人工肝支持系統(tǒng)課件

人工肝支持系統(tǒng)一、概念

人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystemALSS）是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過功能替代治療內科藥物治療主要通過功能加強治療2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉化功能80年代末期出現(xiàn)的新型ALSS，指將同種或異種動物的肝臟、組織或細胞置入生物反應器內與其他一些特殊材料共同構成BALSS，可以暫時替代肝臟的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系統(tǒng)的發(fā)展方向。以培養(yǎng)肝細胞為基礎的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質，再與反應器中的肝細胞進行物質交換，這種把非生物型人工肝與生物型結合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進展，促進肝臟再生

有利于清除內毒素，降低血清總膽紅素，改善內環(huán)境，為肝細胞再生創(chuàng)造有利條件。

3、內、外科之間的橋梁作用

人工肝治療能延長患者生命，改善凝血功能，穩(wěn)定內環(huán)境，有利于肝移植渡過圍手術期難關，提高肝移植成功率。

4、經濟意義

明顯縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省住院花費

四、人工肝治療適應癥1、肝臟衰竭：各種原因所致急性、亞急性和慢性肝衰竭進展期，原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、肝功能不全：肝損害進行性加重，黃疸快速上升，明顯惡心、乏力，有明顯肝衰竭發(fā)展傾向五、人工肝治療禁忌癥1、嚴重活動性出血和DIC患者，出血及DIC未得到控制2、對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高度過敏者3、休克、循環(huán)功能衰竭者4、心、腦梗死非穩(wěn)定期患者5、對有嚴重全身感染，晚期妊娠及其他并發(fā)癥或合并癥的患者，應綜合考慮，慎重應用6、臨床醫(yī)師認為不適合人工肝治療的情況，或不能耐受治療者六、血漿置換（PE）概念：是將患者含有毒性物質與致病因子的血漿分離出去，同時用正常人的血漿或其他替代液與自身血細胞混合后重新回輸體內的方法（一）血漿置換機制1、迅速清除循環(huán)中的疾病相關性因子，如自身抗體、免疫復合物、毒素、同種異體抗原等2、通過置換液補充機體所需物質，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、電解質及補體等有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體如IgG、IgM；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復合物；3、過量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時體內堆積代謝產物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經遞質、肌酐、尿素氮、內毒素、蛋白結合毒素等。（二）血漿置換的設備1、體外循環(huán)系統(tǒng)

動力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調節(jié)裝置肝素泵動靜脈端壓力監(jiān)測器血漿濾液管路壓力監(jiān)測器氣泡監(jiān)測器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml2、治療過程中的操作⑴操作步驟

①清點物品②向患者說明血漿置換操作的過程③開機和參數(shù)的設置④安裝管道⑤沖洗管道⑥連接監(jiān)護⑦血管穿刺和連接⑧自血循環(huán)⑨開啟置換泵進行血漿置換⑩術中觀察患者病情變化，監(jiān)護生命體征，做好記錄⑩返回病房⑵注意事項①治療過程中要密切監(jiān)護，及時處理過程時間長(2小時)，病情重。如血壓下降可能與血流過快、過敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血溫度參數(shù)設定過高有關②及時、準確完成有關記錄③注意患者的交接重點交接生命體征是否穩(wěn)定，穿刺部位壓迫及有無血腫（四）血漿置換不良反應的處理1、低血鈣及預防①限制血流速度②治療過程中適量補充葡萄糖酸鈣③不用枸櫞酸鹽抗凝劑④每隔30分鐘服500mg葡萄糖酸鈣⑤鎖骨下靜脈置管管尖端需離右心房3-5cm2、血漿、肝素、魚精蛋白過敏及預防：常規(guī)用少量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時減慢循環(huán)3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預防：治療中常規(guī)測定試管法凝血時間，如超正常1倍以上(18-20分)，用魚精蛋白中和血腫等對癥處理2、在免疫系統(tǒng)疾病中應用①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：發(fā)病可能與ds-DNA抗體等自身抗體介導的免疫反應有關。血漿置換在內科治療基礎聯(lián)合治療可取得很好療效②類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，多肌炎，皮肌炎等3、在神經系統(tǒng)疾病中應用，針