子宮肌瘤學(xué)習(xí)資料

子宮(zǐgōng)肌瘤

Myomaofuterus第一頁(yè)，共40頁(yè)。一、概念(gàiniàn)（DEFINITION）

子宮肌瘤myomaofuterus：是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維(xiānwéi)結(jié)締組織。30-50歲多見(jiàn)，35歲以上20％。第二頁(yè)，共40頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤第三頁(yè)，共40頁(yè)。二、病因(bìngyīn)（Etiology）1、細(xì)胞遺傳學(xué)因素：25-50%子宮肌瘤存在(cúnzài)細(xì)胞遺傳學(xué)異常2、分子生物學(xué)因素：子宮肌瘤是由單克隆細(xì)胞增殖而成3、雌孕激素因素：雌激素促進(jìn)肌瘤增大，孕激素使子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)第四頁(yè)，共40頁(yè)。二、病因(bìngyīn)（Etiology）特點(diǎn)：1、青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大3、瘤組織(zǔzhī)中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％。第五頁(yè)，共40頁(yè)。三、分類(lèi)(fēnlèi)（CLASSIFICATION）部位:宮體肌瘤和宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤。關(guān)系:１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）60-70％２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤（submucousmyoma）占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。第六頁(yè)，共40頁(yè)。子宮(zǐgōng)肌瘤的分類(lèi)第七頁(yè)，共40頁(yè)。四、病理(bìnglǐ)（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)(jiégòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。第八頁(yè)，共40頁(yè)。四、病理(bìnglǐ)subserousmyoma第九頁(yè)，共40頁(yè)。四、病理(bìnglǐ)（PATHOLOGY）鏡下特征(tèzhēng)（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉(jiāochā)組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第十頁(yè)，共40頁(yè)。五、肌瘤變性(biànxìng)Degenerationofmyoma1、玻璃樣變：hyalinedegeneration又稱(chēng)透明變性(biànxìng)（最常見(jiàn)）特點(diǎn)是肌瘤的旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,被透明狀物取代。鏡下：病變區(qū)域肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，與無(wú)變性(biànxìng)區(qū)邊界明顯。2、囊性變：cysticdegeneration子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化即可發(fā)生囊性變，囊壁內(nèi)層無(wú)上皮覆蓋。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。五、肌瘤變性(biànxìng)Degenerationofmyoma3．紅色變性reddegeneration特點(diǎn)：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，是一種特殊類(lèi)型的壞死,肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂(pòl(fā)iè)，出血彌散于組織內(nèi)。剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下：假包膜內(nèi)有栓塞，并有溶血等?？捎邪l(fā)熱、腹痛等急腹癥表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。五、肌瘤變性(biànxìng)Degenerationofmyoma4．肉瘤變sarcomatouschange多見(jiàn)于年齡較大的婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大(zēnɡdà)或伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮肌瘤肉瘤變。5．鈣化degenerationwithcalcification多見(jiàn)于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤和絕經(jīng)后婦女。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。

ReddegenerationSarcomatouschange第十四頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀(zhèngzhuàng)（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹（Pain）5、壓迫癥狀(zhèngzhuàng)（Pressure）6、不孕（Infertility）7、繼發(fā)性貧血（Sencondaryanemia）

第十五頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變(gǎibiàn)：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變(gǎibiàn)C、月經(jīng)改變(gǎibiàn)和肌瘤大小不成正比

第十六頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、患者自訴腹部脹大；B、下腹正中捫及腫物；C、清晨(qīngchén)膀胱充盈時(shí)易捫及；D、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則

第十七頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)3、白帶增多(Moreleucorrhea)A、肌壁間肌瘤：①宮腔面積(miànjī)增大，內(nèi)膜腺體分泌增多；②盆腔充血，使白帶增多；③感染可致膿血性分泌物。B、粘膜下肌瘤：子宮和宮頸粘膜下肌瘤均可引起白帶增多。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹A、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛；B、肌瘤紅色變性時(shí)腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

第十九頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀：A、肌瘤壓迫膀胱：出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；B、肌瘤壓迫輸尿管：導(dǎo)致(dǎozhì)腎盂積水；C、肌瘤壓迫直腸：排便困難。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)6、不孕：A、約25%-40%；B、壓迫輸卵管并使之扭曲，C、使宮腔變形(biànxíng)，妨礙受精卵著床第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)7、繼發(fā)性貧血：A、月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致(dǎozhì)繼發(fā)貧血，B、心悸、氣短、全身乏力，C、藥物治療效果不佳。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）婦科檢查：A、肌壁間肌瘤子宮增大(zēnɡdà)，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感。B、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大(zēnɡdà)，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。

第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。七、診斷(zhěnduàn)（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期(zhōuqī)縮短等病史2、查體：子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。七、診斷(zhěnduàn)B型超聲檢查(jiǎnchá)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。七、診斷(zhěnduàn)B型超聲檢查(jiǎnchá)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。八、鑒別(jiànbié)診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宮(zǐgōng)卵巢腫瘤盆腔炎性包塊子宮(zǐgōng)腺肌病及腺肌瘤子宮(zǐgōng)畸形第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)（TREATMENT）治療原則根據(jù)患者的年齡，生育狀況，肌瘤的部位，大小，數(shù)目，有無(wú)癥狀情況等情況全面考慮(kǎolǜ)，使治療個(gè)別化，既要解除患者的病痛，又能提高生活質(zhì)量的目的。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)1．隨訪(fǎng)觀察2．藥物(yàowù)治療3.手術(shù)治療治療(zhìliáo)方法第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)1．隨訪(fǎng)觀察(guānchá)（1）肌瘤小，無(wú)癥狀；（2）近絕經(jīng)期年齡患者；（3）每3-6月隨訪(fǎng)一次。第三十頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)2、藥物(yàowù)治療適應(yīng)癥：（1）肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。（2）近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)常用藥物：（1）雄激素(jīsù)（Androgen）可對(duì)抗雌激素(jīsù)，使內(nèi)膜萎縮，減少子宮出血，常用藥物有丙酸睪酮。（2）促性腺激素(jīsù)釋放激素(jīsù)類(lèi)似物(Gonadotropinhormone-releasinghormoneagonists)可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素(jīsù)水平。常用藥物有亮丙瑞林、達(dá)菲林等。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)常用藥物：

（3）拮抗孕激素藥物：可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)(jìngzhēng)受體，拮抗孕激素作用。常用藥物有米非司酮（mifepristone）第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)3、手術(shù)治療(zhìliáo)適應(yīng)癥：

（1）子宮≥妊娠子宮2.5月大??；（2）癥狀明顯致繼發(fā)貧血者。第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)手術(shù)方式（1）肌瘤切除術(shù):腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行，也可經(jīng)陰道切除。適應(yīng)癥：①35歲以下(yǐxià)；②未婚或已婚未生育；③希望保留生育功能的患者。

第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)手術(shù)方式（2）子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥：①肌瘤較大，癥狀明顯(míngxiǎn)，藥物治療無(wú)效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。九、治療(zhìliáo)其他手術(shù)(shǒushù)方式子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(shǒushù)射頻治療第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。SummaryDefinitionPathogenesisClassification

PathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatment第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。

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