優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)

以示范工程活動為契機

履行職責(zé)發(fā)展專業(yè)

2020/12/181優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件

目錄重要性和必要性工作任務(wù)及方法值得注意的問題全國開展的情況下一步工作計劃2020/12/182優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》完善管理體制：深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。加強內(nèi)部管理：加強臨床護理工作。改革補償機制：合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價格。

醫(yī)改實施的主力軍：醫(yī)務(wù)人員。2020/12/183優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件2020/12/184優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件加快公立醫(yī)院改革工作座談會近期改革的主要思路：按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，采取“突出重點，抓住關(guān)鍵，先易后難，邊試邊推”的辦法，要以強化服務(wù)為抓手，通過一批見效快的惠民便民服務(wù)措施盡快讓群眾得到公立醫(yī)院改革的實惠。2020/12/185優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件加快公立醫(yī)院改革工作座談會近期改革的主要思路：激發(fā)醫(yī)院院長和廣大醫(yī)務(wù)人員管理和服務(wù)的熱情，改善內(nèi)部管理和運行機制，增強活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。2020/12/186優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件加快公立醫(yī)院改革工作座談會近期重點推進7項工作內(nèi)增活力，改善服務(wù)——加大推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作力度，提升患者滿意度。2020/12/187優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性是滿足人民群眾健康需求的必然要求。

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程日益加速，人們的生活方式發(fā)生改變，疾病譜更為復(fù)雜，疾病負(fù)擔(dān)日趨加大，以及老年護理需求激增等，都對護理工作提出新的要求。2020/12/188優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性是護理事業(yè)自身發(fā)展的需要。醫(yī)、藥、護、技四類衛(wèi)生技術(shù)人員相互合作、各有分工，研究領(lǐng)域和發(fā)展方向各有特點和專長。護理作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，必須充分發(fā)揮護理服務(wù)作用，達(dá)到維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量的目的。

“打發(fā)”護士護理專業(yè)、護理事業(yè)、護理產(chǎn)業(yè)2020/12/189優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性當(dāng)前存在的突出問題。（一）護士隊伍方面

—數(shù)量不夠（絕對數(shù)不足、不在臨床、不干臨床）

—隊伍不穩(wěn)（待遇低、不公平、職業(yè)認(rèn)同感低、職業(yè)發(fā)展前景渺茫）工作好的離開臨床；學(xué)歷高的離開臨床；有關(guān)系的離開臨床。2020/12/1810優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性（二）護理專業(yè)實踐方面

——護理的職責(zé)未能全面履行

——非專業(yè)人員從事護理工作

原因不能完全歸咎于護士，主要在于管理。2020/12/1811優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件一、重要性和必要性

為全面加強臨床護理，推進護理改革與發(fā)展

今年1月，我部召開全國護理工作會議，對護理工作提出了“服務(wù)改革大局，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求。2020/12/1812優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件召開會議1月，全國護理工作會議3月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議4月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班5月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院第一次工作例會8月，全國護理工作研討會10月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會2020/12/1813優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件印發(fā)文件《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》2020/12/1814優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件印發(fā)文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理及深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動有關(guān)工作的通知》《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》2020/12/1815優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件二、主要工作任務(wù)改善護理服務(wù)加強護理管理落實保障措施2020/12/1816優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)1.實施責(zé)任制，落實整體護理。護士護理患者實施責(zé)任制，改變功能制分工方式，由責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)若干患者的全部護理任務(wù)，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等?！锇刹∪耍鋵嵷?zé)任。

將整體護理責(zé)任包干的護理模式固定下來。2020/12/1817優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)

兩種方式：

1.小組包干

2.個人包干2020/12/1818優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件高級責(zé)任護士8~13人責(zé)任護士8~13人高級責(zé)任護士8～13人責(zé)任護士8～13人

護士長責(zé)任小組責(zé)任小組責(zé)任小組由經(jīng)驗豐富的高年資、低年資護士組成，每組承擔(dān)15~25張床，每位責(zé)任護士承擔(dān)8~13張床病人的所有護理工作。特點：分層不分等：人人參與生活護理。責(zé)任明確：責(zé)任護士對包干的病人負(fù)責(zé)。2020/12/1819優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)對患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每名護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者只有這樣的分工，才能由責(zé)任護士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。2020/12/1820優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)2.公開分級護理服務(wù)內(nèi)容。依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》，結(jié)合科室實際，制定分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向患者公布?！锕镜膬煞矫孀饔?020/12/1821優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)3.扭轉(zhuǎn)家屬或自聘護工承擔(dān)生活護理的局面。

通過責(zé)任護士的專業(yè)照護，使得患者滿意、家屬放心，從而不需要陪護?！耙蝗松。沂芾?；一人住院，全家陪護”2020/12/1822優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（一）改善護理服務(wù)4.豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提供人性化護理。從患者需求和利益出發(fā)，結(jié)合專科特點，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2020/12/1823優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理1.建立工效掛鉤的績效考核制度。根據(jù)護士工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，將考評結(jié)果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)、培訓(xùn)進修等相結(jié)合?！镎{(diào)動護士積極性，保證工作持久開展的根本動力。2020/12/1824優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理

以工作量考核為基礎(chǔ)，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量的大小、患者滿意度等不同情況，制定合理的獎金分配權(quán)重，拉開護士的績效分配檔次，使獎金堅持向高風(fēng)險、重責(zé)任、關(guān)鍵崗位、晚夜班傾斜，從而有效調(diào)動護士的積極性。

存量難改，先補增量。

2020/12/1825優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理2.探索、實施護理垂直管理。建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制。護士的薪酬分配向工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜，不依附于醫(yī)療科室，由身份管理轉(zhuǎn)為崗位管理，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。2020/12/1826優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子要團結(jié)，具有凝聚力整個醫(yī)院處于發(fā)展上升階段護理部具備在全院范圍內(nèi)調(diào)配護士的能力

各醫(yī)院要結(jié)合自身實際，穩(wěn)步推進，改革條件不成熟的醫(yī)院不可急于求成。2020/12/1827優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理3.兼顧工作需要和護士意愿，改變排班方式

減少交接班次數(shù)，體現(xiàn)對患者的連續(xù)護理。鼓勵有條件的醫(yī)院實行彈性排班，方便護士的學(xué)習(xí)、工作和生活。2020/12/1828優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理1.單一模式：各班時間連續(xù)均等化，APN班2.復(fù)合模式：繁忙時段與普通班相結(jié)合，增加早晚班、12小時班等3.彈性使用護理員4.志愿服務(wù)：護理專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床2020/12/1829優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（二）加強護理管理4.簡化護理文件書寫。護士需要書寫填寫：體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、護理記錄單。每班書寫時間≤30分鐘。臨床路徑、電子病歷，提高工作效率2020/12/1830優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（三）落實保障措施1.切實落實“一把手”責(zé)任。制定工作計劃，包括明確、可行的進度安排、部門分工、工作措施并有效落實。院長沉下心來研究解決關(guān)鍵問題，部門之間團結(jié)協(xié)作，形成全院工作服務(wù)于臨床的工作氛圍。

2020/12/1831優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（三）落實保障措施2.充實臨床一線護士隊伍。嚴(yán)格限制非護理崗位安排護士，一線護士占全院護士比例不低于95%。護理管理人員要率先垂范，靠向臨床。2020/12/1832優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件（三）落實保障措施3.提高一線護士福利待遇，實現(xiàn)同工同酬。4.建立健全支持保障系統(tǒng)，減少病房護士的非護理工作，增加直接護理時間。2020/12/1833優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題1.真正夯實基礎(chǔ)護理醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性?！安∪藷o醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助?！?/p>

——王琇瑛2020/12/1834優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題

世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括4個方面：照顧患者、協(xié)助診療健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)2020/12/1835優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題

照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（DailyLivingActivities）。在關(guān)心患者身體基本需要的同時，護士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。2020/12/1836優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題2.強調(diào)體現(xiàn)?？谱o理通過基礎(chǔ)護理，判斷患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)，早期、及時地采集信息、發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全。洗腳—腫脹—深靜脈血拴早期擦浴—出血點—過敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—應(yīng)激性潰瘍早期2020/12/1837優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題3.絕非追求“無陪護”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不是取消陪護，而是要通過責(zé)任護士落實整體護理，改變不得不陪護的局面。2020/12/1838優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題4.不是“洗頭洗腳”工程不能單純強調(diào)基礎(chǔ)護理的表面化落實，卻忽視了照顧患者過程中，實施責(zé)任制，落實整體護理的重要性，強調(diào)保障患者安全、增進醫(yī)療效果和患者康復(fù)促進。2020/12/1839優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題5.不搞大包大攬護理患者過程中，要對患者病情、自理能力進行評估，制定適合患者的服務(wù)內(nèi)容。注重患者的功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉，鼓勵和促進患者自理能力的提高，更好地回歸社會。2020/12/1840優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題6.護理收費標(biāo)準(zhǔn)

2009年11月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，2009-2011年主要任務(wù)之一：進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。2020/12/1841優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件三、值得注意的問題要嚴(yán)格按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實施護理服務(wù)，做到真正的“優(yōu)質(zhì)”。必須堅持“先把好事辦好”的原則，重點放在實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。只有扎實開展優(yōu)質(zhì)護理的病房才能適時進行價格浮動，不能搞跟風(fēng)漲價。要做好部門間協(xié)調(diào)，提高醫(yī)保報銷水平，不增加患者個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2020/12/1842優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件四、全國開展情況截至10月底，72所部級重點聯(lián)系醫(yī)院，5所醫(yī)院=100%，

15所醫(yī)院≥60%，

39所醫(yī)院≥30%。在全國范圍內(nèi)，3474所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理，其中三級醫(yī)院999所，二級醫(yī)院2438所，

7300多個病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2020/12/1843優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件取得顯著成效1.患者滿意度明顯提高。2.家屬陪護和自聘護工比例降低。3.患者安全進一步得到保障。4.護理服務(wù)不斷豐富和拓展。5.探索績效考核和激勵機制。2020/12/1844優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件病人反應(yīng)：護士與病人接觸時間，隨時能看到護士的身影，護士親切、主動、周到的服務(wù)，解決了切身問題，享受到了真正的優(yōu)質(zhì)護理。沒有家人陪護感到很放心，并且減輕了家庭的陪護壓力與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2020/12/1845優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件護士反應(yīng)：基礎(chǔ)護理是改善護患關(guān)系的重要途徑，在做基礎(chǔ)護理的同時，可更深入、更仔細(xì)地觀察病人的病情。實現(xiàn)了主動服務(wù)、承諾服務(wù)?？奢^合理分配護理工作時間，在落實基礎(chǔ)護理的同時，能把?？谱o理做精，護士價值也得到了體現(xiàn)。病人打紅燈次數(shù)大大減少，使護理工作條理性增強，無效勞動減少。小組責(zé)任制的實行，有利于年輕護士的業(yè)務(wù)成長，心理壓力也得到緩解。2020/12/1846優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件醫(yī)生反應(yīng)：護士把?？谱o理與基礎(chǔ)護理齊抓共管，使我們對護理工作更加放心，醫(yī)護合作更加密切。病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療秩序得到明顯改善，醫(yī)生能夠在安靜、整潔的環(huán)境中工作，心情也好了很多。優(yōu)質(zhì)護理的開展也觸動了醫(yī)生的服務(wù)意識。社會反應(yīng)：多家媒體多次報導(dǎo)醫(yī)院“示范工程”活動情況。40多家醫(yī)院來院參觀、學(xué)習(xí)、進修。多個病人要求住入或轉(zhuǎn)科到試點病房。2020/12/1847優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件總結(jié)的經(jīng)驗衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和引導(dǎo)，是做好工作的保障醫(yī)院院長重視和各部門支持，是推進工作的基礎(chǔ)廣大護理工作者的積極參與，是落實工作的關(guān)鍵2020/12/1848優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件存在的問題各地和各醫(yī)院之間工作開展不平衡。部分醫(yī)院仍存在思想認(rèn)識和工作方法問題。少數(shù)醫(yī)院在工作中存在形式主義的問題。缺乏調(diào)動護士積極性的長效措施。2020/12/1849優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃1.擴大實施范圍

到2010年底，達(dá)到的目標(biāo)：——72所重點聯(lián)系醫(yī)院≥60%，——全國所有三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，——各省二級醫(yī)院，地市級≥50%，縣級≥40%2020/12/1850優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃1.擴大實施范圍

到2011年3月，達(dá)到的目標(biāo)：——部屬部管醫(yī)院達(dá)到80%的病房，——每省至少2所醫(yī)院達(dá)到80%的病房，——其余三級醫(yī)院達(dá)到50%的病房開展。2020/12/1851優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃1.擴大實施范圍到2011年3月，達(dá)到的目標(biāo)：——北京市、公立醫(yī)院改革試點城市——省會城市、直轄市（除北京）和計劃單列市，100%的公立醫(yī)院開展，所有三級醫(yī)院達(dá)到50%以上病房開展。2020/12/1852優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃1.擴大實施范圍

到2011年6月，爭取在全國有100所醫(yī)院全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2020/12/1853優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃2.明確工作標(biāo)準(zhǔn)（1）實施責(zé)任制工作模式；（2）公示并落實護理標(biāo)準(zhǔn)；（3）充實臨床護士配置；（4）提高臨床護士待遇。2020/12/1854優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃醫(yī)院院長們要建設(shè)好醫(yī)院，設(shè)計好醫(yī)師和護士的職業(yè)生涯，安排好職工的工作和生活。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該得到與他們的職業(yè)風(fēng)險相應(yīng)的收益，共享改革帶來的成果和回報。一位優(yōu)秀稱職的院長是能真正以病人為中心的院長，是能創(chuàng)造職工美好生活的院長，是能給醫(yī)院帶來美好前途的院長。2020/12/1855優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工作計劃3.建立通報制度追蹤了解各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和醫(yī)院工作情況，收集信息，并建立每月通報制度，對工作不力的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院進行通報批評。2020/12/1856優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)課件五、下一步工