臨床操作技能評(píng)估dops課件

臨床操作技能評(píng)估（DOPS）DOPS最早由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（RoyalCollegeofPhysicians,RCP）設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS（DirectObservationofProceduralSkills）直譯為操作技能直接觀察評(píng)量，又可稱為臨床操作技能評(píng)估是由教師直接觀察并以客觀量表評(píng)估學(xué)員臨床操作技能的評(píng)估方法，適用于評(píng)估臨床實(shí)際操作能力的學(xué)習(xí)成效各醫(yī)療專業(yè)可依自身特性發(fā)展本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的DOPS評(píng)量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動(dòng)的直接觀察，可與mini-CEX并行

如何實(shí)施DOPS?DOPS評(píng)分表的組成1.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure

對(duì)該臨床技能的適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度2.Obtainsinformedconsent

詳細(xì)告知病人并取得同意書(shū)3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure

執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation

作適當(dāng)?shù)闹雇椿虬踩逆?zhèn)定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure

臨床技能的實(shí)際操作能力6.Aseptictechnique.

無(wú)菌技術(shù)7.Seekshelpwhereappropriate.

能夠視需要尋求協(xié)助8.Postproceduremanagement.

執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置9.Communicationskills.

與病人溝通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.

是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11.Overallabilitytoperformprocedure.

執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（二）臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評(píng)估體系后，將其計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化為3等級(jí)、9分制評(píng)分：1～3分為有待加強(qiáng)（即未達(dá)到或接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）

4～6分為合乎標(biāo)準(zhǔn)（即達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）7～9分為優(yōu)良（即超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）臨床操作技能評(píng)估（ＤＯＰＳ）格式DOPS評(píng)量技能常用的包括：

靜脈穿刺、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、血培養(yǎng)、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、肺功能測(cè)試、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、氣管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等

適用于全科醫(yī)學(xué)評(píng)估的：

血壓測(cè)量、動(dòng)脈穿刺、皮下注射、皮內(nèi)注射、清創(chuàng)術(shù)、縫合術(shù)、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、心電圖檢查、血糖儀使用等DOPS的反饋原則（1）——描述性★Feedback：應(yīng)descriptive而不是judgmental或者evaluative

張醫(yī)生剛才不夠?qū)Ｐ?。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時(shí)，張醫(yī)生在看自己的手機(jī)。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯(cuò)，大家要以他為榜樣。李醫(yī)生在操作前充分與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導(dǎo)尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學(xué)習(xí)。描述審判評(píng)估DOPS的反饋原則（1）——描述性★反饋要specific，不宜general黃醫(yī)生今天準(zhǔn)備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對(duì)操作的適應(yīng)癥未能詳細(xì)敘述，在胃管插入之前的準(zhǔn)備工作中，沒(méi)有對(duì)插入的深度進(jìn)行測(cè)量估計(jì)……王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負(fù)了。對(duì)于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應(yīng)“不認(rèn)同”……★反饋要聚焦于行為，而非人格明確具體泛泛DOPS的回饋原則（2）——時(shí)效性★即時(shí)回饋★定期回饋在今后的臨床工作中，也能經(jīng)常而適時(shí)的根據(jù)住院醫(yī)師的相關(guān)技能表現(xiàn)和進(jìn)步程度給予回饋在15分鐘的操作之后立即對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋三明治回饋法★Top:encouragestudent

（whatwasdonewell）★Middle:correctmistakes

（whatwasnotsogoodorwrong）★Bottom:Improveperformance

（givespecificsuggestionsforthenexttime）DOPS的回饋原則（4）——互動(dòng)性★回饋是要分享資訊，而不是強(qiáng)加意見(jiàn)

——必須誘導(dǎo)而非要求

——學(xué)員有權(quán)選擇最適合自己的方式，而不被強(qiáng)迫★分享+互動(dòng)檢查學(xué)習(xí)者對(duì)回饋的解讀

——教師要注意學(xué)生是否有誤解

——傾聽(tīng)學(xué)員的想法

——常用：“你覺(jué)得怎樣？”★分享+互動(dòng)注意回饋的信息量

——以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量

——overloading會(huì)降低成效★分享+互動(dòng)只對(duì)可以改變的事項(xiàng)作出回饋收獲給予超負(fù)DOPS效益★優(yōu)點(diǎn)——評(píng)估實(shí)際操作細(xì)節(jié)——可以涵蓋廣泛操作性技能