torch感染與新生兒腦損傷 課件

TORCH感染

與新生兒腦損傷TORCH評(píng)價(jià)母親是否TORCH感染?母親感染TOHCH后有無(wú)表現(xiàn)?母親孕期是否TORCH感染？何種病原體感染？TORCH(孕期病毒感染)對(duì)胎兒影響與否？TORCH病原體感染是性質(zhì)截然不同的病原體造成的出生缺陷不一樣造成出生缺陷的程度及胎兒預(yù)后不一樣處理的方法不一樣孕期病毒感染再次感染對(duì)胎兒的危害比較小，最好在孕前檢查免疫狀態(tài)以了解孕期血清學(xué)的轉(zhuǎn)化。但一般是在懷孕以后才做檢查。孕早期應(yīng)識(shí)別易感孕婦，提供相關(guān)高危因素的咨詢。早期證實(shí)母親的感染，能幫助及早確定采取侵入性或非侵入性的產(chǎn)前診斷方法。孕期病毒感染對(duì)胎兒影響為有效評(píng)估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)及制訂合理的處理方案，應(yīng)準(zhǔn)確掌握：流行病學(xué)情況、高危因素、自然病程、后遺癥的發(fā)生率、產(chǎn)前診斷的方法和其局限性、預(yù)防和治療的措施。制訂預(yù)防及治療方案應(yīng)權(quán)衡社會(huì)的費(fèi)用/效益比，考慮經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題，還有心理和情感等因素。影響胎兒的主要病原體風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒細(xì)小病毒B19弓形蟲(chóng)其他：乙肝、梅毒等風(fēng)疹病毒胎兒感染：有發(fā)生先天風(fēng)疹綜合征的危險(xiǎn)先天風(fēng)疹綜合征的發(fā)生率：孕4周內(nèi)50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6%

孕中期發(fā)生嚴(yán)重畸形的危險(xiǎn)逐漸下降先天風(fēng)疹綜合征：白內(nèi)障、耳聾、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、智力障礙風(fēng)疹病毒母親診斷：自然感染或免疫接種后，特異性的IgG抗體終身存在重復(fù)試驗(yàn)抗體增加4倍，提示急性感染，未檢出IgM不能排除感染胎兒診斷：孕晚期可做有創(chuàng)性的檢查，確定胎兒是否感染（可做羊水PCR，但胎兒感然率很高，一般直接終止妊娠）風(fēng)疹病毒孕前處理：接種疫苗產(chǎn)前處理：血清學(xué)證實(shí)母親感染，在孕早期考慮終止妊娠；孕晚期應(yīng)確定胎兒是否感染，并監(jiān)測(cè)胎兒的健康狀況臨產(chǎn)、分娩：無(wú)特殊處理自然感染后終身免疫，接種后仍可能會(huì)再次感染巨細(xì)胞病毒胎兒的傳播率及后遺癥： 孕期母親感染率1-4%

母親原發(fā)感染后胎兒傳染率40%

新生兒有感染癥狀的發(fā)生率10-15%

有癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率90%

新生兒無(wú)感染癥狀的發(fā)生率85-90%

無(wú)癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率15%巨細(xì)胞病毒胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播，或是經(jīng)宮頸、哺乳和護(hù)理傳播 妊娠期再感染對(duì)胎兒造成危害的風(fēng)險(xiǎn)較小 圍產(chǎn)期傳播的危險(xiǎn)與妊娠期持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)巨細(xì)胞病毒母親的診斷：抗體滴度明顯升高提示原發(fā)感染原發(fā)感染后IgM會(huì)持續(xù)存在4-8個(gè)月，但有時(shí)會(huì)周期性升高或以低濃度持續(xù)存在數(shù)年胎兒診斷：血清學(xué)轉(zhuǎn)換6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的測(cè)定做超聲檢查胎兒是否有腦積水單純皰疹病毒母親感染：

HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，兩種類型病毒的感染部位可以交叉 原發(fā)感染后，病毒隱藏于體內(nèi)，可隨時(shí)激活并排出病毒 若已產(chǎn)生抗體，再發(fā)病時(shí)癥狀較輕單純皰疹病毒胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播機(jī)會(huì)較少，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重 陰道分娩時(shí)垂直傳播是最為常見(jiàn)的途徑，原發(fā)感染的傳播率為40%，再發(fā)感染的傳播率為1-2%

感染后新生兒的死亡率為50%

無(wú)癥狀者也可以傳播病毒單純皰疹病毒母親的診斷： 孕晚期急性感染，可行HSV培養(yǎng)，以證實(shí)有無(wú)生殖道病毒的存在 血清學(xué)檢查臨床應(yīng)用意義不大 在分娩早期就要對(duì)活動(dòng)病變進(jìn)行評(píng)估細(xì)小病毒B19母親感染：面部出現(xiàn)掌擊樣紅斑，發(fā)熱，慢性貧血，腦炎和關(guān)節(jié)炎，50-75%育齡婦女已免疫潛伏期4-14天接觸后6-8天出現(xiàn)病毒血癥，持續(xù)4-7天病毒血癥8天后出疹皮疹出現(xiàn)后，病人不再具有傳染性細(xì)小病毒B19胎兒感染：母親病毒血癥時(shí)1/3傳播給胎兒無(wú)特別的致畸作用可導(dǎo)致胎兒水腫（溶血性貧血，心衰）孕20周以后流產(chǎn)率為7%細(xì)小病毒B19母親診斷： 細(xì)小病毒B19特異性抗體IgG，IgM胎兒診斷：

PCR測(cè)定羊水，臍血測(cè)病毒DNA孕前處理：急性感染期避免妊娠，直至抗體出現(xiàn)TORCH篩查建議免疫學(xué)檢查能有效檢查感染性疾病，對(duì)感染時(shí)間的確定也很有價(jià)值。IgM不能通過(guò)胎盤，臍血中測(cè)到它可以證明胎兒被感染。胎兒的免疫應(yīng)答功能未成熟，其特異性IgM的診斷敏感性較差，所以臍血或羊水的培養(yǎng)在診斷方面很重要。PCR測(cè)定微生物的DNA序列可以診斷感染，但其敏感性和特異性有待評(píng)價(jià)。由于很小的一段傳染源就可以診斷，使得用羊水取代臍血做產(chǎn)前檢查成為可能，以降低臍帶血穿刺所帶來(lái)的并發(fā)癥。圍生期感染

與新生兒腦損害密切相關(guān)：1995年Eastman首次提出胎盤感染及炎性反應(yīng)與兒童早期神經(jīng)發(fā)育異常密切相關(guān)。PVLIVH腦積水腦癱感染途徑：胎盤胎膜上行分娩中垂直傳播病原學(xué)病毒如TORCH細(xì)菌如鏈球菌、金葡菌、腸球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌等真菌如念珠菌、曲霉菌等原蟲(chóng)如弓形蟲(chóng)支原體如解脲支原體等螺旋體如梅毒病因感染導(dǎo)致腦損害的可能原因：胎兒炎性反應(yīng)綜合癥胎兒/新生兒敗血癥母親炎性反應(yīng)可能機(jī)制炎性細(xì)胞因子釋放少突觸膠質(zhì)細(xì)胞的損害對(duì)缺氧缺血性損害的易感性高凝狀態(tài)與血栓形成炎性反應(yīng)炎性反應(yīng)作用尤其重要：炎性反應(yīng)是機(jī)體對(duì)損傷的一種宿主防御機(jī)制。早產(chǎn)兒腦對(duì)各種損害的易感性：炎性反應(yīng)對(duì)腦灌注的影響：血腦屏障通透性改變導(dǎo)致腦損害：激活腦細(xì)胞凋亡途徑：氧化損傷：預(yù)后遠(yuǎn)期可以遺留多種后遺癥如白質(zhì)損傷、腦室旁白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、腦積水、腦癱、癲癇、聽(tīng)力及視力障礙等。超過(guò)70-80%極低出生體重兒、早產(chǎn)的原因中與宮內(nèi)感染有關(guān)，有些出生史感染癥狀不明顯，但后期會(huì)逐漸出現(xiàn)多種后遺癥。新生兒腦損傷的預(yù)測(cè)

及臨床干預(yù)：監(jiān)測(cè)炎性因子：糖皮質(zhì)激素如地塞米松的應(yīng)用：rhEPO的應(yīng)用：鈣離子阻滯劑：別嘌呤醇、Vc、VE、壓低溫、苯巴比妥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)