心血管常見無(wú)創(chuàng)檢查護(hù)理苗媛課件

心血管常見

無(wú)創(chuàng)檢查的護(hù)理

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二、常用無(wú)創(chuàng)檢查相關(guān)知識(shí)和護(hù)理21一、心血管無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目有哪些主要內(nèi)容

心電圖.活動(dòng)平板試驗(yàn)胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖冠脈CT核磁共振實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)創(chuàng)檢查一、心血管無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些？（一）、心電圖檢查

？

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。典型心電圖

（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

3、心電圖臨床意義是預(yù)防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！4、做好操作前準(zhǔn)備1、心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電、心電圖紙充足，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序2、備彎盤、手消液，治療碗（內(nèi)備生理鹽水棉球）。治療車上用物的準(zhǔn)備1、在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電液或?qū)щ娔z，安放四肢電極2、在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電液或?qū)щ娔z，安放電極3、若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛皮膚的準(zhǔn)備得到正確心電圖的關(guān)鍵！5、正確連接各導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)/雙極導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負(fù)左下正、右上負(fù)左上正、右上負(fù)左上肢正右上肢正左下肢正認(rèn)識(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)

胸骨的寬度因人而異，在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。

V1:旁開胸骨右測(cè)2cm

V2:旁開胸骨左測(cè)2cm

連接胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2時(shí)需注意肢體導(dǎo)聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：紅

黃綠黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

如何連接十二導(dǎo)聯(lián)1、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面。2、懷疑后壁心肌梗死，需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)。3、懷疑右心室疾患，需要加做右心3個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4、臨床上用到的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止18導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)情況可以再加做其他地方的導(dǎo)聯(lián)以得到更完善的結(jié)果為什么要做十八導(dǎo)聯(lián)十八導(dǎo)聯(lián)（三）如何連接十八導(dǎo)聯(lián)重點(diǎn).位置右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3鏡向的位置V4R：右側(cè)V4鏡向的位置V5R：右側(cè)V5鏡向的位置如何連接十八導(dǎo)聯(lián)

重點(diǎn).位置后壁導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間與V7、V8平行

7、幾種常見偽差的識(shí)別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)交流電干擾呼吸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：患者呼吸幅度過大，造成基線隨呼吸運(yùn)動(dòng)而有規(guī)律的上下起伏處理：與患者溝通，避免緊張，調(diào)整呼吸，或者屏住呼吸。特點(diǎn)：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時(shí)產(chǎn)生；心電圖示基線上規(guī)則細(xì)小的波形，頻率50/min，與我國(guó)交流電頻率（50Hz）一致處理：檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、電極板有無(wú)不潔或生銹、環(huán)境中有無(wú)使用交流電的儀器等。按下抗交流電干擾鍵1、無(wú)法開機(jī)：電池電量可能耗盡，連接電源。2、走紙故障：檢查是否缺紙；安裝時(shí)紙張是否被夾縫卡?。?、記錄結(jié)果有干擾：檢查地線的連接；附近是否有他大型設(shè)備在運(yùn)行；電極連接是否良好；病人是否緊張或寒冷；8、常見故障排除1、監(jiān)測(cè)正常人群的心率、心律和傳導(dǎo)情況。2、診斷各種心律失常。3、評(píng)價(jià)心律失常與癥狀的關(guān)系，如眩暈、心悸、胸悶、胸痛等。4、診斷和評(píng)價(jià)心肌缺血。5、評(píng)價(jià)抗心肌缺血和心律失常藥物的療效。6、對(duì)器質(zhì)性心臟病患者心律失常的嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。7、評(píng)定心臟病患者的日常生活能力。8、人工心臟起搏器的評(píng)定與監(jiān)測(cè)等。1、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

（一）、心理護(hù)理：佩帶儀器前一定要向患者介紹做這種檢查的過，讓患者對(duì)該檢查有所了解。針對(duì)其不同的心理狀態(tài)，給予解釋、安慰等干預(yù)，消除其不理，取得配合。（二）、活動(dòng)日志記錄：記錄休息及活動(dòng)時(shí)間，癥狀出現(xiàn)、結(jié)束時(shí)間，情緒變化，服藥情況等，為診斷治療提供依據(jù)。（三）、注意事項(xiàng)：①記錄盒不能沾水，避免震動(dòng)和磕碰。②佩帶期間注意避免上肢大幅擺動(dòng)，以及睡眠的睡姿（最好平臥、右側(cè)臥位）。③遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場(chǎng)環(huán)境（比如關(guān)閉手機(jī)）（四）、注意電極扣，防止脫落，同時(shí)觀察有無(wú)電極扣過敏現(xiàn)象。2、臨床應(yīng)用護(hù)理(三)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查

一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)

心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察

ECG、HR、BP、癥狀1、何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？1、隱匿性病早期檢出；2、懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；3、不明原因的胸痛鑒別；4、評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能；5、檢出不確定的高血壓病6、評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；7、評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；8、鑒定飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特殊人員的體力狀態(tài)。2、適應(yīng)癥1、不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；2、靜息心電圖已有明顯缺血；3、急性心肌梗死5天之內(nèi)；4、心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；5、嚴(yán)重瓣膜病、心肌病；6、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg)；7、妊娠、貧血、甲亢；8、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；9、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；10、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。3、禁忌癥

1、心率達(dá)目標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；2、出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；3、嚴(yán)重心律失常；4、收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或運(yùn)動(dòng)中超250mmHg；5、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。4、運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)1、典型的心絞痛；2、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運(yùn)動(dòng)峰值<130mmHg或較安靜收縮壓增加<20mmHg（女）<30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動(dòng)過速。5、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

檢查前詢問病史，再次篩選禁忌癥，了解常規(guī)心電圖結(jié)果，以幫助判斷是否具有檢查適應(yīng)癥并確定是否為高?；颊摺８嬷颊咴谶\(yùn)動(dòng)中隨時(shí)調(diào)整病人的步行姿勢(shì)，以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖資料。（一）試驗(yàn)前準(zhǔn)備6、試驗(yàn)護(hù)理

為了保證得到一份清晰滿意的運(yùn)動(dòng)心電圖，皮膚準(zhǔn)備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。若皮膚清潔不徹底時(shí)電極粘貼不牢，運(yùn)動(dòng)時(shí)易脫落而影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖記錄。（二）皮膚準(zhǔn)備

6、試驗(yàn)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)心電圖主要觀察ST段變化，故其陽(yáng)性結(jié)果與電極放置部位密切相關(guān)。一定把電極貼在骨性標(biāo)志明顯處，以排除呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)基線的干擾。（三）安置電極6、試驗(yàn)護(hù)理

由于試驗(yàn)中患者可能會(huì)有不適感覺，如心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張心理，因此時(shí)對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要，向病人詳細(xì)解釋進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的和意義、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法及過程，消除其思想顧慮及緊張情緒，以取得配合。（四）心理護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理

（五）檢查中的配合1

密切心電監(jiān)護(hù)注意心率、ST段的變化和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。2

在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其對(duì)血壓異常降低或增高者。3

試驗(yàn)開始后注重患者主訴，嚴(yán)密觀察面色和心電變化，每3min測(cè)量血壓和記錄心電圖一次。6、試驗(yàn)護(hù)理

試驗(yàn)結(jié)束后囑患者安靜休息20min～30min，觀察血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無(wú)不適感覺后才可離開。對(duì)檢查結(jié)果陽(yáng)性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。（六）試驗(yàn)后護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理

（四）、X線檢查

透視fluoroscopy

優(yōu)點(diǎn)多角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法——常規(guī)X線缺點(diǎn)影像不清晰無(wú)客觀記錄攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)，平靜呼吸時(shí)閉氣。體位（立位檢查）：后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,

RAO）左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法——常規(guī)X線攝影radiography

優(yōu)點(diǎn)：1、可觀察心臟的大體輪廓。2、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。3、有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)：1、組織結(jié)構(gòu)影像重疊。2、不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3、不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)。攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)檢查方法——常規(guī)X線PALAOLLRAO后前位PA右前斜位RAO左前斜位LAO左側(cè)位LL（六）、冠脈CTA檢查1、其最大特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)小，病人容易接受；可以重復(fù)多方位觀察腔內(nèi)外情況。2、適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。3、可以顯示DSA無(wú)法顯示的斑塊，并對(duì)斑塊性質(zhì)作出評(píng)判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時(shí)的誤操作；觀察心肌有無(wú)梗死及室壁瘤形成；4、檢查費(fèi)用相對(duì)較低；冠脈CTA檢查的優(yōu)點(diǎn)1、冠心病早期預(yù)測(cè)及早期防治評(píng)價(jià)。2、冠狀動(dòng)脈斑塊大小和性質(zhì)的評(píng)價(jià)。3、冠狀動(dòng)脈各種先天性變異的診斷。4、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷及治療。5、心臟外科搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。6、冠狀動(dòng)脈介入及手術(shù)治療后評(píng)價(jià)。7、心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評(píng)價(jià)，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測(cè)等。冠脈CTA檢查適應(yīng)癥對(duì)含碘造影劑過敏II-III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過緩病史心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者－－能否作冠狀動(dòng)脈CTA檢查取決于其ECG信號(hào)是否可以滿足成像要求，以及X線是否對(duì)這些儀器的功能產(chǎn)生影響冠脈CTA檢查的禁忌癥1、仔細(xì)詢問患者是否曾有碘過敏史或其他藥物過敏史，有無(wú)哮喘、甲亢、高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等高危因素。2、注射前應(yīng)向患者解釋清楚檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)及目的。消除患者緊張情緒，配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高影像診斷水平。3、對(duì)服用二甲雙胍類藥物的糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物48小時(shí)后再行檢查，且測(cè)定血清肌酐水平，預(yù)防乳酸中毒；4、檢查后保證患者很好的水化，減少造影劑引起腎毒性反應(yīng)發(fā)生。冠脈CTA檢查的護(hù)理（七）、心臟超聲檢查

1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。

2、可顯示血流的運(yùn)行方向。

3、有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。

4、有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。

5、有利于了解血流的性質(zhì)。

6、能方便了解血流的時(shí)相和速度。

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