能量代謝與體溫

關(guān)于能量代謝與體溫第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、機體能量來源與去路(一)來源1.糖:主要(50-70％)

腦組織所需能量完全來源于糖的有氧氧化。血糖過低，可導(dǎo)致意識障礙、昏迷及抽搐。2.脂肪：次之(30％)3.蛋白質(zhì)：很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源).第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日(二)去路第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日(一)

基本原理

“能量守恒定律”,根據(jù)機體在單位時間內(nèi)發(fā)散總熱量或所消耗食物量,測算出能量代謝率。

(二)測定方法

1.直接測熱法：直接測量從體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。準確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)極少應(yīng)用。二、能量代謝的測定第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

利用“定比定律”（即反應(yīng)物與生成物的量呈一定比例關(guān)系），測算一定時間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，計算出它們所釋放出的熱量。

①食物的熱價:1ｇ食物在氧化時所釋放出來的熱量。物理熱價：體外燃燒時釋放熱量。生理熱價：體內(nèi)氧化時產(chǎn)生熱量。

糖與脂肪：物理熱價＝生理熱價

蛋白質(zhì)：物理熱價＞生理熱價

2.間接測熱法：第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日②食物的氧熱價：某種食物氧化時,每消耗1L氧氣所產(chǎn)生的熱量。③呼吸商(RQ)：指一定時間內(nèi)，機體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價生理熱價氧熱價呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長期饑餓第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

④非蛋白呼吸商(NPRQ):一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動

影響最大。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日(二)精神活動

平靜思考問題時，能量代謝受影響不大。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,持續(xù)7～8h),產(chǎn)熱量比進食前有所增加，這些“額外”熱量是由進食引起的，稱為食物的特殊動力效應(yīng)。各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。(三)食物的特殊動力效應(yīng)第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日(四)環(huán)境溫度

1.20～30℃環(huán)境中穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當環(huán)境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，能量代謝率增加。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日(一)概念

1.基礎(chǔ)代謝：在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)：

①清晨空腹，即禁食12～14h，以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

2.基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。四、基礎(chǔ)代謝第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

①把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價為20.20KJ。②測出1h內(nèi)(測6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測出體表面積。④按下面公式計算出BMR實測值：

BMR實測值＝20.20×耗氧量/體表面積

2.BMR正常值：＝±10～15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.(二)BMR的測定和正常值

1.BMR的測定:(通常采用簡易法)第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)體溫概念：身體深部平均溫度，即體核溫度。意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）正常體溫

1.肛溫：36.9～37.9℃。

2.口溫：36.7～37.7℃。

3.腋溫：36.0～37.4℃。肛溫比較接近體核溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。另外，科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。一、人體正常體溫及生理變動第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.晝夜節(jié)律變化

體溫在一晝夜中周期性波動。一般是清晨2～6時最低，下午1～6時最高，波動幅度一般不超過1℃。與人晝動夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。（二）體溫的生理變動第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.性別差異

成年女性體溫平均比男性高0.3℃。女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低。

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低0.05℃。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.其他

●肌肉活動時，代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧?！袂榫w激動、精神緊張、進食,都會影響體溫?！袢砺樽頃r，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、機體的產(chǎn)熱和散熱

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結(jié)果。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

1.主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝，其次是腦）?；顒訝顟B(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。(一)產(chǎn)熱第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做功，但產(chǎn)熱量高。寒冷環(huán)境中，在戰(zhàn)栗之前，先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當肌緊張上升到一臨界水平時就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱，以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑作用緩慢，維持時間長。⑴寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑作用迅速，維持時間短。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

(二)散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.散熱方式：

當外界氣溫＜低于人體表層溫度時，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當外界溫度接近或＞高于皮膚溫度時，機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差⑴輻射散熱：第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。溫差接觸面積與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。

⊙傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

⊙對流散熱量主要取決于

⊙衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。

⊙若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。氣溫風(fēng)速

⑶對流散熱：第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

指水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。

當氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。

不感蒸發(fā)持續(xù)進行，約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）?！?臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。①不感蒸發(fā)：⑷蒸發(fā)散熱:第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗?！甙l(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，∴若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日汗液：水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。機體大量出汗時，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：交感N調(diào)控著皮膚血管口徑及其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導(dǎo)散熱量。⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)?！咧浜瓜俚纳窠?jīng)纖維的不同，∴發(fā)汗分為：第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的節(jié)后膽堿能纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。第