治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折(中文)說(shuō)課材料

治療復(fù)雜(fùzá)股骨遠(yuǎn)端骨折的新嘗試——有限切開(kāi)復(fù)位倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板固定

曹治東，茍景躍，鄧志龍重慶市第四人民醫(yī)院(yīyuàn)（重慶市急救醫(yī)療中心）骨科第一頁(yè)，共14頁(yè)。復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折(gǔzhé)

——特點(diǎn)常發(fā)生于高能量創(chuàng)傷常常(chángcháng)既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上區(qū)域骨折粉碎較重復(fù)位后常發(fā)生骨缺損骨折區(qū)血供常被破壞第二頁(yè)，共14頁(yè)。常需要手術(shù)干預(yù)手術(shù)入路包括外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路及聯(lián)合入路需要大范圍暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻轉(zhuǎn)髕骨目前固定方式(fāngshì)：克氏針、螺釘、鋼板及外固定支架術(shù)后常需要延遲或保護(hù)性的康復(fù)程序復(fù)雜股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端骨折

——當(dāng)前的治療第三頁(yè)，共14頁(yè)。髁上區(qū)域大面積的骨缺損難于保護(hù)骨折端血供經(jīng)常發(fā)生延遲愈合，甚至骨不連常發(fā)生內(nèi)固定并發(fā)癥：松動(dòng)、移位、斷裂功能(gōngnéng)難以令人滿意復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

——面臨的問(wèn)題(wèntí)和挑戰(zhàn)第四頁(yè)，共14頁(yè)。怎么(zěnme)解決呢？微創(chuàng)技術(shù)(jìshù)：特別是髁上區(qū)域充分植骨盡可能牢固固定盡早功能鍛煉第五頁(yè)，共14頁(yè)。我們(wǒmen)的做法復(fù)位：髁部開(kāi)放(kāifàng)髁上閉合固定：克氏針和螺釘固定髁部骨折閉合置倒打釘及鎖定鋼板固定髁上充分自體骨植骨

第六頁(yè)，共14頁(yè)。典型(diǎnxíng)病例患者：男性，32歲，摩托車事故(shìgù)無(wú)合并傷診斷：右股骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折（AAOS:C3,Gustilo-Anderson:Ⅱ-type）第七頁(yè)，共14頁(yè)。術(shù)前影像學(xué)資料(zīliào)第八頁(yè)，共14頁(yè)。治療(zhìliáo)計(jì)劃急診處理：清創(chuàng)+骨折初步復(fù)位+外固定支架固定+生命(shēngmìng)支持確定性手術(shù)：2周后復(fù)位：髁部開(kāi)放；髁上閉合固定：髁部：克氏針及螺釘，關(guān)節(jié)面需沉頭處理；髁上：倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板（閉合置入）第九頁(yè)，共14頁(yè)。術(shù)后2周第十頁(yè)，共14頁(yè)。術(shù)后12周第十一頁(yè)，共14頁(yè)。術(shù)后24周內(nèi)固定(gùdìng)取出第十二頁(yè)，共14頁(yè)。小結(jié)髁部開(kāi)放性復(fù)位固定能確保(quèbǎo)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位髁上閉合復(fù)位固定能盡可能保護(hù)局部血供髓內(nèi)針聯(lián)合鋼板可在局部形成一個(gè)極度穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，給骨折端提供足夠的穩(wěn)定，為術(shù)后的早期功能鍛煉提供保證髁上骨缺損區(qū)充分植骨能為局部提供