先心病介入治療的適應(yīng)證選擇課件

先心病介入治療的適應(yīng)證選擇先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：2～3天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；

先心病介入治療技術(shù)分類房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD)先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損封堵裝置ASD封堵方法

ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用超聲心動(dòng)圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術(shù)中監(jiān)測，評價(jià)封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。VSD封堵過程VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲;(2)對心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,無主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動(dòng)脈高壓；超聲在VSD封堵術(shù)中的作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測；術(shù)后隨訪；心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無膜部瘤大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o膜部瘤時(shí)，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)可控彈簧圈PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個(gè)Cook栓子≤2mm)。年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg。外科術(shù)后殘余分流；四、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV術(shù)過程（Inoue法）PBPV術(shù)過程（聚乙烯球囊法）PBPV術(shù)適應(yīng)證(一)明確適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50mmHg。最佳年齡2～4歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二)相對適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差<50mmHg,≥35mmHg者。重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄。輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。典型肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或房間隔缺損等先心病,可同時(shí)進(jìn)行介入治療者。五、主動(dòng)脈縮窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)明確適應(yīng)證主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄,經(jīng)導(dǎo)管測壓靜態(tài)跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動(dòng)脈縮窄,通常年齡>7個(gè)月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上支架植入術(shù)：15歲以上；主動(dòng)脈縮窄支架植入術(shù)術(shù)后六、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療適應(yīng)證有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達(dá)且能清