病案(中醫(yī))演示教學

病案(中醫(yī))2.楊某，男，19歲，學生自訴昨晚以冷水淋浴，今晨起感頭暈頭痛，身發(fā)熱，稍惡寒，體溫38.7℃，舌淡紅，苔白欠潤，脈浮數(shù)。給服APC一片，藥后已有汗出，頭痛已除，惡寒已減輕，但仍覺身熱，且有口渴，小便短黃，體溫38.1℃，舌紅苔黃而干，脈浮數(shù)有力。分析：病起于冷水淋浴，本為感寒，但因患者年輕體壯，陽氣本盛，現(xiàn)寒邪外束，膚表郁閉，陽不得散，故雖因于寒，病卻迅速化熱，而成為熱重寒輕，脈浮而數(shù)的表熱證。給服APC后，雖汗出表解，但體內之陽熱未除，熱盛必傷津，故仍有身熱、口渴、尿黃、脈數(shù)、舌紅、苔黃而干等癥。3.李某，男，47歲，工人訴平素消化功能欠佳，昨日因進食不慎，深夜腹痛而登廁大便，排稀便少許，但腹痛未減，且惡寒甚而寒戰(zhàn)，腹痛欲嘔，腸鳴轆轆，因而送來急診。體查：急性面容，抱腹呻吟，面白唇紫，心肺無異常，血壓120/76mmHg，腹部聽診腸鳴音亢進，余無異常發(fā)現(xiàn)。四肢厥冷，苔白滑，脈沉緊。分析：患者素體脾胃不健，再加飲食不慎，致使腸胃運化失常，因而腹痛欲便。時值寒冬，又深夜登廁，使得寒邪乘虛而入，直中胃腸。寒為陰邪，其性收引，寒凝氣滯，則腹痛至甚而腸鳴轆轆，惡心欲吐。惡寒、寒戰(zhàn)、面白、肢厥、苔白、脈緊等皆為一派寒盛之象。由于新起病急，且無明顯虛象，故證屬寒中胃腸的實寒證。4.湯某，男，38歲，農民患者因淋雨受涼后，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，體溫38.2℃，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，吐痰稀薄色白，舌苔薄白，脈浮緊。表證、寒證證候分析：風寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；清陽不展，絡脈失和則頭痛、肢節(jié)疼痛。風寒上受、肺氣不宣而致鼻塞流涕，咽癢，咳嗽，吐痰稀薄色白。苔薄白、脈浮緊，俱為表寒征象。5.李某，男，28歲，干部3天前因勞動出汗，脫衣吹風后，發(fā)熱微惡寒，體溫高達39.5℃，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黃而粘，流黃涕，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。表證、熱證6.張某，70歲咳嗽氣喘反復發(fā)作24年，怔忡，唇舌紫暗，尿少，下肢微腫，畏冷肢涼，舌淡胖，苔白滑，脈弱而遲。要求用表里寒熱虛實陰陽進行辨證。里證、寒證、虛證、陰證7.唐某，31歲右下腹疼痛2天，觸之有柔軟包塊，拒按，體溫39.4℃，口渴引飲，小便短黃，大便不爽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。要求用表里寒熱虛實陰陽進行辨證。里證、熱證、實證、陽證8.王某，男，19歲。昨天參加足球比賽后隨即洗冷水澡，今晨起床后即自覺頭痛身痛，上午第二節(jié)課時癥狀加重，并覺惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，體溫38.1℃，無汗，舌苔薄白而潤，脈浮緊。寫出八綱辨證結論。表實寒證9.胡某，女，15歲昨天放學回家后訴頭痛，咽喉疼痛，其母給服速效感冒膠囊一丸，今晨起上癥加重，又覺發(fā)熱，微感怕冷，有汗，咳嗽有痰，口微渴，查：咽部紅腫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，體溫38.6℃。寫出八綱辨證結論。表實熱證10.趙某，男，55歲素有心悸，胸悶氣短，畏冷肢涼，今晨腹痛欲便，嘔吐宿食清水，大便清稀，惡寒，苔白滑，脈沉細有力。用八綱辨證。里實寒（陰）證11.孫某，女，41歲因進食辛辣，痔瘡復發(fā)，大便燥結，肛門灼痛，下血鮮紅，小便短黃，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。用八綱辨證。里實熱（陽）證12.蔣某，男，3歲前日起發(fā)熱，體溫38℃，噴嚏，流清涕，不欲食，今發(fā)熱38.6℃，胸腹部背部出現(xiàn)紅色粟粒樣皮疹，欲搔抓，口微渴，舌尖紅，脈數(shù)。用八綱辨證。表實熱（陽）證13.劉某，女，41歲白帶量多已3月，肢體沉重，腰腹酸脹，口膩納呆，近10日來口微渴，帶下色黃白而腥臭，尿頻短黃，苔薄黃膩，脈細滑。寫出主訴，并用八綱辨證。里實熱（陽）證14.楊某，女，28歲1周來發(fā)熱，脘痞，惡心，右脅脹痛，觸之肝腫大，渴不欲飲，小便短黃。昨日起身目發(fā)黃，色鮮明，身有汗出?，F(xiàn)發(fā)熱，脅脹等癥減輕，苔黃膩，脈弦稍數(shù)。寫出主訴，并八綱辨證。里實熱（陽）證15.易某，女，41歲體質虛弱，平時頭暈頭痛，食少，神疲，肢冷，便稀，月經量少色淡。近3月以來月經未行，小腹無痛脹，口不渴，面色無華，舌淡苔薄白，脈弱。寫出主訴，并用八綱辨證。里虛寒（陰）證16.龐某，男，45歲咳嗽吐痰反復發(fā)作3年，診為肺結核，近2月來咳嗽加重，痰中帶血，低熱，五心煩熱，盜汗顴紅，音啞，失眠，口微渴，體瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。寫出主訴，并八綱辨證。里虛熱（陰）證17.王某，男，14歲今晨起初微惡寒，胸痛，繼之發(fā)熱，咳嗽氣喘?，F(xiàn)發(fā)熱39.9℃，胸悶胸痛，咳嗽，痰粘黃難咯，口渴，有汗，神昏譫語，小便黃，大便未解，四肢厥冷，唇色紫暗，舌紅苔黃，脈沉弦數(shù)有力。要求用八綱辨證。真熱假寒證18.楊某，女，11歲。面黃頭暈本已多日，今晨因赴某公園呼吸新鮮空氣感受時涼?；丶液蠹瓷頍嵩骱?，頭脹目痛，遍體酸楚不適如被杖，腰亦覺痛，胸脘痞悶，有惡心欲吐之狀，小溲黃少，大便未行。苔白脈浮辨證：感冒夾濕

分析：時值盛夏，感受暑涼，表邪不達，則為身熱、惡寒、頭身疼痛；暑必夾濕，濕濁中阻，則脘悶惡心，面黃體?。粷裥灾刂?，若濕邪停留肌膚，則遍體酸楚不適如被杖，腰亦覺痛；濕為陰邪易傷陽氣，尤其易困脾陽，阻礙運化而見胸脘痞悶，有惡心欲吐之狀；濕結膀胱，氣化不利，則小溲黃少。苔白脈浮為表邪夾濕之征。19.車某，女，31歲，工人半年前因難產，出血較多，以后經常感頭暈，上月月經復潮，但量少，質稀色淡，且頭暈加重，并見神疲、食少，有時手足麻木，偶感心悸等癥，以致不能堅持工作。診得面色淡白，唇色淺淡，脈細弱，苔薄白。血常規(guī)：RBC2.9*1012/L，HB80g/L，余均在正常范圍。血虛頭暈分析：患者病程已半年有余，病源于難產失血過多，血液虧虛，不能上榮頭目，腦失血養(yǎng)故見頭暈，不能上榮面部故見面色淡白，唇色淺淡；血虛胞宮失養(yǎng)故月經量少色淡；心主血脈而藏神，血虛則神魂不寧，故心悸；血虛筋脈失其濡養(yǎng)故手足發(fā)麻；血虛則不能生氣所以出現(xiàn)食少、神疲等氣虛的癥狀；脈細弱則是血虛的征象。20.邱某，女，42歲，教員自訴兩年來月經前后不定。8年前曾患過肝炎，經治療已愈。近因家庭不和，情志抑郁，出現(xiàn)胸脅脹悶，飲食不香，食后脘腹痞悶不適，頭暈失眠，時欲嘆息，經前小腹脹痛，乳房作脹，小便可，大便溏而不爽。自以為肝炎復發(fā)所致，在校醫(yī)室取“肝泰片”和“安眠片”，服用無效。后復查肝功能未見異常，故改求中醫(yī)治療。脈弦細，苔薄白。病性：實（氣滯）病位：肝分析：患者病情與情緒受到刺激有關，由于肝主條達情志，舒暢氣機，氣機不暢、氣滯故有胸脅脹悶；飲食不香、便溏不爽，是氣機不暢，由肝及脾，影響脾胃的運化所致；氣滯于上焦則有善太息；氣滯于中焦則食后脘腹痞悶不適；氣滯于下焦則見經前小腹脹痛；當情志不舒時，氣機郁滯加重，則發(fā)病。21.黃某,女，35歲?；颊咝薪浉雇此哪?，加重一年。每與經期小腹疼痛難忍，拒按，喜暖，甚則嘔吐，不能堅持工作，經后腹痛方緩解。曾在首都某醫(yī)院做腹腔鏡檢查，診斷為“子宮內膜異位癥”。月經周期正常時為此30天，七天干凈，量中等，色暗紅，有塊。末次月經10月15日，七天干凈。近日陰道有少量咖啡色分泌物，伴有左側小腹隱痛。舌暗紅。苔薄白，脈沉小滑。辨證：氣滯血瘀，寒凝胞宮分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經行小腹脹痛拒按；經血排出后，胞宮氣血運行稍暢，故經后腹痛緩解；寒凝胞宮，沖任失調，氣滯血瘀，則見經色紫黯有塊；寒凝胞宮，陽氣不足失于溫養(yǎng)，見喜暖；現(xiàn)為經間期，瘀血阻滯沖任，于絪缊期陽氣內動，引動瘀血，血不循經，因而出血，見咖啡色分泌物；瘀阻胞宮故小腹隱痛。舌暗紅，苔卜白，脈沉小滑屬寒凝血瘀之征。22.林某，女，60歲患者皮膚多處出現(xiàn)紫斑點，時見齒衄，煩躁口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病名：紫斑（肌衄）證型：血熱妄行證候分析：熱壅脈絡，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點；熱毒損傷齒處脈絡故見齒衄；內熱傷津則口渴，便秘，煩躁，尿黃。舌紅苔黃、脈弦數(shù)為實熱征象。22.田某，女，24歲。反復發(fā)生鼻衄、齒衄，時有皮膚青紫斑點，伴神疲乏力，食欲不振，面色皓白，頭暈耳鳴，心悸少寐，舌淡，脈細弱。辨證:氣血虧虛分析：氣具有固攝血液，防止血液溢出脈外的作用。氣虛不能統(tǒng)攝血液，故見反復發(fā)生鼻衄、齒衄、肌衄；氣血虧耗，筋脈白骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，腦海失養(yǎng)則頭暈耳鳴；脾虛不能運化水谷，故食欲不振；血虛則心失所養(yǎng)，心神不安，故心悸少寐；血虛失榮，故面色皓白。舌淡，脈細弱為氣血虧虛之征。23.王某，男，40歲，工人?；颊呶鸽涮弁?，反復發(fā)作已三年，冬季痛甚，痛時喜暖喜按，進熱食痛減，食欲不振。今日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無汗，口不渴，小便清長，大便溏爛，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。請作出診斷，并進行病機分析。主訴：胃脘隱痛反復發(fā)作3年，伴惡寒發(fā)熱1天。八綱結論：表里同病—表實寒里虛寒證證名診斷：脾胃虛寒、風寒表證分析：患者胃脘隱痛，冬季痛甚，喜暖喜按，進熱食痛減，是由陽虛生內寒，寒凝氣機所致，脾胃陽虛，運化失職，故食欲不振；中焦虛寒，不能溫化津液，水濕內停則口淡不渴；水谷不化，下注大腸，則大便溏爛。陽虛不能衛(wèi)外固表，近日外感寒邪，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱；寒性凝滯，汗孔閉塞，故無汗；寒主收引，脈道緊束而拘急，故脈浮而緊；頭身疼痛，舌苔薄白均為風寒束表證表現(xiàn)。綜上所見，患者為脾胃虛寒，外感風寒之證。24.趙某，女，47歲，干部?；颊哳^暈、失眠、心悸3年，加重半個月?；颊咦允鼋陙斫洺ｎ^暈、失眠、心悸，近半月來因工作繁忙、勞累而加重，伴有月經量少，色淡，食少，大便干燥，數(shù)日一行，神倦乏力，經幾個醫(yī)院診治均診斷為低血壓（78/50mmHg），服中藥補中益氣湯多劑，療效不顯。查見面色萎黃，舌淡苔白，脈細無力。請寫出主訴，作出八綱結論、證名診斷，并進行病機分析。主訴：頭暈、失眠、心悸5年，加重半個月。八綱結論：里證，虛證證名診斷：心血虛證分析：患者久病耗傷陰血，心血不足，心失所養(yǎng)，心動不安，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠；血虛不能上榮頭面，故見頭暈，面色萎黃；勞累加重陰血耗傷，故病情加重。；婦女以血為用，血虛則沖任不充，故月經量少色淡；血虛腸道失其濡養(yǎng)，故大便干燥，數(shù)日一行。血虛不能上榮頭面，故舌淡；血虛不能充盈脈道，則脈細無力?；颊咭慌裳撝?，故以補中益氣湯療效不顯。25.張某，女，32歲，教師。緣于半個月前感冒發(fā)熱后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，活動后加重，伴汗出，食少。到醫(yī)院檢查，初步診斷為病毒性心肌炎。發(fā)病當天起床后感到胸悶不適，以為與天氣不好有關。早餐后，胸悶加重，心悸不寧，呼吸困難，突然冷汗淋漓，語聲低微。由家人急送醫(yī)院就診。查見面色蒼白，手足冷涼，額頭大汗，唇舌青紫，脈微弱。請寫出主訴，作出八綱結論、證名診斷，并進行病機分析。主訴：心悸、氣短半個月，加重伴突見呼吸困難，冷汗淋漓半小時八綱結論：里虛寒證證名診斷：心陽暴脫證分析：患者半個月前出現(xiàn)心悸，氣短，乏力，活動加重，伴汗出食少，胸悶，均為心氣不足之表現(xiàn)。心氣不足，心陽虛而不能攝津，故冷汗淋漓；氣隨津泄，肢體得不到陽氣溫煦，則四肢厥冷；陽虛無力運血，面、舌絡脈不充，則面色蒼白；陽氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸困難；心陽虛衰，寒凝經脈，心脈閉阻不通，則胸悶加重，心悸不寧，唇舌青紫，脈細弱也是陽氣極虛的表現(xiàn)。綜上所見，患者為心陽暴脫之證。26.董某，女，34歲，營業(yè)員?；颊邇赡陙斫洺Ｔ陆浟慷啵辉聛碓陆浟芾觳粩?，血色淺淡，質稀，時有小腹隱痛，伴神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，心悸失眠，食欲不振，大便溏爛，面色萎黃，形體瘦弱，舌質淡，苔薄白，脈細弱。請作出證名診斷，并進行病機分析。證名診斷：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血證1分析：患者之證因兩年來慢性失血，久病失養(yǎng)虧耗心血、脾氣所致。心血不足，心失所養(yǎng)，心動不安，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠；血虛不能上榮頭面，故頭暈目眩；失血過多，胞宮受損，故時有小腹隱痛。脾氣不足，生化乏源，肢體失養(yǎng)，則神疲乏力，形體消瘦；中氣不足，故少氣懶言；脾氣虛弱，受納、腐熟、運化功能減弱，故食欲不振；脾虛水濕不運，流注腸中則大便稀爛；氣血不榮，則面色萎黃。氣血不足，不上榮頭面，故舌淡、苔白；脈細弱為脾氣虛弱，氣血生化不足，不能充盈脈道所致。脾主統(tǒng)血，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權，溢于胞宮，則見月經量多。綜上所見，患者為心脾兩虛，脾不統(tǒng)血證。27.祖某，男，43歲，工程師?；颊吒雇葱篂a反復發(fā)作已三年，常因情志不暢或精神緊張而發(fā)作，表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，日行三四次，伴有胸脅脹悶，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黃，舌苔薄白，脈弦。請作出診斷，并進行病機分析。1

證名診斷：肝郁脾虛證分析：患者之證由情志不暢，抑郁傷肝，木郁克土，脾失健運所致。肝性喜條達惡抑郁，肝氣郁滯，氣機不暢，經脈不利，故胸脅脹悶。木郁克土，脾失健運則脾氣虛弱，脾虛水濕不運，流注腸中故腹痛即瀉，瀉后痛減。脾主運化，脾氣虛弱，運化失職，故食欲不振，脾氣不足，生化乏源，肢體失養(yǎng)，則倦怠乏力；氣血不榮，則面色萎黃；弦脈為肝病之脈。綜上所見，患者為肝郁脾虛之證。20.許某，男，40歲，干部患者素有“神經衰弱”癥，經常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚，自訴心煩不寐，有時徹夜難眠，縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多；白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，口苦咽干，飲食無味，大便干結，小便短赤，診見形體消瘦，舌紅體小，舌苔薄黃，脈弦細而數(shù)。心率96次/分，體溫37.5℃，血壓148/92mmHg。21.袁某，男，57歲，干部反復發(fā)作胸痛，心悸半年，近月來，心悸發(fā)作頻繁，不能安睡，胸痛雖然持續(xù)時間不長，但痛勢較劇痛甚時冷汗出，不能動，并有舌尖發(fā)麻、胸部緊悶、頭暈眼花等感覺。經某醫(yī)院作膽固醇、心電圖等檢查，診斷為冠心病，服潘生丁、硝酸甘油片等藥，雖能暫時緩解癥狀，但仍反復發(fā)作。診見面色紫暗，舌質稍淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈細弦。22.陶某，男，39歲，農民患者7年前曾患“顛”疾2月余。近日情緒緊張，今晨起訴頭暈，并嘔吐痰涎宿食一次，未進早餐而復睡，家人未介意，均外出勞動，中午回家方知患者已神糊不清，急請求治。診時患者平臥于床，目閉口張，神志昏迷，呼吸微弱，喉中痰鳴，口中有白色痰涎，瞳孔對光反射消失，四肢厥冷，脈象沉遲弦滑。23.易某，女，10歲，學生患者3天前放學后冒雨回家，次日即發(fā)燒，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥和中藥2劑（藥物不詳）未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時欲飲冷，小便短少，顏色深黃。查：體溫38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質鮮紅，苔薄黃而干，脈數(shù)有力。24.張某，男，48，技術員患者素有咳嗽吐痰之疾，此次病起于“感冒”，曾服中藥3劑，表證已解，現(xiàn)仍胸悶咳嗽，痰多色白而粘，偶有氣喘痰鳴，不欲飲食，大便略稀，小便尚可，形體肥胖，舌質淡紅胖嫩，苔白膩，脈濡緩。25.許某，男，38歲，農民1年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視，半年來自覺形體消瘦，精神疲乏，仍沒有認真診治。近因參加勞動，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌，咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，經醫(yī)生給注射“安絡血”后，今來院診治?，F(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心熱，心煩微渴，睡后汗出，大便干結，X線透視診斷為“右上肺結核”體溫37.8℃，血沉30mm/h，舌質嫩紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。林某，男，49歲，干部自述3年來胸悶，心悸，陣發(fā)性心前區(qū)痛，每于勞累、受涼、飽食后誘發(fā)，在某醫(yī)學院診為“冠心病”，服潘生丁、硝酸甘油片等藥，雖暫時得以緩解，但仍反復發(fā)作。近一個月來每隔3或5日一發(fā)。發(fā)作多在夜間，因心前區(qū)刺痛而致醒，痛連肩背內臂，每次約3-5分鐘。舌紫暗苔白潤，脈細澀。要求：1、請寫出該病人的主訴。2、依據(jù)臟腑辨證作出證名診斷。3、對本病例進行證候分析。某男，48歲因“泄瀉反復發(fā)作2月，加重3天”就診?？滔拢盒篂a時作，糞質清稀，夾有不消化食物；腹部冷痛，瀉后痛減；伴有面色晄白，形寒肢冷；食少納呆；腰膝痠軟；舌淡