鈣、磷、鎂和微量元素檢驗(yàn)課件

第十二章鈣、磷、鎂和微量元素檢驗(yàn)本章內(nèi)容概要：本章教學(xué)要求：第一節(jié)概述第二節(jié)鈣、磷、鎂和微量元素測(cè)定

掌握:血清鈣、磷、鎂、鐵、銅、鋅的測(cè)定及方法學(xué)評(píng)價(jià)。

熟悉:微量元素的生理作用

了解:微量元素過多或缺乏的影響；尿液鈣、磷、鎂的測(cè)定。鈣、磷、鎂鈣、磷在體內(nèi)的含量?jī)H次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。微量元素（traceelements）指含量占體重0.01%以下元素。一、鈣、磷代謝和調(diào)節(jié)（一）鈣代謝1．鈣的含量、分布和血鈣含量：約1～1.25kg，正常人血鈣水平為2.1～2.7mmol/L

分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。血鈣可擴(kuò)散鈣：60％非擴(kuò)散鈣：40％鈣離子結(jié)合鈣血漿中[Ca2+]、[H+]、[HCO3-]的關(guān)系可用下式表示：2．鈣的吸收和排泄部位：在pH較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。

影響食物中鈣吸收的因素：活性維生素D3年齡鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài)乳糖、乳酸和一些氨基酸食物中的植酸、草酸食物中鈣磷比例吸收：排泄：腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的80%。

腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。途經(jīng)2．磷的吸收和排泄部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。

吸收：影響食物中磷吸收的因素：食物中有過多的鈣、鎂離子存在時(shí)

排泄：主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對(duì)磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。（三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)1．甲狀旁腺素（PTH）:

2．降鈣素：多肽類激素

3．1，25-(OH)2-D3:PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸

是維生素D在體內(nèi)的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎。（四）鈣、磷的生理功能1．Ca2+的作用:①作為凝血因子之一②增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。③降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。④是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素D3-1α-羥化酶）的抑制劑。⑤激素的“第二信使”.二、鎂代謝和生理功能（一）鎂的代謝含量:

血漿中的鎂濃度約0.67～1.23mmol/L約占體重的0.03%正常成人含鎂約20～28g.分布：

約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%～30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的39%，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細(xì)胞外液中。

部位：小腸上段吸收，吸收率只有30～40%。

吸收：天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。排泄：腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。

（二）鎂的生理功能鎂是參與正常生命活動(dòng)及代謝過程必需的元素。1．作為酶的輔助因子2．對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的作用（一）微量元素對(duì)人體各種生命活動(dòng)的影響1．促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育2．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響3．內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響4．對(duì)免疫系統(tǒng)的影響5．對(duì)心血管疾病及創(chuàng)傷的影響。6．對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響。7．對(duì)胚胎及胎兒發(fā)育的影響（二）微量元素測(cè)定在疾病診斷中的應(yīng)用缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時(shí)測(cè)定鐵的水平Wilson病測(cè)定血清銅的水平（三）重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝1．鐵（Fe）被利用合成素；

2．鋅（Zn）體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高；

3．銅（Cu）在體內(nèi)參與許多酶的組成；

4．硒（Se）是體內(nèi)許多酶的組成成分；5．鉻（Cr）形成“葡萄糖耐量因子”；6．鈷（Co）人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素B12；

7．錳（Mn）是體內(nèi)許多酶的組成成分；8．鉬（Mo）是體內(nèi)許多酶的組成成分；9．氟（F）對(duì)骨、牙形成有重要作用；10．碘（I）用于甲狀腺激素T3、T4合成。

一、血清鈣、磷、鎂的測(cè)定（一）血清鈣的測(cè)定臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主。1．離子鈣的測(cè)定影響因素：標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。

迅速、簡(jiǎn)便、敏感性高，重復(fù)性好【參考范圍】1.15～1.42mmol/L2．總鈣測(cè)定方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等決定性方法：ID-MS

參考方法：原子吸收分光光度法常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（o-CPC）o-CPC是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量?！緟⒖挤秶?.1～2.7mmol/L（二）血清磷的測(cè)定人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測(cè)定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)磷測(cè)定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42-）。1．磷鉬酸還原法2．磷鉬酸非還原法標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，620nm進(jìn)行比色分析。臨床實(shí)驗(yàn)室較多采用。

血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在340nm或325nm波長(zhǎng)的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計(jì)算出標(biāo)本無機(jī)磷含量。適用于微量無機(jī)磷的測(cè)定。

（三）血清鎂的測(cè)定1、原子吸收分光光度法2、甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法3、Calmagite比色法（鈣鎂試劑法）4、達(dá)旦黃比色法：染料結(jié)合法二、尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動(dòng)范圍很大，影響因素較多，一般測(cè)定時(shí)不取隨機(jī)尿，而采取24小時(shí)混合尿測(cè)定。（一）尿液鈣的測(cè)定一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法（二）尿液鎂的測(cè)定測(cè)定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測(cè)定以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽

。（三）尿液磷的測(cè)定尿磷測(cè)定方法與血磷相同，應(yīng)取24小時(shí)混合尿（二）銅的測(cè)定標(biāo)本：血清、尿、頭發(fā)、軟組織等測(cè)定方法：1.原子吸收光光度法2.血清銅比色法。血清銅:男11～22μmol/L女12.5～24.3μmo