icu應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防-來自11個國家97個icu的調(diào)查研究課件

ICU應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防——來自11個國家97個ICU的調(diào)查研究匯報人：張奕穎指導(dǎo)老師：李緒言研究背景ICU重癥患者是應(yīng)激性潰瘍出血的高危人群應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確其機(jī)制傾向于粘膜血流減少、缺血及再灌注損傷目前所報道的ICU應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率為0.6%—6.0%不等不是所有應(yīng)激性潰瘍都會出血，也不是所有消化道的出血都與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)應(yīng)激性潰瘍出血增加重癥患者的死亡率然而SUP可能會導(dǎo)致重癥患者院內(nèi)感染風(fēng)險增加本研究將對ICU成人患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防進(jìn)行調(diào)查研究方法選取不同國家、不同類型醫(yī)院的成人ICU作為研究對象，分別記錄ICU所在國家、醫(yī)院類型、ICU規(guī)模、SUP用藥方案、當(dāng)?shù)豐UP用藥指南、SUP用藥指征、SUP停藥條件以及用藥不良反應(yīng)。采用F檢驗進(jìn)行差異性比較研究結(jié)果共有來自11個國家97個成人ICU加入研究，包括澳大利亞、加拿大、丹麥、芬蘭、冰島、意大利、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、英國。66%(64/97)ICU選擇PPI作為SUP首選藥物，而31%（30/97）選擇H2RA作為首選藥物。不同國家對SUP首選藥物的選擇存在顯著差異，例如選擇H2RA的國家多為英國周邊國家。不同的醫(yī)院類型、ICU類型及ICU規(guī)模對SUP藥物的選擇無明顯差異只有1%ICU根本不使用SUP1/4的ICU對所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根據(jù)自己的評估標(biāo)準(zhǔn)僅對高危患者使用SUP

充足的腸內(nèi)營養(yǎng)及機(jī)械通氣的停止是最為常用的停止SUP的指征1/5的ICU（19%）持續(xù)使用SUP直至患者轉(zhuǎn)出ICU81%（78/97）ICU關(guān)注SUP所致院內(nèi)肺炎發(fā)病風(fēng)險的增加，而53%（51/97）ICU關(guān)注難辨梭狀桿菌感染（clostridiumdifficileinfection,CDI）8%（8/97）ICU從未關(guān)注SUP所帶來的不利影響結(jié)論絕大部分ICU使用SUP首選質(zhì)子泵抑制劑相當(dāng)多ICU沒有SUP用藥指南不同ICU的SUP使用指征相差很大SUP最為常見的不良反應(yīng)為感染并發(fā)癥討論研究表明目前全球大部分ICU對患者進(jìn)行了SUP

一項來自英國2007年的調(diào)查顯示英國81%的ICU采

用SUP一項來自美國2014的調(diào)查表明90%的ICU采用SUP雖然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的應(yīng)用指南，即使有應(yīng)用指南也可能未及時更新臨床醫(yī)生可能會根據(jù)個人經(jīng)驗及藥物費用來決定是否進(jìn)行SUP腸內(nèi)營養(yǎng)是評估應(yīng)激相關(guān)性出血風(fēng)險并進(jìn)行SUP的指標(biāo)，但目前研究多基于個案報道，缺乏大量的人體及動物實驗研究目前難以將腸內(nèi)營養(yǎng)作為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的肯定措施，尚需要更深一步的研究研究表明SUP造成的胃液PH升高會引起機(jī)體免疫防御降低，進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)肺炎及CDI風(fēng)險增加研究表明與接受H2RA相比，接受PPI者發(fā)生院內(nèi)肺炎及CDI風(fēng)險明顯升高需要進(jìn)