工傷社會保險課件

工傷社會保險

一、工傷社會保險的概念及原則

（一）概念

工傷保險是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質(zhì)補(bǔ)償。（二）原則補(bǔ)償不究過失原則：無責(zé)任補(bǔ)償原則個人不繳費(fèi)原則：全部由雇主繳納風(fēng)險分擔(dān)，互助互濟(jì)原則；統(tǒng)籌基金補(bǔ)償、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則區(qū)別因公受傷與非因公原則一次性補(bǔ)償與長期相結(jié)合的原則：待遇高確定傷殘和職業(yè)病等級原則三、工傷保險的范圍（一）職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍國際勞工組織《社會保障（最低標(biāo)準(zhǔn)）公約》確定的職業(yè)傷害范圍是：身體處于疾病狀態(tài)者；由于職業(yè)傷害喪失勞動能力而造成工資收入中斷者；由于永久或暫時失去勞動能力者而完全失去生活費(fèi)來源者《職業(yè)傷害補(bǔ)貼建議》規(guī)定，把工作場所與雇員的居住、用膳等處所之間的直線路線上發(fā)生的事故作為工傷事故處理。（二）受保人的范圍建立初期，緊緊包括那些靠工資收入、從事有危險工作的人目前各國有擴(kuò)大工傷保險范圍的趨勢比如把紅十字會救援和其他救援人員、消防人員、家庭雇工、家庭保姆等四、工傷保險基金籌集（一）雇主責(zé)任制下的工傷保險基金籌集1、企業(yè)自保方法2、由企業(yè)向商業(yè)保險公司投保的方法3、由政府征收工傷保險準(zhǔn)備基金的辦法（二）社會保險制度下的工傷保險基金籌集1、社會統(tǒng)籌的辦法2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法五、工傷保險待遇的給付（一）勞動能力鑒定指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前國際上有兩種評價體系：一種是勞動能力測試。另一種是致殘程度測試。

（二）待遇給付1、工傷保險的醫(yī)療護(hù)理2、暫時失能補(bǔ)助金3、永久性殘疾年金和一次性殘傷補(bǔ)助金4、工傷保險的遺屬津貼六、工傷預(yù)防與康復(fù)德國工傷保險制度簡介早在1884年，德國政府就通過立法頒布了《德國工傷保險法》，建立了無責(zé)任保險制度。德國有一個既不是完全商業(yè)化，也不是完全政府化的高度自治的組織——雇主同業(yè)公會，德國的工傷保險制度就是以“雇主同業(yè)公會”為載體的。企業(yè)按所在行業(yè)加入相應(yīng)的雇主同業(yè)公會，公會自負(fù)盈虧，由成員公司提供資金來源。因有法律明確的授權(quán)和規(guī)定，工傷保險由同業(yè)公會負(fù)責(zé)，主要職責(zé)是：1.根據(jù)國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)制定有關(guān)規(guī)定；2.監(jiān)督事故隱患整改；3.安全咨詢；4.提供培訓(xùn)服務(wù)；5.職業(yè)病預(yù)防；6.健康危害監(jiān)測與調(diào)查；7.產(chǎn)品安全標(biāo)準(zhǔn)鑒定。

醫(yī)治一些較輕的傷員和職業(yè)病患者，研究機(jī)構(gòu)可對一些影響職工安全與健康的危害因素作一些前瞻性的專題研究。德國工傷保險運(yùn)行情況：參保企業(yè)達(dá)300多萬個，參保人數(shù)為4300多萬人，工傷保險費(fèi)按行業(yè)差別費(fèi)率由雇主繳納，約占企業(yè)工資總額的1%，每年總收入約200億馬克。為促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，保費(fèi)還可根據(jù)企業(yè)的安全生產(chǎn)狀況上下浮動，浮動幅度最高達(dá)30%。如礦業(yè)工傷保險同業(yè)公會2000年收入約16億馬克，支付15多億馬克，支付率在95%以上，他們費(fèi)率逐年下降，而用于事故預(yù)防工作方面的費(fèi)用占總收入的5％左右卻一直不變。由于工傷保險在事故預(yù)防工作方面發(fā)揮了積極作用，德國全行業(yè)工傷死亡人數(shù)年年下降，2001年已降低到了1975年總量的75%。日本工傷保險制度在勞動衛(wèi)生省內(nèi)，工傷保險與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理為同一部門負(fù)責(zé)，全國實行三級機(jī)構(gòu)垂直管理模式，第一級是勞動衛(wèi)生省勞動基準(zhǔn)局，第二級是各都道府縣設(shè)勞動基準(zhǔn)局（47個），第三級是廠（礦）區(qū)勞動基準(zhǔn)監(jiān)督署（340多個），全國共有安全監(jiān)督官3000多名。工傷保險管理的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)制訂不同行業(yè)的年度費(fèi)率、收繳工傷保險費(fèi)，并負(fù)責(zé)工傷鑒定和補(bǔ)償?shù)取?/p>

思考：結(jié)合德國日本制度，思考我國工傷保險制度改進(jìn)？尤其是工傷保險應(yīng)如何與安全生產(chǎn)相結(jié)合？

（二）工傷保險惠及人群

《工傷保險條例》規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利?！薄豆ｋU條例》第六十三條做出了如下規(guī)定：“無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。”

（三）工業(yè)傷害和職業(yè)病的范圍1、工傷范圍

根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工有下列情形之一，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（１）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（２）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

職工有下列情形之一的，視同工傷：（１）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（２）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（３）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊病復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（１）因犯罪或者違反治安管理死亡的；（２）醉酒導(dǎo)致死亡的；（３）自殘或者自殺的。

（四）因工傷殘等級鑒定勞動能力鑒定是在勞動者因工或非因工負(fù)傷及患病后，經(jīng)勞動鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評價制度。評殘標(biāo)準(zhǔn)是指各級勞動力鑒定委員會進(jìn)行工傷鑒定所應(yīng)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，即《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》，該標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部評定工傷殘費(fèi)等級的國家標(biāo)準(zhǔn)，１９９６年１０月１日正式實施。案例一：參加私人活動后遭遇事故傷害能否認(rèn)定為工傷

2007年11月19日上午，我縣某公司財務(wù)人員尹某一行5人專車從公司到縣城（距離50多公里）銀行、稅務(wù)部門辦事。當(dāng)日下午4時左右辦完公務(wù)事項后，因公司一副經(jīng)理當(dāng)晚在縣城酒樓舉辦生日宴會，尹某等人按照約定于下午5時許進(jìn)入酒樓參加宴會，晚7時50分左右，又到一歌舞廳娛樂。晚11點40分左右離開歌廳乘車返回公司。車行至距縣城7公里處時，因大霧導(dǎo)致追尾事故，造成5人重傷1人輕傷。他們能否認(rèn)定為工傷？案例二：保險代理人工作受傷是否屬于工傷

程某