護理用藥安全與新藥管理課件

給藥安全及新藥培訓提綱安全用藥的重要意義護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施提綱特殊藥物使用注意事項新藥使用用藥安全成為全社會關注的焦點以下是在我國發(fā)生的由藥物安全引起的一些惡性醫(yī)療事故。常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6）張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）發(fā)生在我們身邊的案例：1.哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)用藥安全成為全社會關注的焦點上個世紀90年代我市某大醫(yī)院發(fā)生了一起震驚全國的惡性醫(yī)療事故。一名護士在給患者輸液時誤將白開水給患兒輸注，造成患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。用藥安全成為全社會關注的焦點

護士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時間以及藥物的配置和用藥時的觀察等，每個細節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)師有效、合理、科學、安全用藥有重要意義。

中國醫(yī)院協(xié)會連續(xù)三年在《患者安全目標》中，強調要提高用藥安全問題。目標二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導合理使用抗菌藥物我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境錯誤能及時糾正注意杜絕差錯事故的環(huán)境，例如：我們?yōu)榛颊呒屿o點藥物時要在無菌的環(huán)境中，處置室關閉門窗，禁止患者入內-----以杜絕輸液反應的發(fā)生。發(fā)生錯誤能及時糾正在20多年前我們所用的大液體都是500ML裝的玻璃瓶。由于以前的醫(yī)院工作量大，患者多，在加上各醫(yī)院管理的不規(guī)范。醫(yī)院幾乎每個科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。后來市五院發(fā)生了一起嚴重的醫(yī)療事故。骨科的一名護士在給一患兒靜點時，將患者暖手用的水瓶當成靜點藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。在這起事故中：1沒有按照無菌操作原則，排液體，開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；2操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內插瓶，到患者床旁插入。所以，這起事故之后，規(guī)范無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規(guī)程在裝完藥后插入。今天我們的輸液程序為，輸液器插完瓶口后，再協(xié)用物至病人床旁。用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護士臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范，醫(yī)囑開出錯誤或處方藥與醫(yī)囑藥物相近又不相同，護士未能檢查出錯誤或雖有疑問但仍執(zhí)行，造成處理醫(yī)囑不規(guī)范，以及核對醫(yī)囑出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象。電腦錄入錯誤。例如：辦公室護士在輸入處方時，誤把安定輸成安痛定等等無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素1給藥途徑不正確2用藥時間不合理3給藥方法不準確4給藥速度不合理5護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解6護士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、1mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌詳細詢問過敏史安全用藥防范措施

形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。安全用藥防范措施醫(yī)囑處理準確處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉抄后應標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。安全用藥防范措施藥品管理

按有效期時限的先后順序存放使用。

專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記安全用藥防范措施藥品管理

冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內保存。

安全用藥防范措施藥品管理

1建立毒、麻、精神藥品管理制度2高危藥品：凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品3管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理4嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效(有效期在

3個月）藥物注明失效期。安全用藥防范措施藥品管理安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

配制乳糖酸紅霉素滴注液應先用注射用水溶解安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

常見溶媒安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的濃度

對濃度有要求的藥物

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：3泰能針的穩(wěn)定性

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：溶液酸堿性溫度光線化學變化1氟喹諾酮穩(wěn)定性

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題輸液的穩(wěn)定性

奧美拉唑針劑配置及穩(wěn)定性5%葡萄糖注射液250ML+奧美拉唑針劑40mg0.9%生理鹽水注射液50ml+奧美拉唑針劑40mg可以配伍嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量〖用法用量〗靜脈注射。一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時內使用，推注時間不少于20分鐘。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病時，不建議大劑量長期應用

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：4阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：5鹽酸萬古霉素與葡萄糖配伍有禁忌，應避免直接配伍并限制配制濃度

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題

防范配伍禁忌為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；

安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應該注意的問題

防范配伍禁忌

兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。

有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復分解反應而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。操作中應該注意的問題

選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

操作中應該注意的問題

選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等安全用藥防范措施用藥過程中的因素給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。安全用藥防范措施給藥途徑準確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準確哪些藥物不宜嚼服？一二三給藥途徑準確哪些藥物不宜嚼服？給藥時間正確

需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。安全用藥防范措施藥物因素

注射用阿昔洛韋針配制濃度應小于7g/ml安全用藥防范措施藥物因素

地高辛的不良反應安全用藥防范措施藥物因素

頭孢曲松鈉注射液能與含鈣注射液合用嗎

2007年2月15日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出《關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知(急件)》。該通知指出,根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用時產(chǎn)生的安全性不良事件信息,SFDA評價中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導致死亡的病例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件?！卑踩盟幏婪洞胧┱J真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。化療廢棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項雙黃連、刺五加、左氧氟、氯化鉀等藥物選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內避免在原穿刺處下方穿刺。盡量選擇上肢靜脈，藥液充分稀釋，宜單獨使用，謹慎聯(lián)合用藥。嚴格按照說明書使用方法，不得超劑量，高濃度使用?？刂频嗡伲訌娪^察。加強局部靜脈血管觀察，注意有無靜脈炎的發(fā)生。特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30