骨科功能鍛煉演示文稿

骨科功能鍛煉演示文稿第一頁，共四十二頁。無論是骨還是軟組織,骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷),對病損部位或其鄰近組織都必然會引起一系列的反應(yīng),如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中,復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個環(huán)節(jié)。今天我們一起學(xué)習(xí)功能鍛煉問題。第二頁，共四十二頁。功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動范圍;脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要。另外,功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動性。第三頁，共四十二頁。骨折恢復(fù)三步曲復(fù)位固定功能鍛煉與外科手術(shù)同等重要，直接決定治療效果，關(guān)系病人生活質(zhì)量第四頁，共四十二頁。骨科護(hù)理的重要意義手術(shù)是骨科的重要治療手段。手術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都非常重要。第五頁，共四十二頁。功能鍛煉的作用1.促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬

2.促進(jìn)骨折愈合3.促進(jìn)血液循環(huán)4.減少并發(fā)癥第六頁，共四十二頁。通過功能鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連第七頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)肌肉骨骼系統(tǒng)1、肌肉萎縮及無力2、關(guān)節(jié)攣縮3、骨質(zhì)疏松第八頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓2、心率加快，心功能減退3、血容量改變4、靜脈血栓形成第九頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡2、負(fù)鈣平衡第十頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)泌尿系統(tǒng)由于長期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過尿排出形成高鈣尿癥，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。第十一頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)呼吸系統(tǒng)長期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對年老或因嚴(yán)重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。第十二頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)消化系統(tǒng)長期臥床缺乏運動，可導(dǎo)致消化腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。第十三頁，共四十二頁。臥床及制動的不良生理效應(yīng)皮膚長期臥床由于全身營養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長時間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。第十四頁，共四十二頁。肌力穩(wěn)定

－電線桿理論如果把骨骼比作電線桿那么肌肉就是鋼拉索第十五頁，共四十二頁。功能鍛煉方法肌力鍛煉被動運動逐漸過渡主動運動第十六頁，共四十二頁。被動鍛煉的適應(yīng)征適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動運動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。第十七頁，共四十二頁。被動功能鍛煉的方法關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。第十八頁，共四十二頁。主動功能鍛煉關(guān)節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮原則：循序漸進(jìn)、量力而行第十九頁，共四十二頁。等長收縮訓(xùn)練法肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對關(guān)節(jié)少有動態(tài)刺激。第二十頁，共四十二頁。等張收縮訓(xùn)練法多為負(fù)重練習(xí)，如腿上綁上沙袋后練習(xí)屈膝、伸膝運動，在增強肌力的同時實現(xiàn)功能活動，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習(xí)負(fù)重輕次數(shù)多時可訓(xùn)練肌肉的持久力，負(fù)荷重次數(shù)少時可促進(jìn)肌肉體積的增長。第二十一頁，共四十二頁。等速運動訓(xùn)練法用專門的等速訓(xùn)練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強度、幅度。肢體運動過程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時訓(xùn)練主動肌和拮抗肌，安全性好，不會導(dǎo)致肌肉受損，在運動中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長和等張訓(xùn)練的特點。第二十二頁，共四十二頁。主動功能鍛煉的技巧1、輕度疲勞2、CROSSEFECT效應(yīng)，健側(cè)肢體鍛煉也有效第二十三頁，共四十二頁。功能鍛煉步驟第一階段(傷后l一2周)為炎癥消退期。第二階段(傷后3—4周)

為骨痂形成期。第三階段(傷后5—7周)為骨痂成熟期。第四階段(傷后7—10周)為臨床愈合期。第二十四頁，共四十二頁。(一)第一階段

功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。上肢骨折:可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折:可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動作。第二十五頁，共四十二頁。(二)第二階段

鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關(guān)節(jié)。上肢骨折:除作握拳外，還可作一些主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。下肢骨折:可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始輕度負(fù)重活動。下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動作。到4—6周后，可起床扶拐活動，但不能負(fù)重。第二十六頁，共四十二頁。(三)第三階段

這時患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進(jìn)行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。第二十七頁，共四十二頁。(四)第四階段

此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動運動，使各共節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動。第二十八頁，共四十二頁。功能鍛煉舉例：

（1）肌腱縫合術(shù)后術(shù)后第三天被動功能鍛煉術(shù)后一周主動功能鍛煉第二十九頁，共四十二頁。功能鍛煉舉例：

（2）腰背肌功能鍛煉循序漸進(jìn)量力而行仰臥鍛煉整復(fù)后第二天，即鼓勵病人作“5點支撐法”練習(xí)，3-5次/日，適應(yīng)之后，改練習(xí)“3點支撐法”，在此基礎(chǔ)上，體力好的患者可練習(xí)“4點支撐法”。第三十頁，共四十二頁。第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。功能鍛煉舉例：

（3）下肢骨折深靜脈栓塞在下肢骨折非常常見，在全髖置換術(shù)后發(fā)病率53％?？衫^發(fā)致命性的肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，已被公認(rèn)為是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。第三十三頁，共四十二頁。預(yù)防措施：踝泵功能鍛煉遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。第三十四頁，共四十二頁。第三十五頁，共四十二頁。股四頭肌等長收縮鍛煉有效抬高、術(shù)后早期活動第三十六頁，共四十二頁。第三十七頁，共四十二頁。直腿抬高訓(xùn)練

伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。第三十八頁，共四十二頁。第三十九頁，共四十二頁。膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。每日鍛煉4次，每次約1小時。第四十頁，共四十二頁。第四十一頁，共四十二頁。在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒有充分認(rèn)識到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認(rèn)為鍛煉時患者自己的事而忽略做患者的思想