一例PICC拔管困難案例分析2

一例PICC拔管困難案例分析演示文稿第一頁，共二十一頁。優(yōu)選一例PICC拔管困難案例分析第二頁，共二十一頁。第三頁，共二十一頁。

始建于1896年，占地182畝，建筑面積26.7萬平方米，核定床位2800張，臨床、醫(yī)技科室65個,職工2566人。國家級重點?？?個，省級重點?？啤⑻厣珜？?0個，其中高級專業(yè)技術(shù)人員300余名，在職博士、碩士240人.綜合護(hù)理學(xué)重點培育學(xué)科。第四頁，共二十一頁。案例介紹--------基本情況田某，女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，先后行多次化療，方案為（COP、CODP、VDLP）第五頁，共二十一頁。2016年12月9日B超引導(dǎo)下，置入三向瓣膜式PICC，一針穿刺成功，置入過程順利，置入深度36.5cm,外留8cm.案例介紹--------基本情況第六頁，共二十一頁。2016年12月30日---基本情況第七頁，共二十一頁。2017年2月28日---基本情況第八頁，共二十一頁。2017年2月28日---案例介紹

輸液液體過慢，滴數(shù)20d/分，B超檢查示：右側(cè)貴要靜脈管周低回聲，血栓不除外。醫(yī)生不同意尿激酶溶栓第九頁，共二十一頁。2017年2月28日---案例介紹拔管不能查找原因第十頁，共二十一頁。2017年2月28日---初步處理肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有3cm左右的迂回、反折迂回、反折第十一頁，共二十一頁。2017年2月29日---最終結(jié)果1、尿激酶溶栓2、紗布敷料固定導(dǎo)管第十二頁，共二十一頁。

導(dǎo)管異位

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折

血栓形成

拔管困難原因分析患者的依從性差第十三頁，共二十一頁。

？？？第十四頁，共二十一頁。

1、血管痙攣導(dǎo)致拔管困難可先稍等再拔，典型的痙攣是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的。這種痙攣不會持續(xù)很久，最終會松弛下來。2、在拔除有阻力的導(dǎo)管之前或病人感到拔管時有尖銳的疼痛時應(yīng)用X-ray探知導(dǎo)管目前的位置。3、拔管時稍用力，但用力要均勻。4、對靜脈部位進(jìn)行20-30分鐘的熱敷后在嘗試拔管。PICC導(dǎo)管拔除困難時，該怎么處理呢？第十五頁，共二十一頁。5、如果第二次拔管還是有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好12-24小時后再次嘗試拔管。6、在拔除導(dǎo)管的過程中，如果遇到阻力，則不能強(qiáng)力拔除應(yīng)該通知有執(zhí)照的專業(yè)人員，討論如何成功拔除。因為用力拔除可能導(dǎo)致導(dǎo)管破損和空氣栓塞。7、PICC導(dǎo)管的操作與維護(hù)非常重要，不可使導(dǎo)管超期應(yīng)用。PICC導(dǎo)管拔除困難時，該怎么處理呢？第十六頁，共二十一頁。

1、導(dǎo)管拔除時，戴口罩洗手后，讓病人（除非有禁忌癥）取仰臥或頭低腳高位，穿刺手臂外展90度，鋪無菌巾，常規(guī)消毒后，從穿刺點部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管，切勿過快過猛2、拔除后立即壓迫止血15-30分鐘，用敷料封閉式固定。3、切記測量拔出導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。4、做好24-48小時換藥直至創(chuàng)口愈合。5、做好記錄，囑病人近3-4天內(nèi)不可洗澡。導(dǎo)管正確的拔除方法是什么呢？第十七頁，共二十一頁。新角度團(tuán)隊合力科室A醫(yī)院B豫北C