copd并發(fā)癥的診治策略課件

COPD并發(fā)癥的診治策略

2016GOLD概述慢性阻塞性肺?。?/p>

是一種常見的以慢性持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限通常為進展性，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強。急性加重和合并癥影響整體的嚴重程度。并發(fā)癥：

慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良衛(wèi)生習慣等可引起其它臟器疾病，如慢性肺源性心臟病、代謝異常綜合征、心理疾病如抑郁癥、肺癌和骨質(zhì)疏松癥等。這些并發(fā)癥可影響患者的生活質(zhì)量和病情程度。COPD并發(fā)癥的治療原則所有COPD并發(fā)癥目前認為并不要給予特殊的處理措施。遵照COPD與相應并發(fā)癥的治療指南進行。缺血性心臟?。↖HD）目前COPD患者并發(fā)IHD有增加的趨勢。部分原因是這些患者存在IHD的危險因素。有證據(jù)表明由于對COPD患者的心肌損傷認識不足而導致對IHD漏診，從而使COPD并發(fā)IHD患者發(fā)病率和死亡率增加。對?受體阻滯劑和?受體激動劑：兩種疾病都分別需要應用這兩類藥物，對COPD、特別是重度并發(fā)IHD的患者使用選擇性?受體阻滯劑，抑或是COPD并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛患者使用大劑量?受體激動劑都存在有較大潛在風險。心力衰竭（HF）心衰是COPD常見的并發(fā)癥，大約３０％的穩(wěn)定期患者會并發(fā)不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性發(fā)作最常見需要鑒別診斷的疾病，大約３０％就診的心衰患者并發(fā)有COPD，急性心衰住院患者也常常并發(fā)有COPD，F(xiàn)EV１也作為預測心衰患者死亡率的重要影響因子。哮喘以及氣短是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的常見癥狀，也是引起患者就診的常見原因，臨床上常常容易引起誤診。心力衰竭（HF）末有效使用選擇性?受體阻滯劑已經(jīng)構成影響COPD并發(fā)HF患者生存率的重要因素。與COPD并發(fā)IHD患者一樣，選擇性?受體阻滯劑對COPD并發(fā)心衰的患者目前有少量研究證實是安全的。在COPD并發(fā)心衰的患者應用選擇性?受體阻滯劑比索洛爾時可降低ＦＥＶ１，但對患者癥狀和生活質(zhì)量無顯著不利影響。對COPD并發(fā)心衰的患者選擇性?受體阻滯劑要優(yōu)于非選擇性?受體阻滯劑。心房纖顫（AF）AF是最常見的心律失常，也是COPD較常見的并發(fā)癥。如需要使用?受體阻滯劑最好選用選擇性?受體阻滯劑。對COPD并發(fā)AF患者應特別謹慎大劑量使用?受體激動劑。高血壓高血壓也是COPD患者常見的并發(fā)癥之一，對COPD病程進展有明顯影響。如病情需要可選用選擇性?受體阻滯劑，但近年的高血壓治療指南中選擇性?受體阻滯劑治療作用并不特別突出。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥歐洲幾項（EUROSCOP）研究表明吸入皮質(zhì)激素曲安西龍可引起骨質(zhì)丟失，而吸入布丁奈德或氟替卡松則沒有明顯骨質(zhì)丟失現(xiàn)象。藥物流行病學研究并沒有發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素與骨折之間有明顯關聯(lián)，但這些研究并沒有涉及重度COPD和COPD急性發(fā)作的患者。全身應用糖皮質(zhì)激素可顯著增加骨質(zhì)疏松癥的風險，所以應盡可能地避免全身應用糖皮質(zhì)激素。焦慮癥和抑郁癥概述焦慮癥與抑郁癥也是COPD常見的并發(fā)病之一。與疾病的進展有密切關系。常見于年輕、女性、吸煙、低FEV1、高SGRQ評分和有心血管疾病病史者。支氣管肺癌肺癌也是COPD患者常見的并發(fā)癥，特別是輕度的COPD患者其是引起患者死亡的覺原因。對于穩(wěn)定期COPD患者并發(fā)肺部的治療目前沒有證據(jù)提示需要特別的措施處理。感染代謝綜合征和糖尿病COPD患者常并發(fā)代謝綜合征和糖尿病，這二種并發(fā)癥對COPD的預后有一定影響。一般情況下COPD并發(fā)糖尿病的治療與其它患者一樣，對重度COPD患者并不主張將患者BMI控制在21kg/m2以下。胃食管返流（GERD）支氣管擴張概述持續(xù)氣流受限也是許多支氣管擴張患者主要的臨床特征。隨著CT技術的普遍應用在COPD患者中也發(fā)現(xiàn)原來沒有被診斷支氣管擴張存在。CT上表現(xiàn)可為輕度到重度的柱狀擴張，一般囊性支氣管擴張比較少見。COPD并發(fā)支氣管擴張對患者的急性發(fā)作和死亡率有影響。目前仍不清楚對那些原來診斷為支氣管擴張和COPD的患者是否都有類似的變化。認知