靜脈補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)及處理資料講解

靜脈(jìngmài)補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)及處理第一頁，共9頁。1、“見尿補(bǔ)鉀”一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補(bǔ)鉀；

2、劑量不宜過多：僅是禁食者,一般每天給予生理需要量氯化鉀2~3克即可；嚴(yán)重缺鉀者（血清鉀多2＜2mmol/L）,每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6~8g,但嚴(yán)重腹瀉,急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外.；

3、濃度不宜過高：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,禁止(jìnzhǐ)直接靜脈推注,以免血鉀突然升高,導(dǎo)致心臟停搏.

4、速度不宜過快：不宜超過20~40mmol/h.成人靜脈滴注速度不超過80滴/min。靜脈(jìngmài)補(bǔ)鉀的原則第二頁，共9頁。靜脈(jìngmài)補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥（1）治療各種原因引起的低鉀血癥如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重(yánzhòng)腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。（2）預(yù)防低鉀血癥需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重(yánzhòng)或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。（3）洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。第三頁，共9頁。靜脈(jìngmài)補(bǔ)鉀的方式靜脈滴注一般選用外周靜脈和中心靜脈，其優(yōu)點(diǎn)是能迅速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。但靜脈補(bǔ)鉀必須同時(shí)輸入一定量的液體，會(huì)增加心臟負(fù)荷(fùhè)，實(shí)質(zhì)導(dǎo)致心力衰竭，而且會(huì)導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生微量泵使用輸液微量泵和一次性無菌輸血器皮管進(jìn)行輸液。采取的原則是先快后慢、嚴(yán)密監(jiān)測。用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，補(bǔ)鉀速度均勻,藥量滴注準(zhǔn)確,能保持最佳有效的血藥濃度,能夠?qū)崿F(xiàn)快速、安全糾正低鉀的目的，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。第四頁，共9頁。靜脈(jìngmài)補(bǔ)鉀不良反應(yīng)靜脈炎由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生疼痛鉀離子是致痛因子，輸入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)，如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，從而致使穿刺(chuāncì)部位出現(xiàn)疼痛。靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度和鉀的濃度呈正相關(guān)，和滴注的速度呈正比。高鉀血癥滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。

第五頁，共9頁。臨床上應(yīng)用靜脈滴注氯化鉀進(jìn)行治療相當(dāng)普遍。但是，由于鉀離子在體內(nèi)的生理功能及代謝均有其特殊性，濃度(nóngdù)過高滴速過快均可致使患者的血鉀過高，抑制心臟甚至使心臟停搏而死亡。所以在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，除必須遵守靜脈輸液的一般護(hù)理規(guī)程外，還必須注意其特殊的要求。1、護(hù)理人員在應(yīng)用鉀鹽滴注時(shí)，必須掌握氯化鉀藥的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每名患者每日用藥劑量，治療低鉀癥成人1-1.5g/d，小兒0.1-0.2g/(kg·d)，用10%葡萄糖稀釋至濃度(nóngdù)0.3%以下靜滴，不可直接靜脈注射，必須稀釋后靜滴。24小時(shí)補(bǔ)鉀總量成人一般為6g，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行查對制度。用過的安瓿要保留至輸液完畢。2、滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對腎功能減退的病人在排尿少時(shí)應(yīng)慎用，無尿時(shí)禁用。尿量需在30mL/h以上方可補(bǔ)鉀，掌握見尿補(bǔ)鉀的原則。對尿毒癥、高血鉀、酸中毒術(shù)未解除和其它無尿患者等醫(yī)囑不會(huì)開有靜滴鉀鹽，若有，應(yīng)認(rèn)真查對以防誤給。

第六頁，共9頁。3、滴注過程中，要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘30-40滴為宜，不可過快，滴注速度以每小時(shí)滴入氯化鉀不超過1g為宜，最快也必須控制在1.5g以內(nèi)，否則可能引起心臟停搏。另外，滴注鉀鹽溶液的濃度，以每500mL液體中含氯化鉀不超過1.5g為宜。若滴速過快，濃度過高不僅危險(xiǎn)而且刺激靜脈引起疼痛、靜脈痙攣或脈管炎。4、輸液過程中，護(hù)理人員要及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴，觀察針頭有無脫出、移位(yíwèi)，局部皮膚有無紅腫、疼痛，并注意藥液有無外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣，應(yīng)立即更換穿刺部位，用熱毛巾或硫酸鎂等局部熱敷。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，應(yīng)減慢滴速。對于長時(shí)間持續(xù)滴注含鉀溶液的患者，常因局部疼痛而難以堅(jiān)持，可采用短間歇的方法適當(dāng)調(diào)節(jié)。

第七頁，共9頁。5、靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理重點(diǎn)是防止急性高鉀血癥的發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)了解每一位病人的血鉀值，做到心中有數(shù)。血鉀正常值為3.5-5.2mmol/L。對血鉀過低需高濃度、大劑量補(bǔ)鉀的患者，應(yīng)配制葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液滴注，既能較快糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，又能防止發(fā)生高鉀血癥。還必須勤測血壓、脈搏，必要時(shí)作心電圖監(jiān)護(hù)及復(fù)查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢，心律明顯異常，提示(tíshì)是否有高鉀血癥，應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。6、對需長時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀患者，應(yīng)正確選擇靜滴血管。選擇近心端大血管及多部位輪流，可以避免同一部位長期受刺激而引起副作用。特別是滴注量大時(shí)更應(yīng)注意。當(dāng)鉀鹽輸注量過大達(dá)到氯化鉀8-12g/d以上時(shí)，最好選用中心靜脈輸液。如果選用小靜脈輸液，容易發(fā)生刺激性血管痙攣，導(dǎo)致輸液不暢而影響治療計(jì)劃。

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