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文檔簡介
靜脈(jìngmài)補鉀的不良反應(yīng)及處理第一頁,共9頁。1、“見尿補鉀”一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補鉀;
2、劑量不宜過多:僅是禁食者,一般每天給予生理需要量氯化鉀2~3克即可;嚴重缺鉀者(血清鉀多2<2mmol/L),每日補氯化鉀總量不宜超過6~8g,但嚴重腹瀉,急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外.;
3、濃度不宜過高:不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l);應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,禁止(jìnzhǐ)直接靜脈推注,以免血鉀突然升高,導(dǎo)致心臟停搏.
4、速度不宜過快:不宜超過20~40mmol/h.成人靜脈滴注速度不超過80滴/min。靜脈(jìngmài)補鉀的原則第二頁,共9頁。靜脈(jìngmài)補鉀的適應(yīng)癥(1)治療各種原因引起的低鉀血癥如進食不足、嘔吐、嚴重(yánzhòng)腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。(2)預(yù)防低鉀血癥需預(yù)防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重(yánzhòng)或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。(3)洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。第三頁,共9頁。靜脈(jìngmài)補鉀的方式靜脈滴注一般選用外周靜脈和中心靜脈,其優(yōu)點是能迅速提升血鉀水平,防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。但靜脈補鉀必須同時輸入一定量的液體,會增加心臟負荷(fùhè),實質(zhì)導(dǎo)致心力衰竭,而且會導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生微量泵使用輸液微量泵和一次性無菌輸血器皮管進行輸液。采取的原則是先快后慢、嚴密監(jiān)測。用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi),補鉀速度均勻,藥量滴注準確,能保持最佳有效的血藥濃度,能夠?qū)崿F(xiàn)快速、安全糾正低鉀的目的,同時也減輕了護士的工作量。第四頁,共9頁。靜脈(jìngmài)補鉀不良反應(yīng)靜脈炎由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激,可使血管壁走向發(fā)紅,導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生疼痛鉀離子是致痛因子,輸入血管后除自身的物理刺激外,尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì),如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高,從而致使穿刺(chuāncì)部位出現(xiàn)疼痛。靜脈補鉀疼痛程度和鉀的濃度呈正相關(guān),和滴注的速度呈正比。高鉀血癥滴注速度較快或原有腎功能損害時,應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥,應(yīng)緊急處理。
第五頁,共9頁。臨床上應(yīng)用靜脈滴注氯化鉀進行治療相當(dāng)普遍。但是,由于鉀離子在體內(nèi)的生理功能及代謝均有其特殊性,濃度(nóngdù)過高滴速過快均可致使患者的血鉀過高,抑制心臟甚至使心臟停搏而死亡。所以在靜脈補鉀時,除必須遵守靜脈輸液的一般護理規(guī)程外,還必須注意其特殊的要求。1、護理人員在應(yīng)用鉀鹽滴注時,必須掌握氯化鉀藥的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行,每名患者每日用藥劑量,治療低鉀癥成人1-1.5g/d,小兒0.1-0.2g/(kg·d),用10%葡萄糖稀釋至濃度(nóngdù)0.3%以下靜滴,不可直接靜脈注射,必須稀釋后靜滴。24小時補鉀總量成人一般為6g,并嚴格執(zhí)行無菌操作,執(zhí)行查對制度。用過的安瓿要保留至輸液完畢。2、滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對腎功能減退的病人在排尿少時應(yīng)慎用,無尿時禁用。尿量需在30mL/h以上方可補鉀,掌握見尿補鉀的原則。對尿毒癥、高血鉀、酸中毒術(shù)未解除和其它無尿患者等醫(yī)囑不會開有靜滴鉀鹽,若有,應(yīng)認真查對以防誤給。
第六頁,共9頁。3、滴注過程中,要嚴格控制輸液速度,每分鐘30-40滴為宜,不可過快,滴注速度以每小時滴入氯化鉀不超過1g為宜,最快也必須控制在1.5g以內(nèi),否則可能引起心臟停搏。另外,滴注鉀鹽溶液的濃度,以每500mL液體中含氯化鉀不超過1.5g為宜。若滴速過快,濃度過高不僅危險而且刺激靜脈引起疼痛、靜脈痙攣或脈管炎。4、輸液過程中,護理人員要及時巡視,嚴密觀察輸液情況及病人主訴,觀察針頭有無脫出、移位(yíwèi),局部皮膚有無紅腫、疼痛,并注意藥液有無外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣,應(yīng)立即更換穿刺部位,用熱毛巾或硫酸鎂等局部熱敷。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,應(yīng)減慢滴速。對于長時間持續(xù)滴注含鉀溶液的患者,常因局部疼痛而難以堅持,可采用短間歇的方法適當(dāng)調(diào)節(jié)。
第七頁,共9頁。5、靜脈補鉀的護理重點是防止急性高鉀血癥的發(fā)生,所以護理人員應(yīng)了解每一位病人的血鉀值,做到心中有數(shù)。血鉀正常值為3.5-5.2mmol/L。對血鉀過低需高濃度、大劑量補鉀的患者,應(yīng)配制葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液滴注,既能較快糾正細胞內(nèi)缺鉀,又能防止發(fā)生高鉀血癥。還必須勤測血壓、脈搏,必要時作心電圖監(jiān)護及復(fù)查血鉀,一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢,心律明顯異常,提示(tíshì)是否有高鉀血癥,應(yīng)立即停止輸液并報告醫(yī)生。6、對需長時間靜脈補鉀患者,應(yīng)正確選擇靜滴血管。選擇近心端大血管及多部位輪流,可以避免同一部位長期受刺激而引起副作用。特別是滴注量大時更應(yīng)注意。當(dāng)鉀鹽輸注量過大達到氯化鉀8-12g/d以上時,最好選用中心靜脈輸液。如果選用小靜脈輸液,容易發(fā)生刺激性血管痙攣,導(dǎo)致輸液不暢而影響治療計劃。
第八頁,共9頁
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