于老年或久病體衰者。③小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱為“小便失禁”。多因腎氣不足，下元不固，以及下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液所致。④遺尿：指睡眠中小便自行排出，俗稱“尿床”。多屬腎氣不足，膀胱失約。醫(yī)學(xué)課件104九、問經(jīng)帶由于婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理病理特點(diǎn)，所以對(duì)婦女的問診，除上述內(nèi)容外，還應(yīng)注意月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的情況。其中妊娠、產(chǎn)育的病變，將在《中醫(yī)婦科學(xué)》中專門討論，在此只就月經(jīng)、帶下的異常作一般的討論。醫(yī)學(xué)課件105（一）、月經(jīng)月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般每月一次，信而有期，故又稱月汛、月水或月信。健康女子，一般到14歲左右月經(jīng)便開始來潮，稱為初潮。到49歲左右，月經(jīng)停止，稱為絕經(jīng)。詢問月經(jīng)應(yīng)注意了解月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)，有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等。醫(yī)學(xué)課件1061、經(jīng)期異常正常月經(jīng)周期，約28天左右行經(jīng)一次，行經(jīng)期一般3～5天。①月經(jīng)先期：經(jīng)血深紅、量多、質(zhì)稠者，多因陽盛，肝郁血熱，或陰虛火旺內(nèi)擾沖任所致；經(jīng)血淡紅、量多、質(zhì)稀者，多因氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖