急救醫(yī)學-緒論2016春季學期

第一章緒論

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

急診科武鋼《急診與災難醫(yī)學》

一、急診與災難醫(yī)學的概念

急診醫(yī)學（emergencymedicine）是一門臨床醫(yī)學專業(yè)、二級學科院前急救院內(nèi)急診急危重癥監(jiān)護理論技能急診醫(yī)療主要任務：對不可預測的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或對人為及環(huán)境傷害給迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助?，F(xiàn)場急救創(chuàng)傷急救急病癥救治心肺復蘇急性中毒理化環(huán)境損傷急診醫(yī)學內(nèi)涵治療評估處理預防早期判斷、有效救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學核心診斷急救醫(yī)學：側重對急危病（癥）、創(chuàng)傷、災害事件的急救反應能力，更加突出搶救生命。

核心：急救過程中的急救措施和組織管理。急救任務內(nèi)容

內(nèi)容急救反應能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術涉及掌握熟練各項急救技術，并有效使用培訓培訓非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發(fā)傷病的自救互救災難醫(yī)學災難醫(yī)學(disastermedicine)因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援。預見預防準備災難醫(yī)學與急診醫(yī)學在理論和實踐相互交叉重疊，融合于一個完整的急診醫(yī)療服務體系之中。急診醫(yī)療服務體

emergencymedicalservicesystem,EMSS

第一章緒論我國急診醫(yī)療服務體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護三位一體的急診發(fā)展模式院前急救的主要任務1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故緊急醫(yī)療救援

院前急救的技術指標需求院前急救需求

時間效果

急救反應時間現(xiàn)場搶救時間急救轉運時間院前急救效果-院前心臟驟停的復蘇成功率

院前急救技術指標的評價可控制急救醫(yī)療服務質量

醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質和急救技術水平的綜合體現(xiàn)患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)Ⅱ類5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施Ⅲ類30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理Ⅳ類30分鐘至1小時予急診處理Ⅴ類可根據(jù)當時急診搶救情況

適當延時給予診治(fatalpatient)Ⅰ類刻不容緩地立即搶救，

心肺復蘇生命垂危患者有致命危險危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者危重病監(jiān)護

危重病監(jiān)護（criticalcare）

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設備，能進行生命及器官功能有效支持急危重癥患者特點心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉運只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點二、我國急診醫(yī)學

的發(fā)展階段

我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題急診學科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護和器官功能支持急診醫(yī)學專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學教育列入本科教學課程，急診專科醫(yī)師培訓基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準入制度，急診人員的?？苹鉀Q臨床急診問題

第一階段第三階段第二階段本科及研究生教育三、急診與災難醫(yī)學專業(yè)的

特點及觀念

急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診與災難醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念綜合分析側重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念特點：1、危重復雜性：SIRSMODSMOF2、時限緊迫性：時間窗3、病機可逆性：早期有效4、綜合相關性：有別于單一器官5、處置簡捷性：臨床路徑循癥醫(yī)學四、急診教學的特點及方法

急診醫(yī)學教學首先要讓學生去思考如何去面對臨床急診問題將敏銳和關注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質來注重培養(yǎng)評估再評估判斷搶救急診遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估C——循環(huán)A——氣道B——呼吸如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果

小結急診醫(yī)學急救醫(yī)學災難醫(yī)學急診醫(yī)療服務體系急診災難醫(yī)學：原則：“救人治病先搶后救”