醫(yī)學(xué)-刺絡(luò)放血法臨床運用課件

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2012年5月南昌刺絡(luò)放血法臨床運用無病惜血如金，有疾棄血如泥。祛得一分瘀血，留得一分生機。2提要◆器材◆操作方法◆常見病癥刺血部位（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、頸椎病刺絡(luò)放血法）

3現(xiàn)代多用三棱針遠古用砭石、石針、骨針、竹針放血。冶金術(shù)發(fā)明后，出現(xiàn)了金屬九針其中的鋒針，專用于放血。張子和喜用鈹針－比三棱針尖更寬的針具，出血更暢。小眉刀是九針中的鈹針的發(fā)展，古代用于切割排膿，現(xiàn)代用于切割耳后絡(luò)脈。明代薛立齋用細瓷片。三棱針、梅花針、粗毫針、注射針頭、采血針等。刺絡(luò)放血法的針具5針具蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌三棱針，長約6cm，尖端三面刃，分大、中、小號三種。一般常用中號、小號。新針具使用前應(yīng)用細刀石磨銳，叫開口。針口很容易變鈍，需要經(jīng)常磨銳，以減輕病人的痛苦。6消毒針具(器具)消毒針具用戊二醛浸泡1-2小時。其效果是不會使針具變澀變鈍。高壓消毒后的針具容易變澀。其余器具，如鑷子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。7其他器材各種大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。應(yīng)備的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、鑷子等。9持針法拇、食二指捏住針柄，掌握針刺方向。中指指端在前，抵住針身下端，控制針刺深度。10刺絡(luò)放血操作程序111、取適當(dāng)體位(感覺舒適、刺血后保持體位)

出血容易、清除方便患者感覺舒適刺血過程中要防止病人移動體位，以免血管閉阻，出血不暢而腫脹13※靜脈的分布有較大個體特異性。進針點與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時區(qū)別很明顯?！M針時左手應(yīng)握住刺血肢體，固定血絡(luò)的部位，對于刺準血絡(luò)十分重要。14進針※左手按捺將刺的部位※右手持針進針，平刺或斜刺進針，快速而平穩(wěn)刺入靜脈※深約1-2cm左右※準確、熟練，血隨針出15拔火罐

待血色自然轉(zhuǎn)淡，血流停止，加拔火罐?；颊咦铝艄?0-15分鐘。留罐，可以減少局部郁血，不會后遺脹痛。17出血量18決定出血量的原則（1）根據(jù)病情輕重病程短、病情輕、病位淺者放血少；病程長、病情重、病位深者出血多?！秲?nèi)經(jīng)》：“治肺熱。出血如豆”，治療“久痹不去，盡出其血”。（2）根據(jù)針刺部位一般靜脈出血較多，多達到15ml以上；細小絡(luò)脈及肢端出血較少，達數(shù)滴到數(shù)十滴（微量、少量）（3）根據(jù)體質(zhì)強弱體質(zhì)強者出血量可多，體質(zhì)虛弱者出血量宜少。《素問．刺瘧》說：“適肥瘦，出其血也”。19如何控制出血量的多少

（1）出血量的多少與患者自身調(diào)整能力有關(guān)出血量、流速、出血的顏色（2）出血量的多少與醫(yī)生的操作手法有關(guān)

增加刺血部位增加出血量刺深部絡(luò)脈拔罐法21瀉血法常用穴位主治太陽

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頭痛、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、腦炎后遺癥、高血壓、中風(fēng)后遺癥、內(nèi)耳眩暈、五官科病。尺澤

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咳嗽、哮喘、胸悶、外感熱病等。曲澤

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精神分裂癥、癲癇、心臟病、腦炎后遺癥、中風(fēng)后遺癥、急性乳腺炎、中暑、胃腸病等。委中

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癲癇、精神分裂癥、腰腿痛、頭痛、眼病、外感熱病等。22刺絡(luò)瀉血法禁忌癥1、正氣極度羸弱者2、忌用刺絡(luò)放血的病癥某些血液系統(tǒng)病癥，如出血傾向的血友病、血小板在5萬以下不可刺血，白血病不可刺血糖尿病5年以上者不能用刺血，因為刺血后無法加強營養(yǎng)。嚴重下肢靜脈曲張者腦溢血病情未穩(wěn)定者嚴重心、肝、腎、功能損害者3、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后

23刺絡(luò)放血是對血管和血液的雙重刺激1、三棱針刺激血絡(luò)

--疼痛性刺激、血流對血管內(nèi)皮細胞刺激--通過神經(jīng)-體液的綜合調(diào)節(jié)2、一定的出血量

—排除致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，改善微循環(huán)25刺絡(luò)放血法治療帶狀皰疹26帶狀皰疹的刺絡(luò)放血法無論是急性期還是其后遺癥的神經(jīng)痛，刺絡(luò)放血法均有效1、選取特定腧穴點刺加拔火罐（委中或委陽穴附近尋找瘀血處，太陽、阿是穴刺絡(luò)放血，等暗紫色血凈，再加拔火罐）；2、病變局部點刺加拔火罐；3、病變局部點刺配合艾灸。工具--三棱針、梅花針、采血針等。

29刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹的療效評價1、減輕或消除疼痛刺絡(luò)對一般帶狀皰疹患者能在數(shù)小時內(nèi)控制疼痛。絕大多數(shù)首次治療后疼痛即可消失，或消失80%。2、早期針灸介入后能縮短病程85%的病人能在刺絡(luò)治療后1~3天內(nèi)吸收結(jié)痂。3、沒有后遺痛

只要早期使用刺絡(luò)治療的患者，都不會遺留后遺疼痛。本病自然病程約為2~4周，刺絡(luò)是治療本病的最有效方法之一，早期治療效果更加顯著。具有療程短，見效快，后退神經(jīng)病出現(xiàn)率低等待點。其有效率可達95％以上。30刺絡(luò)放血法治療痛風(fēng)31刺絡(luò)部位然谷行間內(nèi)庭陰陵泉豐隆足三里尺澤、曲澤每次選用2-4穴，出血100-200ml急性期1次/周預(yù)防性治療1次/月32刺絡(luò)放血法治療頸椎病33