心律失常的診斷和治療 課件

心律失常的診斷和處理分類按心率快慢分1.緩慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性按機(jī)理分：1.沖動形成異常2.沖動傳導(dǎo)異常部位分心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常輔助檢查常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理病因檢查心電圖的特點(diǎn)QRS波的時(shí)限ST段和T波的方向P-R間期早搏后代償間期ST段抬高抑或降低P波與QRS波的關(guān)系窄QRS波心動過速竇性心動過速SART(SNRT)ATAfAFAVNRTAVRT寬QRS波心動過速室性心動過速室上速伴束支阻滯室上速伴差傳逆?zhèn)餍虯VRT60%-70%為VT，如果存在器質(zhì)性心臟病，則80%以上為VTBrugada四步法鑒別VT和SVT伴差傳V1-V6都不呈RS型任一胸導(dǎo)RS間期>100ms是否存在室房分離V1和V6是否呈室上性圖形支持VT的其它依據(jù)V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS》140msCLBBB時(shí)QRS》160ms電軸極度左偏有器質(zhì)性心臟病依據(jù)血流動力學(xué)障礙心律失常的治療目的緩解癥狀，改善生活質(zhì)量預(yù)防心律失常引起的死亡，延長壽命抗心律失常治療的注意事項(xiàng)心律失常的發(fā)生部位、類型、心率、心律心律失常的危險(xiǎn)程度心臟和機(jī)體的基本狀況心律失常治療的風(fēng)險(xiǎn)：負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力、致心律失常作用及其它副作用快速心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA抗心律失常藥物（2）洋地黃ATPMgSO4KCl抗心律失常藥物的聯(lián)用同一類藥物不合用可考慮的聯(lián)用洋地黃+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常療效--Holter室性早搏60-70%非持續(xù)性室速90%持續(xù)性室速消失致心律失常作用--EPS更容易誘發(fā)難以終止原不能誘發(fā)，現(xiàn)可誘發(fā)并非致心律失常作用藥物劑量過大、中毒心律失常自行變異心肌缺血或加重電解質(zhì)紊亂抗心律失常藥物已停止竇性心動過速繼發(fā)于其它情況，IST為原發(fā)性以治療原發(fā)病為主可適當(dāng)應(yīng)用-BIST可進(jìn)行RFCA房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.急性：新近發(fā)生(<24h)2.慢性：陣發(fā)性（<48h）、持續(xù)性(>48h)、永久性發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢f波大小分房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫室上性心動過速的治療終止1.興奮迷走神經(jīng)2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制3.電復(fù)律預(yù)防治愈：RFCA非陣發(fā)性交界性心動過速加速性交界性自主心律自律性增加所致70-130次/分鐘多見于洋地黃中毒室性心律失常室性早搏VTTdP長Q-T綜合征極短聯(lián)律間期VTVFVf室性心律失常惡性程度評價(jià)室性心律失常類型急性情況：AMI、低K+、洋地黃中毒、銻劑中毒慢性器質(zhì)性心臟病對血流動力學(xué)的影響室性心律失常惡性程度分型Ⅰ型---絕對惡性：Vf、VF、TdP、多形性VTⅡ型---中間型：LownⅢ以上Ⅲ型---非惡性（良性）Vf、VF的治療電除顫A、B、C、D、E、FICD室性心動過速非持續(xù)性室性心動過速持續(xù)性室性心動過速特發(fā)性室性心動過速束支折返性室性心動過速特殊類型室性心動過速室性心動過速的治療補(bǔ)鉀MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD特殊類型室性心動過速TdP長Q--T綜合征極短聯(lián)律間期VT非陣發(fā)性VT尖端扭轉(zhuǎn)性室速低鉀、心動過緩、藥物、先天性U波Q--T延長或正常室速圖形上下交替出現(xiàn)TdP的治療停用抗心律失常藥物應(yīng)用MgSO4補(bǔ)鉀蛻變?yōu)閂f、VF：電除顫心動過緩：加快心率、起搏器長Q--T綜合征先天性：--B、頸交感神經(jīng)節(jié)切除、ICD獲得性：同TdP極短聯(lián)律間期VT聯(lián)律間期<300ms異搏定敏感性VT多形性室性心動過速無U波、Q--T正常異搏定、電復(fù)律ICD非陣發(fā)性室速加速性室性自主心律緩慢型室性心動過速多見于AMI溶栓再通后自律性增加所致頻率60-100次/分鐘通常無癥狀無需治療，不影響預(yù)后射頻導(dǎo)管電消融AVNRTAVRTAFVTAfATISTSNRTRFCA的難題病理性室性心動過速器質(zhì)性心臟病引起的房顫緩慢性心律失常的治療病因治療藥