xx市皮膚病醫(yī)院紅藍(lán)光應(yīng)用講座課件

痤瘡與紅藍(lán)光治療

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2016年5月什么是痤瘡

痤瘡的定義臨床表現(xiàn)病因病機(jī)常規(guī)療法紅藍(lán)光治療痤瘡的原理與方法

原理優(yōu)勢(shì)操作方法什么是痤瘡痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。主要與內(nèi)分泌因素（雄激素）、皮脂的作用、毛囊內(nèi)異常菌群等因素有關(guān)。此外，遺傳、飲食、胃腸功能、一些化學(xué)因子及精神因素亦與痤瘡發(fā)病有關(guān)。痤瘡多見(jiàn)于青春期男女，約占青春發(fā)育期青年人的1/3，是青春期常見(jiàn)的面部皮膚疾病。痤瘡的分型按皮損表現(xiàn)分：丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡。特殊類型：職業(yè)性痤瘡、老年性痤瘡、藥物性痤瘡、化妝品引起的痤瘡、月經(jīng)前痤瘡。丘疹性痤瘡

皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。膿皰性痤瘡

皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。結(jié)節(jié)性痤瘡

炎癥浸潤(rùn)較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。囊腫性痤瘡

除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。特殊類型（１）職業(yè)性痤瘡：有些人因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的影響而患痤瘡，主要以多汗、油膩為主，大多數(shù)引起輕度痤瘡。氯瘡：是職業(yè)性痤瘡中最嚴(yán)重的一種，在接觸化學(xué)物質(zhì)的工人中發(fā)生較多。這種化學(xué)物質(zhì)不一定像油脂一樣必須與皮膚表面接觸后才能引起，可以經(jīng)過(guò)某種途徑吸入體內(nèi)而引起痤瘡。可以發(fā)生在身體任何部位，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在停止接觸化學(xué)物質(zhì)后幾個(gè)月內(nèi)仍可繼續(xù)發(fā)展。（2）老年性痤瘡：一些老年人會(huì)沒(méi)有明顯原因地突發(fā)痤瘡，在治療前必須小心尋找有無(wú)引起痤瘡的隱蔽原因，然后再進(jìn)行治療。（3）藥物引起的痤瘡：常見(jiàn)的藥物有類固醇和激素。類固醇藥物通常需要治療相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，一般用藥幾星期后才發(fā)生類固醇痤瘡，當(dāng)其進(jìn)展時(shí)還有其他嚴(yán)重的副作用發(fā)生。這種類型的痤瘡?fù)ǔ２粐?yán)重，暗瘡小而多，不發(fā)生感染。雄性激素能控制皮脂的分泌。醫(yī)生在治療其他疾病時(shí)，往往必須使用雄性激素，此時(shí)可能會(huì)發(fā)生痤瘡。此外，治療癲癇和結(jié)核的藥物有時(shí)也可以引起痤瘡。（4）化妝品引起的痤瘡：化妝品引起的痤瘡樣皮疹，簡(jiǎn)稱為化妝品痤瘡。是化妝品皮膚病中的一種，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率約占化妝品皮膚病的3.5%～10%不等。據(jù)報(bào)道，化妝品皮膚病門診中因護(hù)膚霜在短期內(nèi)引起大量化妝品痤瘡者，占其一年中化妝品皮膚病的33.7%。國(guó)外也早有關(guān)于化妝品痤瘡的報(bào)道。具有潛在致痤瘡因素的化妝品可引起黑頭粉刺或加重已存在的痤瘡；也可以造成輕微的毛囊炎癥?；瘖y品皮膚病可以發(fā)生于美容、美發(fā)（染發(fā)）、換膚、增白祛斑、除臭等多種皮膚美容項(xiàng)目中。常用的化妝品，如護(hù)膚霜、香膏劑、發(fā)膏劑等產(chǎn)品常含有這種潛在致痤瘡的成分。痤瘡的輕重程度分類臨床上根據(jù)痤瘡輕重采用Ⅰ-Ⅳ度分類法：

Ⅰ度（輕）：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)。Ⅱ度（中等）：Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部。Ⅲ（較重）：Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部。Ⅳ（重度）：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。體格檢查痤瘡初發(fā)期間，皮膚損害多為開(kāi)放性（黑頭）和閉鎖性（白頭）粉刺，稱為黑頭粉刺或白頭粉刺。前者可擠出黃白色脂栓，二者均可發(fā)展成炎性丘疹、膿皰，并可潰破或吸收，遺留暫時(shí)性色素沉著或淺色疤痕。痤瘡嚴(yán)重者可發(fā)展成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等，破潰后形成竇道或疤痕。有的形成瘢痕疙瘩。有的男性痤瘡患者具有多種皮膚損害，即同時(shí)具有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕和竇道等并聚集成簇，稱為聚合型痤瘡。痤瘡皮損可波及臀、股外側(cè)以致腹部，病程較長(zhǎng)，難以痊愈。痤瘡的臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（１）痤瘡患者繼發(fā)急性感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞增高。正常人的白細(xì)胞（ＷＢＣ）數(shù)頗為恒定，波動(dòng)在一定范圍內(nèi)，它們通過(guò)不同的方式和機(jī)理消滅病原體，消除過(guò)敏原而保衛(wèi)機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、組織損傷、白血病等情況時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量?？沙霈F(xiàn)變化，其增多或減少與病因、疾病輕重、患者抵抗力及生理變化有關(guān)。白細(xì)胞病理性增加，主要見(jiàn)于細(xì)菌感染，特別是化膿性球菌感染，如痤瘡的急性炎癥期或發(fā)生膿腫期間。（２）有的痤瘡皮損部位可培養(yǎng)出痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌或螨蟲(chóng)。（３）皮脂溢出率（ＳＥＲ）升高。痤瘡的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個(gè)方面。皮脂腺功能亢進(jìn)漏斗部角化過(guò)度粉刺（開(kāi)放閉合）P.acne的作用宿主的炎癥反應(yīng)膿皰丘疹結(jié)節(jié)囊腫瘢痕形成毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進(jìn)一步形成粉刺，近來(lái)研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。

紅藍(lán)光對(duì)痤瘡的治療

紅藍(lán)光治療痤瘡的原理藍(lán)光：殺滅痤瘡丙酸桿菌紅光：消炎、修復(fù)受損皮膚組織用中心波長(zhǎng)460nm的藍(lán)光照射治療，光子能量被痤瘡丙酸桿菌大量吸收，并激活細(xì)菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉（主要是糞卟啉），經(jīng)過(guò)光化學(xué)反應(yīng)生產(chǎn)毒性單態(tài)氧，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。紅光照射治療，可以減少炎癥的產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥的消除，同時(shí)減輕了與痤瘡損害有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少了痤瘡疤痕的形成。另外，紅光照射治療，還可以促進(jìn)皮膚膠原蛋白的生成，促使痤瘡發(fā)生部位皮膚恢復(fù)平滑。紅藍(lán)光治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)

療效顯著：臨床驗(yàn)證，有效率達(dá)70%以上。

療程短：4周為1個(gè)療程

適用性廣：各種類型痤瘡均可應(yīng)用

副作用少：對(duì)紅、藍(lán)光照射過(guò)敏者禁用。

操作方便：醫(yī)護(hù)人員、患者均易接受。紅藍(lán)光治療操作方法1、卸妝，用洗面奶清潔面部。（最好用含水楊酸的洗面奶）2、患者戴上遮光眼罩，確保在治療過(guò)程中眼睛不會(huì)受到光線直接照射。3、調(diào)節(jié)光源和照射部位的距離。藍(lán)光照射：20cm紅光照射：20cm照射時(shí)間：藍(lán)光20分鐘紅光15-20分鐘治療劑量：藍(lán)光：48J/cm2紅光：48J/cm2~96J/cm2J=WS40mW/cm2x1200S=48J/cm2

藍(lán)光、紅光交替治療。4、療程：1周治療2次，4周（共