液基薄層細胞學技術(TCT)檢測宮頸癌與癌前病變的結果分析知識講解

液基薄層細胞學技術(TCT)檢測宮頸癌與癌前病變的結果分析

前言

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，近年來患病率有所上升且趨于年輕化。2006年惡性腫瘤是國人首要的死因，而宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，因此，宮頸癌的預防一直備受社會關注。宮頸炎是致宮頸癌的重要因素，對成熟女性進行宮頸脫落細胞病例監(jiān)測是提示宮頸炎性疾病及癌前病變的手段，這一手段是順應于人群健康管理需求的，以幫助健康消費者維護健康，預防疾病惡化。預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預來實現(xiàn)，尤其高效合理規(guī)范化的宮頸細胞學檢查是降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的關鍵[1]。宮頸細胞學檢查是防癌的重要措施。傳統(tǒng)的宮頸脫落細胞學檢查方便，也是最顯著的檢查方法之一，但其假陰性率高。因此，隨著宮頸液基細胞學檢查的應用，逐漸替代了傳統(tǒng)的檢查方法。

1．資料和方法1.1研究對象2009年1月至2009年11月間，就診湖南省婦幼保健院婦產(chǎn)科門診、住院病人和健康普查自愿要求行宮頸TCT檢查的患者43068例。臨床癥狀：白帶帶血、性交痛、接觸性出血、陰道流水樣分泌物或無癥狀。婦科檢查表現(xiàn)為：宮頸表面光滑、宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸潴留囊腫等。2研究方法1.2.1主要儀器及試劑主要儀器:Thinprep2000系統(tǒng)、顯微鏡;試劑：95%酒精、巴氏染液（自制）1.2.2液基標本采集及處理將宮頸取樣毛刷的中央刷毛部分輕輕地插入子宮頸管使較短的，刷毛能夠完全接觸到子宮口，柔和地向前抵住毛刷，并按同一個時針方向轉動5周整，切勿來回轉動，取得足夠量的樣本后將毛刷取出，按入TCT專用保存液小瓶底，迫使毛刷全部散開，共10次，最后，在溶液中快速擺動宮頸刷進一步將細胞樣本漂洗下來。然后將保存液標本經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)處理，分離標本中的黏液、血液、炎細胞與上皮細胞，經(jīng)高密度濾器過濾后轉移到靜電處理過的載玻片上，制成直徑2cm的薄層細胞涂片，95％酒精固定，巴氏染色，鏡檢。

1.2.3報告方式按照國際通行的TBS（2004版）分類標準[2]，包括以下主要分類：（1）正常范圍內(nèi)：包括可能伴隨炎癥或者良性反應性改變；（2）鱗狀上皮細胞異常：非典型鱗狀上皮細胞（ASC）：包括意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）和非典型鱗狀上皮細胞不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）;(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：包括乳頭狀瘤病毒（HPV）細胞形態(tài)改變，相當于輕度非典型增生（CIN）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：相當于中度及重度非典型增生（CINⅠ和CINⅡ）；鱗癌（SCC）；腺細胞異常。

2．結果1.TCT檢測結果與各年齡組的關系：TCT結果年齡組合計<30歲30~40歲41~50歲>50歲正常及良性改變1567995326735641138357ASCUS114811127075953562LSIL1741352721357HSIL4728724675655鱗癌004365108非典型腺癌0071623腺癌001562.陽性病例與HPV感染的關系陽性病例HPV感染百分比（%）ASCUS3562188853.00LSIL35725070.03HSIL65557687.94鱗癌108108100.00非典型腺癌2323100.00腺癌66100.00合計4711285160.52

43068例宮頸細胞學正常范圍及良性反應性改變38357例，占89.06％。其中良性反應性改變包括炎性、輕度炎癥、重度炎癥、重度炎細胞、萎縮性、炎性及萎縮性、霉菌感染、滴蟲感染、皰疹病毒感染等。將意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）以上病例為細胞學陽性病例，43068例TCT涂片共篩查出ASCUS及以上病例4711例，陽性檢出率10.94％，其中ASCUS占8.27%,發(fā)病高發(fā)年齡段22~24歲；鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）占0.83%，高發(fā)年齡段24~40歲；鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）占1.52%，高發(fā)年齡段30~50歲；鱗狀細胞癌（SCC）占0.25%；非典型腺癌占0.05%；腺癌占0.02%提示人乳頭瘤病毒（HPV）感染共2851例，總陽性率占6.62%，高發(fā)年齡段23~45歲。其中ASCUS中提示HPV感染1888例，占ASCUS總人數(shù)的53.00%；LSIL中提示HPV感染250例，占70.03%；HSIL中提示HPV感染576例，占87.94%；SCC中提示HPV感染108例，占100%；非典型腺癌中提示HPV感染23例，占100%；腺癌中提示HPV感染6例，占100%。

3．討論目前TCT技術在發(fā)達國家已經(jīng)廣泛使用，但在我國有待普及，由于TCT有較高的檢出率、準確率以及標本滿意率、較低的假陽性和假陰性。獲得美國病理學會推薦代替?zhèn)鹘y(tǒng)的巴氏法[3]。TCT技術有效的提高了標本的細胞數(shù)量，改善了制片質量，提高了制片的可讀性，且對宮頸損傷小。適合婦女病普查及婦科門診中使用。潘秦鏡等[4]報告TCT具有高度的敏感性和特異性，假陰性率僅為2.3％，大大低于傳統(tǒng)巴氏法的15％～40％。從表1可以看出鱗癌、非典型腺癌和腺癌都出現(xiàn)在40歲以后，這說明宮頸癌的出現(xiàn)和年齡有一定的相關性。有資料顯示[5]目前宮頸癌已經(jīng)成為20~40歲成熟女性的健康隱患,并不斷地向小齡化發(fā)展。有國外報道，澳大利亞維省抗癌協(xié)會要求20歲以上女性有性生活史者，每2a應做宮頸巴氏涂片一次[6].而美國癌癥協(xié)會推薦對無癥狀人群癌癥篩查建議中，對有性生活或40歲以上女性陰道涂片或附件檢查應為每年1次，若3次陰性則按醫(yī)囑不定期檢查[7]。TBS報告系統(tǒng)將癌前病變分兩級，即LSIL和HSIL使宮頸細胞學診斷上皮細胞異常分類更加簡單、明確。TBS以明確、恰當?shù)姆绞奖磉_細胞學判讀結果，便于與臨床醫(yī)師的交流與溝通[14].本組病例中LSIL和HSIL分別占0.83％和1.52％。LSIL和HSIL的高發(fā)年齡與HPV感染年齡接近。目前大量流行病學和生物研究表明HPV是宮頸癌和CIN的主要危險因素，本組病例也提示HPV感染者2851例，100%的鱗癌、100%非典型腺癌和100%腺癌提示HPV陽性，HSIL中87.94%提示HPV陽性，LSIL中70.03%提示HPV陽性。因此，防止HPV感染、高效篩查和密切監(jiān)測HPV感染對象，切斷HPV的感染途徑，及時治療及阻止病變升級，就可以防止宮頸癌的發(fā)生。

宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤。國內(nèi)外研究資料表明：宮頸癌與HPV感染密切相關，是可以預防、可以治愈的疾病，宮頸癌是一個從CIN