b腹瀉黃疸課件

腹瀉、黃疸腹瀉腹瀉指排便次數(shù)增多，糞便水分增加，或帶有粘液、膿血、未消化的食物。正常人排便每日1~2次，大便成形，無(wú)膿血。腹瀉超過2月者為慢性腹瀉一、病因㈠急性腹瀉腸道疾病感染性：病毒性腹瀉、急性菌痢、真菌性腸炎非感染性：急性壞死性性小腸炎、桐油中毒、應(yīng)用導(dǎo)瀉劑腸外疾?。毫餍行愿忻阿媛愿篂a腸道疾病感染性：結(jié)核、慢性血吸蟲病非感染性：潰瘍性結(jié)腸、腫瘤，消化與吸收不良；腸外疾病：右心衰竭、糖尿病、尿毒癥腹瀉三、臨床表現(xiàn)包括發(fā)病年齡、起病緩急、病程長(zhǎng)短、糞便性狀、氣味、腹瀉與腹痛的聯(lián)系等。糞便性狀：黃色水樣便：見于急性胃腸炎、病毒性腸炎、細(xì)菌性食物中毒等；清水樣便或米泔水樣便：見于霍亂；粘液膿血便：見于菌痢，阿痢，血吸蟲病，腸結(jié)核，直腸癌等；暗紅色果醬樣膿血便：見于阿米巴痢疾；暗紅色或鮮紅色糞便多為下消化道出血腹瀉小結(jié)與思考1、腹瀉發(fā)生機(jī)制分類2、比較分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3、口服甘露醇導(dǎo)瀉的機(jī)制（高滲性腹瀉）4、下列糞便常見的疾病：黃色水樣便清水樣或米泔水樣便粘液膿血便暗紅色果醬樣便暗紅色或鮮紅色便腹瀉黃疸46頁(yè)一、黃疸的概念黃疸（jaundice）是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其它組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。黃疸血紅蛋白→珠蛋白血紅素→CO→Fe膽綠素

NADPH+H+膽紅素單核-巨噬細(xì)胞膽紅素-清蛋白復(fù)合物（UCB）膽素原←結(jié)合膽紅素↓葡萄糖醛酸糞膽素O2尿膽原（腎）尿膽素O2血液肝細(xì)胞腸道膽管血液血紅蛋白

膽紅素↓膽紅素-Y蛋白膽紅素-Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng)葡萄糖醛酸膽紅素（CB）CB(DBIL)UCB(IBIL)二復(fù)習(xí)膽紅素代謝過程三、黃疸分類（黃疸的性質(zhì)）按黃疸發(fā)生的機(jī)制分為：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸黃疸三、臨床表現(xiàn)尿色加深（如濃茶），鞏膜和皮膚黃染血清總膽紅素（TB，TBIL）＞17.1μmol/L附1：黃疸程度

TB（μmol/L）皮膚和鞏膜隱性黃疸17.1~34.2無(wú)黃染輕度黃疸34.2~171淡黃色中度黃疸171~342鮮黃色重度黃疸＞342暗黃色附2：黃疸性質(zhì)確定——依據(jù)CB、UCB三黃黃疸黃疸的共同表現(xiàn)㈡肝細(xì)胞性黃疸⒈病因：肝細(xì)胞彌漫性損害的疾病病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、敗血癥等。⒉發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞攝取、結(jié)合UCB能力降低→血中UCB增高肝細(xì)胞水腫→壓迫毛細(xì)膽管→CB經(jīng)肝竇入血→血中CB增高⒊臨床表現(xiàn)肝病常見表現(xiàn)：乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等嚴(yán)重肝病表現(xiàn)：肝臟縮小、腹水、出血，昏迷等⒋實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，CB和UCB均增加，CB/TB在0.2~0.5；Uro增加，UBIL陽(yáng)性；其它：肝功能明顯損害。黃疸㈢膽汁淤積性黃疸⒈病因：膽管阻塞肝內(nèi)阻塞：見于淤膽型肝炎、結(jié)石、癌栓等肝外阻塞：膽道炎癥、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲；胰頭癌。⒉發(fā)生機(jī)制復(fù)習(xí)膽管構(gòu)成：毛細(xì)膽管→葉間膽管→膽小管→左右肝管→肝總管→膽囊及膽總管→肝胰壺腹膽管阻塞→阻塞上方膽管擴(kuò)張→小膽管與毛細(xì)膽管破裂→CB入血→血中CB↑←肝細(xì)胞分泌功能障礙。黃疸㈢膽汁淤積性黃疸⒊臨床表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn)：如急性膽囊炎有急起畏寒發(fā)熱、右上腹或上腹部疼痛等。胰頭癌患者起病緩慢，黃疸進(jìn)行性加重特殊表現(xiàn)：黃疸深，全身癥狀較輕，有皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、糞便灰白⒋實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，以CB增加為主；CB/TB＞0.5，Uro正常或陰性，UBIL陽(yáng)性血清ALP、GGT增高黃疸三種黃疸的鑒別溶血性肝細(xì)胞性梗阻性病因各種溶血性疾病肝炎肝硬化肝癌膽管胰頭疾病機(jī)制U