從臨床試驗(yàn)看降壓治療的新趨勢(shì)課件

從最新臨床試驗(yàn)看降壓治療的新趨勢(shì)

指南明確指出：降壓是治療獲益的根本降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要——2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身——2005年中國(guó)高血壓防治指南與降壓帶來(lái)的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。2007年ESC/ESH高血壓防治指南：

強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高危患者應(yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.擴(kuò)展能夠從降壓治療中獲益的人群嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值現(xiàn)代降壓治療趨于強(qiáng)化138mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087mmHg第1年周收縮壓舒張壓173mmHg99mmHg第2年第3年第4年拜新同組利尿劑組WHO/ISH推薦的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)舒張壓INSIGHT試驗(yàn)：

高血壓患者，拜新同有效降壓達(dá)標(biāo)MorrisJBrown,ChristopherRPalmer,AlainCastaigne,etal.Lancet2000;356:366–72.Mancia&Grassi2002血壓水平(mmHg)基線治療后200190180170160150140130血壓水平(mmHg)收縮壓HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基線治療后舒張壓INSIGHT與其他試驗(yàn)相比較：INSIGHT試驗(yàn)證實(shí)了拜新同卓越的降壓療效降壓治療

----強(qiáng)化，更要優(yōu)化JournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.β阻滯劑β阻滯劑ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACEI利尿劑鈣通道阻滯劑α阻滯劑ARBACEI利尿劑鈣通道阻滯劑α阻滯劑ARB2007年ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：

合理聯(lián)用選擇變少，組合更加優(yōu)化已被證實(shí)的臨床有效的降壓組合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滯劑CCB+利尿劑利尿劑+ACEI/ARBARB+ACEI是優(yōu)化的組合嗎？終止用藥的原因雷米普利雷米普利+替米沙坦雷米普利+替米沙坦

vs雷米普利N＝8576N＝8502RRP低血壓1494062.75＜0.0001暈厥15291.950.032咳嗽3603921.100.1885腹瀉12393.280.0001血管性水腫25180.730.30腎損傷60941.580.0050任何原因停藥209924951.20＜0.0001ONTARGET試驗(yàn)的主要意義與ACEI單用相比，ACEI+ARB聯(lián)合療法并不能進(jìn)一步降低主要終點(diǎn)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)事件。目前不推薦ACEI+ARB聯(lián)合治療心血管高?；颊摺CEI+ARB不能成為優(yōu)化的組合已被證實(shí)的臨床有效的降壓組合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滯劑CCB+利尿劑利尿劑+ACEI/ARB從中我們能找到最佳組合嗎？CCB+ACEI是優(yōu)化的組合，那么CCB+ARB呢？

優(yōu)化降壓治療方案NICE聯(lián)合治療研究(NifedipineandCandesartanCombination)硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量坎地沙坦治療原發(fā)性高血壓研究Jhypertens.2005;23:445-453.NICE試驗(yàn)：拜新同聯(lián)合ARBVsARB單藥加量

聯(lián)合治療方案更有效提高血壓達(dá)標(biāo)率Jhypertens.2005;23:445-453.CCB+RAS阻滯劑是被證明更優(yōu)化的組合，選擇高品質(zhì)的降壓藥物讓優(yōu)化組合更加完美！

優(yōu)化降壓，優(yōu)中選優(yōu)ADVANCE-Combi：不同CCB聯(lián)合ARB治療，療效是否有差異N40mg+V80mg

N40mg+V40mg

N20mg+纈沙坦((V)40mg硝苯地平控釋片(N)20mgW/OA5mg+V80mgA5mg+V40mg

A2.5mg+纈沙坦((V)40mg氨氯地平(A)2.5mg

隨機(jī)分配16周12周8周4周0周-2周20-59歲:<130/85mmHg60-69歲:<140/90mmHg70-79歲:<150/90mmHg血壓達(dá)標(biāo)值IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合治療組IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.提高收縮壓達(dá)標(biāo)率P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組提高舒張壓達(dá)標(biāo)率76.8％50.2％43.9％提高整體達(dá)標(biāo)率69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％ADVANCE-Combi試驗(yàn)伴高血壓的冠心病患者：

拜新同?顯著降低各項(xiàng)心腦血管事件*P值均小于0.05LubsenJ,WagenerG,KirwanBA,etal.JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.

新發(fā)心衰頑固性心絞痛任何卒中或TIA致殘性卒中冠脈造影拜新同?組終點(diǎn)事件的變化率(%)-50-40-30-20-100*-38％*-33％*-28％-23％*-16％IntJClinPract.2006，60(10):1281-6.致殘性卒中全體患者（P＝0.10）高血壓亞組（P＝0.029）任何卒中或TIA全體患者（P＝0.00063）高血壓亞組（P＝0.0056）顯著減少CHD伴高血壓致殘性卒中發(fā)生率嚴(yán)格的診斷指征（卒中發(fā)作后30天仍然存在的功能性損傷，或發(fā)作后30天內(nèi)的卒中死亡）拜新同?顯著減少冠心病卒中發(fā)生率拜新同更優(yōu)對(duì)照組更優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI）0.51.033%22%28％拜新同?降壓達(dá)標(biāo)，控制平穩(wěn)的

臨床益處被眾多研究證實(shí)2000年INSIGHT試驗(yàn)降低心腦血管事件50%2001年J-MIND試驗(yàn)延緩糖尿病腎病進(jìn)展2001年P(guān)RESERVE試驗(yàn)有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚2002年ENCORE試驗(yàn)保護(hù)血管內(nèi)皮功能2004、2007年JMIC-B試驗(yàn)有效逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，減少心梗后患者心絞痛入院2005年ACTION試驗(yàn)治療穩(wěn)定性心絞痛，安全有效2006年NICE試驗(yàn)聯(lián)合ARB，降壓更好，更有效減少蛋白尿2006年ADVANCE-