抑郁癥早期識別

抑郁癥早期識別抑郁癥早期識別抑郁癥早期識別定義

抑郁癥屬于情感性精神疾病，又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由生物、心理、社會因素引起，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥，患者常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙2020/12/192概述抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季抑郁癥病程一般平均為6個月成年女性與男性比例為2:1；對于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意抑郁癥平均年齡為40歲有反復發(fā)作傾向預后較好，一般不導致明顯的精神衰退，不留人格缺陷，但因反復發(fā)作，發(fā)展為慢性，遠期預后差2020/12/193患病率

根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位全球患病率5-10%2020/12/194

精神障礙的自殺比例據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black(1990)等還認為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙美國和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50-600/10萬，明顯高于普通人群我國有資料顯示,抑郁癥自殺率為704.9/10萬2020/12/195

抑郁癥的自殺率據(jù)報道，約有50%的抑郁癥患者有企圖自殺的行為自殺率高于普通人群50倍約15%的抑郁癥患者最終死于自殺對生活失去信心，無用感，自罪感及絕望感是導致自殺的常見癥狀抑郁癥自殺者中，有妄想者多于無妄想者2020/12/196病因及發(fā)病機制心理因素生物因素社會因素發(fā)病素質(zhì)或傾向觸發(fā)媒介的作用2020/12/197病因及發(fā)病機制遺傳因素：一級親屬發(fā)病率高（父母其中一人得抑郁癥，子女得病幾率為25%，若雙親都是抑郁癥病人，子女患病率提高（50%-70%）雙生子中單卵高于雙卵（在同卵雙胞胎中，如果一人得病，另一人患病幾率有50%）。研究發(fā)現(xiàn)有家族遺傳抑郁癥病史的患者，其第11對染色體發(fā)生異常女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性2020/12/198

病因及發(fā)病機制（續(xù)）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：下丘腦-垂體-腎上腺素軸，下丘腦-垂體-甲狀腺素軸的功能改變，血漿皮質(zhì)激素、17-羥皮質(zhì)類固醇的含量增高。其意義尚無定論神經(jīng)生化因素：存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能、結構異常，NE和5-HT水平下降，與本病的發(fā)生有關2020/12/199人格因素沖動、自卑、過于依賴別人、自責、悲觀、容易被壓力擊垮等特征的個體過分疑慮及謹慎，力求完美道德感過強、焦慮、強迫

病因及發(fā)病機制（續(xù)）2020/12/1910

病因及發(fā)病機制（續(xù)）人格因素過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關系出于維護軀體安全感的需要，在生活風格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動等具有以上性格特征者，會使心里應急事件的刺激加重，并干擾個人對事件的處理2020/12/1911

病因及發(fā)病機制（續(xù)）兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關系和進行正常的交流2020/12/1912

病因及發(fā)病機制（續(xù)）社會學因素令人感到有壓力的生活事件及失落感，也可能誘發(fā)抑郁癥6個月內(nèi)有重大生活事件（如喪失親人、離婚、丟掉工作、財務危機、失去健康、事業(yè)成敗、人際關系變化、客觀環(huán)境變化等）者，其抑郁發(fā)作的危險率增高6倍，自殺的危險增高7倍。這是誘因2020/12/1913

病因及發(fā)病機制（續(xù)）疾病因素患慢性疾病如心臟病、中風、糖尿病、癌癥的病人得抑郁癥的幾率高。有研究顯示，50%的心臟病患者會得抑郁癥，患抑郁癥的男性得心臟病的機率比一般人高3倍甲狀腺機能亢進，也會患上抑郁癥藥物因素：長期使用某些藥物（如一些高血壓藥、治療關節(jié)炎或帕金森氏病的藥）會導致抑郁癥狀2020/12/1914病因及發(fā)病機制（續(xù)）抽煙、洶酒、濫用藥物新的研究認為使用這些東西會引發(fā)抑郁癥及焦慮癥。約有30%的嚴重抑郁癥患者曾有洶酒與濫用藥物。抑郁癥患者對尼古丁上癮的幾率比正常人高20倍飲食：缺乏葉酸與維他命B-12可能引起抑郁癥2020/12/1915

抑郁癥的基本癥狀三低：情緒低落，思維遲緩，意志活動減退三無：無用，無助，無望三自：自責、自罪、自殺祝你快樂2020/12/1916

典型的“三低”癥狀

情緒低落情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；終日憂心忡忡、長吁短嘆典型的病例，抑郁情緒具有晝重夜輕的特點患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣2020/12/1917

典型的“三低”癥狀情緒低落（續(xù)）自我評價低伴有焦慮罪惡妄想、自責自罪、罪大惡極、不可饒恕。無用、無助、生活無望、前途渺茫、活著毫無意義。自殺的根源2020/12/1918典型的“三低”癥狀思維遲緩表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，“腦子生了銹轉(zhuǎn)不動”。不能勝任工作、學習能力下降。2020/12/1919典型的“三低”癥狀意志活動減退

興趣缺乏、回避社交、閉門不出嚴重抑郁時出現(xiàn)木僵狀態(tài)有消極自殺的觀念和行為行為緩慢、生活被動、懶散任何事情都提不起勁2020/12/1920伴發(fā)癥狀

軀體癥狀：睡眠障礙（入睡困難、早醒、多夢、嗜睡）、乏力、便秘食欲減退、體重減輕；性欲減退甚至陽痿或閉經(jīng)等面部表情：嘴角向下垂掛，兩眉緊鎖，兩眼凝含淚珠，如稍作啟誘，便淚如雨下2020/12/1921伴發(fā)癥狀軀體癥狀（續(xù)）身體任何部位的疼痛、不適感，可涉及各臟器和系統(tǒng)：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣喘、心跳加速等軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀2020/12/1922伴發(fā)癥狀焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼精神病性癥狀罪惡妄想、被害妄想、疑病妄想、虛無妄想2020/12/1923抑郁癥的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者2020/12/1924抑郁癥的負面影響波及家人和朋友，使其無法過正常生活家庭暴力或兒童虐待事件的主角改變患者對世界及人際關系的認識患者無法過正常生活加重個人、家庭、社會的經(jīng)濟負擔犯罪、公共安全隱患患者自殺2020/12/1925抑郁癥自殺的危險因素伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史有明確的自殺計劃近期內(nèi)有重大生活事件并存軀體疾病年老者比年輕者、女性比男性自殺的危險因素高2020/12/1926抑郁癥帶來的危險因素

自殺問題物質(zhì)依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題惡性腫瘤問題慢性疼痛問題有效生命年縮短問題2020/12/1927自殺征兆

約80%有自殺傾向的患者在實施自殺行為前都表現(xiàn)過一定的自殺征兆。以下一些征兆可能預示著患者的自殺意圖：有企圖自殺的歷史情緒低落，緊張、無助、無望、經(jīng)常哭泣失眠、體重減輕，害怕夜晚的來臨2020/12/1928自殺征兆（續(xù)）將自己與他人隔離，特別是將自己關在隱蔽的地方或反鎖于室中存在幻聽，幻聽的內(nèi)容可能是命令患者自殺對現(xiàn)實的或想象中的事物有負罪，覺得自己不配生活在世上存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法或言論2020/12/1929自殺征兆（續(xù)）在抑郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由問一些可疑的問題如“值夜班的人多長時間巡視一次”、“這種藥要吃多少才會死”、“這窗戶離地面有多高”、“流血死亡需要多長時間”顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然，在預料之外2020/12/1930自殺征兆（續(xù)）談論死亡與自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆。如患者可能會說“我不想活了”、“沒什么值得我活下去了”或“這是你最后一次見到我”將自己的事情處理得有條不紊，表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產(chǎn)收集和儲藏繩子、玻璃片、刀具或其他可用來自殺的物品2020/12/1931評估自殺意念強度的輔助工具貝克抑郁量表絕望量表抑郁自評量表自殺評估表2020/12/1932抑郁癥的診斷了解個人和家族史完整的身體和心理狀況檢查癥狀標準：“三低”癥狀嚴重程度標準：社會功能受損病程標準：>2W2020/12/1933抑郁癥的早期識別

警惕以下一些報警信號人逢喜事而精神不爽，經(jīng)常為一些小事甚至無端地感到苦悶、愁眉不展對以往的愛好，甚至是嗜好，以及日常活動都失去興趣，整天無精打采生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進取長期失眠，尤其以早醒為特征，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月2020/12/1934抑郁癥的早期識別

警惕以下一些報警信號（續(xù)）思維反應變得遲鈍，遇事難以決斷總是感到自卑、經(jīng)常自責，對過去總是悔恨，對未來失去自信善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進行各種檢查，但任難釋其疑記憶力下降，常丟三落四2020/12/1935抑郁癥的早期識別

警惕以下一些報警信號（續(xù)）脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中經(jīng)常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安經(jīng)常厭食，腹脹、腹瀉、胃痛等癥狀，但檢查時又無明顯的器質(zhì)性改變無明顯原因的食欲不振，體重下降2020/12/1936抑郁癥的早期識別

警惕以下一些報警信號（續(xù)）經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。精神差，對周圍一切難以發(fā)生興趣，也不愿說話，更不想做事自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質(zhì)性的病因社交活動明顯減少，不愿與親友來往，甚至閉門不出2020/12/1937抑郁癥的早期識別

警惕以下一些報警信號（續(xù))對性生活失去興趣常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價值和意義常想到與死亡有關的話題心境有晝重夜輕的變化節(jié)律，發(fā)生率約50%2020/12/1938抑郁發(fā)作的治療

抗抑郁藥電抽蓄治療心理治療2020/12/1939抑郁癥的治療

抗精神病藥物治療伴精神病性癥狀的抑郁癥

選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥（奎硫平、奧氮平等）2020/12/1940抑郁癥的治療

抗抑郁藥治療傳統(tǒng)藥物：三環(huán)類（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四環(huán)類（麥普替林、太息啶等）新藥（舍曲林、氟西叮、帕羅西叮、西酞普蘭、米氮平等）。安全性更高，服用簡便，價格更貴2020/12/1941抑郁癥的治療抗抑郁藥治療起效時間2周左右不良反應：直立性低血壓、心血管系統(tǒng)毒性反應（心律失常、心力衰竭）、抗膽堿能副作用。2020/12/1942抑郁癥的治療

心理治療了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當為2020/12/1943抑郁發(fā)作維持治療第一次發(fā)作維持治療時間6-12月第二次發(fā)作維持治療時間3-5年第三次發(fā)作維持治療時間應是長期,甚至終生服藥2020/12/1944抑郁癥的病程和預后抑郁發(fā)作一般持續(xù)幾天至數(shù)年不等，平均約為6-8個月或更長患者病后70%保持良好的社會功能近10%完全喪失社會生活能力20%在較長時間不能從事完整的社會功能2020/12/1945抑郁癥的復發(fā)率有一次發(fā)作50%的患者會復發(fā)有二次發(fā)作70%的患者會復發(fā)有三次發(fā)作100%的患者會復發(fā)首發(fā)抑郁后,50%以上在5年以內(nèi)出現(xiàn)再次復發(fā)。治療不足3個月的幾乎所有患者都可能出現(xiàn)復發(fā)2020/12/1946如何預防抑郁癥抑郁癥的發(fā)生與精神刺激、性格特點有關一個人應付精神刺激的方式與他的性格特點是密切相關的“應付”有三個含義:

對問題的評價是否符合實際對問題的解決是否恰當有了抑郁情緒是尋求社會支持還是洶酒或是濫用藥物2020/12/1947

如何預防抑郁癥

性格不良的人總是感到精神刺激太多把精神刺激過分夸大，把一個芝麻大的事看成比西瓜大，因而產(chǎn)生過度憂郁反應在精神刺激后采取比較幼稚的方法逃避現(xiàn)實，有的進行洶酒或是濫用藥物，自欺欺人，自我傷害，使現(xiàn)實困難和憂郁情緒長期存在不會利用親朋好友心理支持作用，他們平時不注意關心別人，此時也不會想到讓別人替自己分憂2020/12/1948如何預防抑郁癥

要想預防抑郁癥的發(fā)生就必須有一個好的性格、好的心態(tài)。如果一個人有良好性格的話，在一般精神刺激下不會有任何問題即使在大的精神刺激下也會很好利用別人的心理幫助，抑郁情緒不會造成嚴重的身心傷害2020/12/1949護理評估病情和癥狀嚴重性危險行為（自殺、自傷、沖動傷人）的可能性大小基本需要是否已滿足有無心理社會因素認知模式是否歪曲對住院治療的態(tài)度有無合并軀體疾病社會支持系統(tǒng)如何2020/12/1950抑郁癥的護理目標患者不發(fā)生自殺、自傷行為恢復生活自理能力生理基本需要能得到滿足恢復正常的應對方式對疾病有正確認識、能配合治療2020/12/1951抑郁癥的護理措施安全護理生理護理心理護理治療護理健康教育2020/12/1952安全護理

及時發(fā)現(xiàn)患者的自殺意圖和觀念，有效防范和阻止患者的自殺、自傷行為是對抑郁癥患者護理工作的重中之重預測自殺危險性的嚴重程度識別自殺的預兆（反常語言、反常行為、情緒變化）2020/12/1953安全護理

自殺動機的評估要點自殺意念始于何時？是偶然還是經(jīng)常？引起自殺意念的直接原因是什么？希望達到什么目的？預計到后果嗎？準備采取什么方式？是否有了充分的準備？是否希望獲得他人的幫助？哪種幫助最為有效？如是自殺未遂，是否還想自殺？2020/12/1954安全護理

自殺危機干預措施詢問患者自殺的理由和沒有采取行動的原因，對阻止自殺的積極因素加以強化詢問患者是否考慮過其他可能解決問題的方法，有助于患者對自己的想法進行思考2020/12/1955安全護理

自殺危機干預措施（續(xù)）告訴患者，只要他愿意接受幫助，采取積極行動，是可以治療好的與患者達成相互信任的協(xié)議，讓患者保證，一旦自己的自殺觀念變得固定、難以排解或持續(xù)存在，就要及時告訴醫(yī)務人員2020/12/1956安全護理提供安全舒適的環(huán)境易觀察房間室內(nèi)設施安全、光線明亮、整潔舒適、空氣流通妥善保管好各種危險物品定期進行安全檢查2020/12/1957安全護理

密切觀察病情變化抑郁癥是精神病中的第一殺手，病人的自殺率高，護理重點要防范自殺行為的發(fā)生需注意抑郁癥往往晨重夜輕，故自殺行為多發(fā)生于清晨2020/12/1958安全護理

了解哪些病人易發(fā)生自殺一般在疾病的發(fā)作期，由于情緒低落，悲觀消極易發(fā)生恢復期的病人由于害怕別人歧視、絕望也會出現(xiàn)自殺行為2020/12/1959安全護理

密切觀察病情變化（續(xù)）微笑型自殺：抑郁癥患者自殺手段多隱蔽，有預謀性，常給人某種假象，即微笑型自殺。當抑郁癥病人情緒突然好轉(zhuǎn)時，千萬別掉以輕心，可能是一種危險信號，應加強防范抑郁癥患者還會出現(xiàn)擴大性自殺或曲線自殺，應注意加強護理者的自我保護2020/12/1960安全護理

掌握病情好轉(zhuǎn)指征一般抑郁癥好轉(zhuǎn)大致經(jīng)過三個過程首先是睡眠、飲食好，思維改善其次是動作逐漸增多最后是情緒改善。飲食、睡眠差，體重不增說明病情尚未改善，這時出現(xiàn)的動作增多或情緒好，則可能是假象2020/12/1961生理護理

滿足患者基本生理需要如營養(yǎng)、睡眠、日常生活抑郁癥病人飲食差，應注意調(diào)整飲食，多做一些患者平時喜歡吃的食物改善睡眠，保證環(huán)境安靜、舒適協(xié)助料理個人生活2020/12/1962心理護理

建立良好的護患關系，強化患者的正性情緒，同時弱化負性情緒，糾正負性認知，使患者從負性情緒中擺脫出來護理者應多與病人接觸、交談，給予鼓勵支持，幫助他們樹立信心，鼓勵患者抒發(fā)自身的感受，積極疏導其消極情緒對其病態(tài)言行，加以解釋說服，訓練患者學習新的心理應付方式盡量滿足其合理要求2020/12/1963治療護理長期維持治療最重要，患者了解藥物性質(zhì)、作用、不良反應；服藥后如出現(xiàn)口干、便秘等副反應，不能自行停藥，多飲水、多吃富含纖維素食物，使用果導等藥物通便提高服藥依從性，嚴防藏藥工娛治療，根據(jù)患者的興趣愛好安排各種活動（如看書報、聽音樂等），培養(yǎng)生活興趣，分散其注意力，以緩解抑郁情緒2020/12/1964患者、家屬了解疾病的相關知識病因、表現(xiàn)、預后維持治療的重要性藥物的不良反應復發(fā)前的先兆與復發(fā)有關的因素健康教育2020/12/1965

復發(fā)的先兆

早期表現(xiàn)為睡眠障礙，睡眠減少、失眠或早醒其次為情緒及性格改變，原性格內(nèi)向的突然變得言語比平時增多，情緒激昂，煩躁不安，易發(fā)脾氣，或者言語變得比平時減少，情緒低沉再者就是行為改變，突然變得愛管閑事，無目的地亂溜或少動，興趣減少2020/12/1966與復發(fā)有關的因素軀體疾病季節(jié)變化生活事件刺激過度勞累精神緊張2020/12/1967抑郁癥的護理

英國生命線出版的《走出憂郁，生命依然燦爛》一書，提到一些不錯的建議:不要試圖叫憂郁癥患者振作。要他們振作一點意義都沒有，因為他們做不到，他們的狀況身不由己。不要告訴他們：這一切都只是他們想象出來的。對他們來說，這個痛苦經(jīng)驗是真實存在的。不要一味批評：憂郁癥患者非常敏感，一點點小批評可能讓他們陷入絕望深淵2020/12/1968抑郁癥的護理不要暗示他們必須為自己的心理狀況負責。他們會因此有罪惡感，認為他們影響到周圍的人不要試圖強迫他們做任何事，只要不斷給予鼓勵與關懷不要干擾患者的治療方式。負面的字句像“不要吃那些藥，他們對你一點好處都沒有”、“你為什么要去看那個爛醫(yī)生？”只會傷害患者的自信，增加他們心中的困惑2020/12/1969抑郁癥的護理

照料者應該鼓勵患者去看醫(yī)生試著表達愿意幫助與接納的意愿每天提醒患者抑郁癥不過是個短暫的現(xiàn)象，大多數(shù)人經(jīng)過一段時間的治療都會痊愈鼓勵患者從事某種運動（研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者每周慢跑3天后，抑郁癥的癥狀比沒有運動的患者減輕許多。）美國加州一項長達20年的研究發(fā)現(xiàn)，有運動習慣的人比較不會患上抑郁癥千萬不要輕言放棄。不斷提醒自己：你的努力絕不會白費2020/12/1970附：護理病例實例

患者女性，28歲，公司職員。1個月前因家庭瑣事與愛人發(fā)生爭執(zhí)，隨后出現(xiàn)情緒低落，入睡困難，煩躁不安，對以前愛好的購物、上網(wǎng)等也失去了興趣。近1周情緒低落加劇，經(jīng)常端坐不語，不愿與周圍的人交往，經(jīng)常不去上班，與其說話也常得不到回答，食欲下降，常失眠，個人生活懶散。2020/12/1971附：護理病例實例（續(xù)）

1日前忽然寫下一封遺書，并離家出走，被家人及時找回送入院，診斷為“抑郁發(fā)作”。入院后精神檢查發(fā)現(xiàn)：患者神志恍惚，接觸被動。問其為何離家出走，患者回答：“活著沒意思?！迸c其交談時，患者反應遲鈍，聲音低沉，語速緩慢，表情呆滯。未發(fā)現(xiàn)自殺用物品?；颊呒韧鶡o自殺史，性格偏內(nèi)向，固執(zhí)缺少朋友2020/12/1972附：護理病例實例（續(xù)）護理評估患者有較重的抑郁癥狀，如情緒低落、失眠、談論死亡與自殺等患者個性特征可能有認知缺陷患者社會支持較差患者自殺意愿較為強烈，有自殺計劃，如寫了遺書2020/12/1973附：護理病例實例護理措施教會患者應對失眠和早醒的方法，培養(yǎng)按時睡眠的習慣，還可指導患者使用一些放松技術來幫助睡眠保證患者定時足量進食和飲水，可以通過集體進餐的方式增加患者的食欲認真執(zhí)行危險物品管理制度和服藥檢查制度，保證環(huán)境的舒適、安全2020/12/1974附：護理病例實例（續(xù)）護理措施（續(xù)）將患者安置于重點病房，嚴密觀察其病情變化，嚴格交接班，及早發(fā)現(xiàn)患者的自殺意念和先兆，必要時專人護理遵醫(yī)囑給患者抗抑郁藥物，注意觀察藥物治療作用與不良反應動員及爭取家庭，增加患者內(nèi)在與外在的支持資源2020/12/1975附：護理病例實例（續(xù)）護理措施（續(xù)）與患者簽訂安全契約，使其在同一時間內(nèi)不會采取自殺行為，如果