b中醫(yī)養(yǎng)生保健 課件

第二章康復醫(yī)學相關(guān)知識

ThePrinciplesofRehabilitationMedicine

第一節(jié)運動學基礎一、運動的生理基礎運動是生命的標志。不僅表現(xiàn)為物體的物理性位移，而且也表現(xiàn)為生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化。它是人類最常見的生理性刺激，對多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)DNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯酶和激素誘導因子的形成，使機體最終適應運動,調(diào)整和重塑組織功能。

運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應變化的科學，以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心的功能障礙為主要目標。

3、血壓反應：運動時，心輸出量增多，血管阻力增加以致引起相應的血壓增高。4、維持和增強心血管功能：（1）冠脈擴張：通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)及心臟舒張期延長。（2）降低血小板活性：運動增加纖溶系統(tǒng)活性，降低其粘滯性。（3）增強心肌收縮力：心臟每次排血量增加，使靜息狀態(tài)下心率減慢。（二）運動對呼吸系統(tǒng)的影響

肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量。運動可增加呼吸容量，改善氧的吸入和二氧化碳的排出。主動運動可改善肺組織的彈性和順應性。當功率達到一定值時，每分攝氧量達到最大而不再增加,此值稱最大攝氧量(VO2max)。(三)運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響

肌肉的運動是保持其功能的主要因素，在相對低強度的反復收縮，可增加線立體的量和質(zhì)，能量釋放酶和電子傳送能力提高，肌纖維有所增粗。骨關(guān)節(jié)運動以及肌腱的牽伸，是保持骨關(guān)節(jié)正?；顒印⒎乐菇┠闹匾胧?。（五）運動對骨代謝的影響1、運動對骨密度的影響：骨受力增加可刺激其生長、骨量增加。2、應力的作用：機械應力對骨組織是有效的刺激。施加于骨組織的機械應力可引起骨骼的變形，而導致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制。3、運動對雌激素的影響。（六）運動對脂肪代謝的影響

在40%VO2max強度運動時，脂肪酸的氧化約占肌肉來源的60%。運動還可提高脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解，降低血漿甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白和載脂蛋白水平。二、制動對機體的影響

制動的含義：軀體沒有出現(xiàn)肉眼可見的物理性位移。制動的形式：固定；臥床；癱瘓等。制動的常見疾?。杭毙圆』蛲鈧L期臥床者、因癱瘓而不能離床者。制動的結(jié)局：廢用綜合征。

3、制動對肌肉系統(tǒng)：

a.缺血缺氧；b.蛋白質(zhì)的合成減少、分解增加；c.肌肉減少、肌力下降。4、制動對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：

a.降低骨密度；b.使關(guān)節(jié)退變；c.韌帶強度下降、脆性增加；d.骨關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍減小。5、制動對CNS：

a.感覺異常、痛閾下降；b.精神變異；c.認知能力下降。6、制動對消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少；胃腸蠕動降低；食欲下降；便秘；低蛋白血癥。7、制動對泌尿系統(tǒng)：尿量增加；高鈣血癥、高鈣尿癥；尿潴留；尿路感染；尿石癥。8、制動對皮膚：產(chǎn)生皮膚的萎縮和壓瘡；下肢皮膚水腫。9、制動對代謝與內(nèi)分泌：負氮平衡；內(nèi)分泌變化；水電解質(zhì)改變。三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學1、骨骼的生物力學骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動力聯(lián)系和附著點。骨組織主要由骨細胞、有機纖維、粘蛋白、無機結(jié)晶體和水組成。骨的生物活性來源于骨細胞。膠原纖維借助粘蛋白的膠合作用形成網(wǎng)狀支架，微小的羥磷灰石晶粒充填于網(wǎng)狀支架并牢固的附著與纖維表面使其具有較好的彈性和韌性、強度和剛度。膠

2、應力對骨生長的作用應力（stress）：應力是指物體由于各種原因而產(chǎn)生形變時，在它內(nèi)部任一截面單位面積上兩方的相互作用力。作用：應力刺激對骨的強度和功能的維持有積極的意義，骨是能再生和修復的生物活性材料，有機體內(nèi)的骨處于增殖和再吸收兩種相反過程中，它受應力、年齡、性別以及某些激素水平的影響，應力是重要因素。骨在應力作用下，羥磷灰石結(jié)晶的溶解增加，使發(fā)生應變的骨

組織間隙液里的鈣離子濃度增大，以利于無機晶體的沉積。骨的重建是骨對應力的適應，骨在需要應力的部位生長，在不需要的部位吸收。制動或活動減少時，骨缺乏應力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨質(zhì)的吸收，骨的強度降低。如反復承受高應力的作用，可引起骨膜下的骨質(zhì)增生。

3、骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動產(chǎn)生相應的關(guān)節(jié)運動。骨骼運動的兩種基本形式：骨骼旋轉(zhuǎn)：產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑動。線形位移：產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。滑行：指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。牽引：與治療面垂直且遠離治療面的線形運作。壓縮：與治療面垂直且移向治療面的運作。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性：取決于形態(tài)結(jié)構(gòu)。

第二杠桿：阻力點位于力點和支點之間。這類杠桿力臂始終大于阻力臂，可用較小的力來克服較大阻力，故稱省力杠桿。如足承重時跖屈使身體升高。第三杠桿：力點位于阻力點和支點之間。因力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運動，不省力，但可以獲得較大的運動速度，故稱速度杠桿。如肱二頭肌引起的屈肘動作。

人體中多數(shù)是一、三類杠桿，其特點是將肌腱的運動范圍在同方向或反方向上放大，比較費力，肌肉附著點越靠近關(guān)節(jié)越明顯。這種排列的生物學優(yōu)勢是肌肉集中排列，能使四肢更輕，更細。若一塊肌肉跨過關(guān)節(jié)分別止于兩塊骨上，一塊固定，另一塊可動，肌肉收縮可產(chǎn)生兩個效應：轉(zhuǎn)動；關(guān)節(jié)的反作用力。如肱二頭肌和肱三頭肌的運動，股四頭肌和股三頭肌的運動。四、肌肉的生物力學1、肌肉的力學特點伸展性和彈性：肌肉的伸展性指肌肉放松，在外力作用下其長度增加的能力；彈性是指當外力除去后，肌肉恢復原來長度的能力。運動單位募集：指進行特定活動動作時，通過大腦皮層的運動程序，調(diào)集相應數(shù)量的運動神經(jīng)元及其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過程。運動單位募集越多，肌力就越大。

固定肌(fixator)：為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼作充分的固定，這類肌肉稱為固定肌。協(xié)同肌(synergist)：一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動，如多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié)，就產(chǎn)生復雜運動，包括需要其他肌肉收縮來消除某些因素，這些肌肉可輔助完成某些動作，稱為協(xié)同肌。3、肌細胞結(jié)構(gòu)和收縮每條肌纖維含有大量的肌原纖維，呈現(xiàn)明暗交替，分別稱作明帶和暗帶。暗帶的長度較

固定，在暗帶中央有一段相對透明的區(qū)域稱H帶，它的長度隨肌肉所處狀態(tài)的不同而變化，在H帶的中央又有一條橫向的M帶。明帶的長度是可變的，在肌肉安靜時較長，收縮時較短。明帶中央也有一條橫向的暗線，稱Z線，肌原纖維上每兩條Z線之間的結(jié)構(gòu)稱為肌小節(jié)。肌小節(jié)的明帶和暗帶包含更細的、平行排列的絲狀結(jié)構(gòu)，稱為肌絲，暗帶中含有的肌絲較粗，稱為粗肌絲，明帶中的肌絲較細，稱為細肌絲。肌肉被動拉長時，肌小節(jié)長度增加，運動細肌絲由暗帶重疊區(qū)拉出，使明帶長度增大。5、骨骼肌收縮與負荷的關(guān)系：影響骨骼肌收縮的因素主要有前負荷、后負荷和肌肉收縮力。前負荷：指肌肉收縮前已存在的負荷。后負荷：指肌肉開始收縮時承受的負荷。肌肉收縮力：簡稱肌力。其大小受肌肉的生理橫斷面、初長度、運動單位募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系和骨關(guān)節(jié)的杠桿效應。缺氧、酸中毒可降低肌力；鈣離子、腎上腺素可增強肌力。

第二節(jié)神經(jīng)學基礎一、中樞神經(jīng)發(fā)育機制1、神經(jīng)誘導：大腦皮層中興奮過程引起抑制過程加強，或抑制過程引起興奮過程的加強的稱為誘導。形成神經(jīng)版的原發(fā)誘導：中胚層向外胚層釋放神經(jīng)化因子，使神經(jīng)組織具有特異性。腦與脊髓的次發(fā)誘導：中胚層向外胚層釋放中胚層化因子，此因子在神經(jīng)外胚層各部的濃度差，決定著腦的區(qū)域分化差

別。結(jié)果是中胚層的前部與外胚層相互作用誘導出前腦，中胚層的中部與外胚層相互作用誘導出中腦和后腦。中胚層的最后部與外胚層相互作用誘導出脊髓。2、神經(jīng)細胞的分化由一個前體細胞轉(zhuǎn)變成為終末細胞的多步驟過程成為ＮＣ的分化。發(fā)育的ＮＣ處于一個復雜的環(huán)境中，包括機械張力、生化的多樣性以及電流等，對于每一個細胞來說，這些不斷變化著的時時空信息構(gòu)型，既有ＮＣ本身的化學因素，又有驅(qū)動分化過程的環(huán)境因素。NGF對ＮＳ的分化發(fā)育起重要作用，在胚胎發(fā)育的早期，ＮＧＦ有Ｎ營養(yǎng)效應，促進Ｎ的有絲分裂；對Ｎ元的分化也有很強的影響，對交感ＮＣ，嗜鉻細胞，基底前腦膽堿能神經(jīng)元等有生化和形態(tài)分化效應；對神經(jīng)纖維的生長方向有引導作用，神經(jīng)纖維沿著ＮＧＦ濃度梯度逐漸增高的方向生長。3、神經(jīng)細胞的遷移

NS發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象是NC的遷移?？赡茉蚴牵河捎贜C的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同；N元纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，NC在N發(fā)育過程中需要不斷地遷移。細胞的遷移運動多呈阿米巴樣運動，遷移的細胞先伸出一個引導突，細胞本身附著于適宜底物上，細胞核注入引導突，最后細胞核后方的尾突撤出。4、神經(jīng)細胞的程序性死亡在NS發(fā)育中，在細胞的生長分化的同時，也發(fā)生大量的細胞死亡，發(fā)育中出現(xiàn)的這種由細胞內(nèi)特定基因程序表達介導的細胞死亡稱為程序性細胞死亡（programmedcelldeath）,或稱凋亡(apoptosis)。

程序性細胞死亡是多細胞動物生命活動中必不可少的過程，與細胞增殖同樣重要。這種生與死的動態(tài)平衡保證了細胞向特定組織、器官的表型分化，構(gòu)筑成熟的機體，維持正常的生理功能，它使NS發(fā)育達到了結(jié)構(gòu)的高度精細和功能完美。

二、神經(jīng)損傷反應神經(jīng)損傷的因素：物理性創(chuàng)傷、化學物質(zhì)中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙引起神經(jīng)退行性變。神經(jīng)損傷后的反應：1、損傷軸突近、遠端腫脹；2、損傷使興奮性氨基酸釋放增加，激活多種蛋白激酶，通過鈣調(diào)蛋白敏感點，

激活NOS，大量合成NO，這些產(chǎn)物使細胞骨架崩解及生長椎畏縮，從而介導神經(jīng)毒性反應。3、遠端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。4、胞體腫脹胞核移位。5、與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性。6、血腦屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應。

三、中樞神經(jīng)的可塑性

1.功能重組：（1）系統(tǒng)內(nèi)功能重組：軸突側(cè)枝芽生