心肺復(fù)蘇指導(dǎo)培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇指導(dǎo)培訓(xùn)達拉斯共識2010年1月31日-2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會紀(jì)要2010年10月18日美國心臟協(xié)會（AHA）公布了最新心肺復(fù)蘇(CPR)指南心源性猝死大部分心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35-40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒！大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活；4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。4-6分鐘是醫(yī)學(xué)上稱之為的救命

的“黃金時刻”3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后---腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止……所以，我們不能單純等待專業(yè)人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

Cardio-pulmonaryResuscitation

猝死定義：指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)病到死亡時間：1h特點：不能預(yù)測病因：80%是心臟病，在心臟病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常（VT、VF）心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，早期除顫復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心室顫動心電圖特征mV稱細(xì)波型心室顫動。頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱快速型心室顫動，頻率<100次/分者稱慢速型心室顫動如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動心室顫動早期（1min內(nèi)）多為粗顫，除顫成功率幾乎100%；超過2分鐘心肌因缺氧、酸中毒可有粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅1/3，可給予腎上腺素1mg后再除顫，增加成功率心室顫動CA診斷突然意識喪失大動脈搏動消失心音消失具備第一、二點即可做出診斷立即心肺復(fù)蘇CA的病因—6H/6T低血容量低氧血癥低血糖/高血糖低溫/高溫電解質(zhì)升高/降低酸堿失衡創(chuàng)傷張力性氣胸心臟栓塞心包填塞肺栓塞藥物過量CA成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，主要包括：

1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)3、延續(xù)生命支持,腦保護心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療基礎(chǔ)生命支持（BLS）識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）

專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫判斷環(huán)境安全Ifalonerescuerfindsaunresponsive……,afterensuringthatthesceneissafe,therescuershould……

判斷意識

用雙手分別拍患者雙肩，分別在雙側(cè)耳邊用足夠大的聲音呼叫，無反應(yīng)則可判斷意識喪失判斷呼吸醫(yī)務(wù)人員在判斷反應(yīng)同時/稍后應(yīng)該快速（5—10秒）檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸（無呼吸或僅僅是喘息），如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。（AHA2010）現(xiàn)場呼救呼救：病人沒有反應(yīng)！院外：120/110；科室：同事，取球囊面罩，AED/除顫儀。判斷循環(huán)觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。脈搏檢查●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)側(cè)臥位（恢復(fù)體位）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)C：（compression）人工循環(huán)（胸外按壓）

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓部位：

胸骨中下1/3交界處

或雙乳頭連線與前正中線交點

胸外按壓定位定位法1：雙側(cè)乳頭連線與前正中線交點

年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適胸外按壓定位法2

用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。胸外按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。

雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置按壓的部位按壓的手法左手掌根緊貼右手食指上方。將右手掌根重疊放于左手背上，呈“一字型”重疊。兩手手指交叉并使手指脫離胸壁。

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓方法按壓姿勢搶救者雙臂繃直。雙肩中點在按壓點的正上方。垂直向下用力按壓。按壓時利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（單人：成人、嬰兒和兒童）按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2（成人）連續(xù)五組為一循環(huán)

雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁，用掌根按壓；

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度至少5cm；

連續(xù)按壓30次，速度均勻，每分鐘至少100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）；

盡可能減少胸外按壓中斷，中斷控制在10秒鐘內(nèi)。

胸外按壓

按壓和解壓時間應(yīng)相等1：1，每次按壓后讓胸廓充分回彈，解按壓后掌根不離胸壁；

按壓應(yīng)有力而快速，盡量不間斷

避免沖擊式按壓、猛壓；

按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部；

按壓與吹氣之比為30：2。胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤心臟按壓常見的錯誤手指碰到胸壁易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折。心臟按壓常見的錯誤定位不正確向下錯位劍突折斷導(dǎo)致肝破裂。向兩側(cè)錯位導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折，引起氣胸、血胸。心臟按壓常見的錯誤按壓用力方向不垂直導(dǎo)致按壓無效或骨折。心臟按壓常見的錯誤肘部彎曲導(dǎo)致用力不夠，按壓深度達不到至少5CM

。心臟按壓常見的錯誤沖擊式的按壓、猛壓效果差而且容易發(fā)生骨折。心臟按壓常見的錯誤放松時抬手離開胸骨定位點造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。心臟按壓常見的錯誤放松時未能使胸部充分松馳胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。心臟按壓常見的錯誤兩手掌不是呈“一字型”重疊放置而是呈“十字型”交叉放置。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm

4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷①

大動脈搏動恢復(fù)；②收縮壓>60mmHg；③面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮小，光反射存在；④自主呼吸恢復(fù)；⑤神志：可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動心臟按壓有效的指征心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)A：（airway）開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、托下頜法。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)開放氣道前先清理口腔異物：

將病人頭偏向一側(cè)約45度

用一手拇指下唇包住牙齒壓向舌頭，其余4指曲起來，無名指扣在下頜。另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時順勢將異物勾出

注意手指防護，不忘取出義齒。

開放氣道A（airway）開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道仰頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道托頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握

打開氣道無論是否受傷，非專業(yè)急救者均用仰頭抬頦法；無證據(jù)患者頭或頸部受傷時，專業(yè)救護者可用仰頭抬頦法；懷疑頸部脊髓損傷時用雙手托下頜法。若托頜法未能成功，應(yīng)用仰頭抬頦法；CPR中，雙手托下頜法不能打開時，用仰頭抬頦法。B（breathing）人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocket

mask頻率10-12次/min

成人無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2（雙人）成人吹氣量500-600ml心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣

保持氣道開放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

“正?！蔽鼩猓徛禋猓?秒以上）

吹畢即松鼻、松口，避免過度通氣

胸廓明顯起伏為有效

吹氣2次口對口人工呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

口對鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時◎口不能張開◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對口基本相同吹氣畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

口對口鼻人工呼吸球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s

球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3-1/2無氧—球囊擠壓1/2-2/3擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)D（defibrillation）電擊除顫略！備注：另組織專題培訓(xùn)。CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷高級心血管生命支持ACLS腎上腺素:

應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復(fù)。可使細(xì)顫變?yōu)榇诸?以利于除顫.

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次高級心血管生命支持ACLS血管加壓素:

為自身合成的抗利尿激素.大劑量應(yīng)用時直接刺激血管平滑肌V1受體可使周圍血管收縮,增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒有β-腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時不會增加心肌耗氧量。也不受酸血癥影響.尤其適合復(fù)蘇時間長,用腎上腺素效果不好病人.

治療劑量為40IU，單次用藥。高級心血管生命支持ACLS胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VF或無脈性VT，首劑為300mg溶于20ml5%葡萄糖快速靜注。隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可10-15min后再應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個24h內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg／min，后18h為／min總量不超過。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時減慢給藥速度。高級心血管生命支持ACLS利多卡因如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因。利多卡因初始劑量為／kg靜脈注射，如果室顫／無脈性室速持續(xù)，每隔5～10min后可再用～／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg。靜脈滴注：1-4mg/ml，最大維持量為每分鐘4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘靜滴。新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品高級心血管生命支持ACLS培訓(xùn)、實施和團隊進一步強調(diào)團隊形式給予心肺復(fù)蘇與2005比較幾個數(shù)字的變化1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除