直腸癌放療講課教案

直腸癌放療腫瘤內(nèi)科肛腸外科放療科

X線產(chǎn)生原理電離輻射對DNA損傷的直接作用和間接作用NCCN指南推薦問題1：為什么要放化療？問題2：為什么指南推薦II/III期直腸癌術(shù)前放療而不是術(shù)后放療？問題3：放療期間化療方案的選擇？問題4：是否術(shù)前單純化療可以代替放化療？1.術(shù)前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手術(shù)的患者，照射野區(qū)域血供好，氧含量高，可提高放療敏感性。3.術(shù)前放療可以減小對小腸的放射性損傷，因為術(shù)后由于粘連，小腸會堆積在盆腔內(nèi)。

卡培他濱代替

靜脈5-Fu注射不推薦奧沙利鉑聯(lián)合化療方案直腸癌的放療方式：1.術(shù)前放療2.術(shù)中放療3.術(shù)后放療放療劑量：盆腔劑量45-50Gy/25-28次?？汕谐[瘤在照射45Gy后，考慮在瘤床及兩端2cm范圍內(nèi)追加劑量，術(shù)前為5.4Gy，術(shù)后為5.4-9Gy。不可切除腫瘤照射劑量在54Gy以上。照射野范圍：1.腫瘤或者瘤床及2-5cm的安全邊緣、骶前淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。T4腫瘤侵犯前方結(jié)構(gòu)時需照射髂外淋巴結(jié)。2.腹會陰聯(lián)合切除術(shù)后患者照射野應(yīng)包括會陰切口。直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組：穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié)直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)ELN：髂外淋巴結(jié)ILN：腹股溝淋巴結(jié)MLN：直腸系膜淋巴結(jié)

ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔淋巴結(jié)淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界閉孔骶髂關(guān)節(jié)的下界（連接髂內(nèi)區(qū)）閉孔上部分（股骨頸上緣）上中：連接髂外區(qū)下：恥骨后緣上中：連接髂內(nèi)下：閉孔內(nèi)肌后緣閉孔內(nèi)肌、髂肌、腰大肌或髂骨膀胱、子宮或小腸Obt坐骨棘IngLLN：髂內(nèi)淋巴結(jié)IIEI梨狀肌淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂內(nèi)髂總分叉尾骨肌上緣或坐骨棘髂外淋巴結(jié)后界上：骶岬翼中下：梨狀肌或臀下動靜脈前緣上：腰大肌、髂肌或骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣動靜脈內(nèi)7mmELN：髂外淋巴結(jié)ELN淋巴結(jié)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂外髂總分叉股骨頭上緣動靜脈前7mm動靜脈后7mm（連接到閉孔區(qū)域）動靜脈外7m