消化系統(tǒng)藥物課件

第24章消化系統(tǒng)藥物⑴助消化藥；⑵抗消化性潰瘍藥；⑶瀉藥及止瀉藥；⑷止吐藥。1教學(xué)目標(biāo)1.熟悉治療消化性潰瘍各類藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。2.了解助消化藥、止吐藥與胃腸推動藥、瀉藥、止瀉藥和利膽藥的應(yīng)用。

2第一節(jié)

助消化藥多為消化液中成分，替代療法促進(jìn)食物消化：胃蛋白酶：分解蛋白質(zhì)，僅酸性條件有效，與稀鹽酸合用于消化不良。胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性條件易破壞，以腸溶片用于胰腺分泌不足者。3第二節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍發(fā)病率為10%，胃酸過高、胃蛋白酶活性過強(qiáng)、幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍病的主要原因；抗?jié)兯幾饔冒悬c(diǎn)：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘致潰瘍的因素、增強(qiáng)胃腸粘膜保護(hù)功能。56一、中和胃酸藥藥物：氫氧化鎂、三硅酸鎂

氫氧化鋁碳酸鈣、碳酸氫鈉作用點(diǎn)：直接中和胃酸，從而保護(hù)粘膜，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。應(yīng)用：常與H2受體阻斷藥合用；注意：可引起產(chǎn)氣、便秘、腹瀉。7二）M膽堿受體阻斷藥哌侖西平：阻斷M1受體，減少胃酸分泌。治療十二指腸潰瘍及返流性食管炎。副作用少。三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥藥物：奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lanso-）、泮托拉唑（panto-）雷貝拉唑（rabe-）9作用點(diǎn)：進(jìn)入壁細(xì)胞分泌管，使H+，K+-ATP酶（H+泵）不可逆性滅活，抑制泌酸直到新的酶合成，故作用時(shí)程較長奧美拉唑（洛賽克）特點(diǎn)：對神經(jīng)體液因素引起胃酸分泌抑制強(qiáng)；有止血作用，使胃出血局部形成血栓；10刺激胃竇部G細(xì)胞大量釋放促胃液素，導(dǎo)致胃粘膜血流量增加，利于潰瘍愈合；保護(hù)胃粘膜屏障，減少胃酸對食管下段粘膜的損害；用于消化性潰瘍，返流性食管炎等;不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1～2.8%，見于胃腸道反應(yīng)；注意長用有胃癌傾向。11三、胃粘膜保護(hù)藥米索前列醇：為PGE1的衍生物作用：抑制胃酸分泌；改進(jìn)粘膜血流，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，保護(hù)胃粘膜。用途：預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，治療十二指腸、胃潰瘍。

＃?？芍铝鳟a(chǎn)13硫糖鋁：作用：pH小于3時(shí)生成凍膠，附于粘膜及潰瘍基底部形成保護(hù)膜。用途：消化性潰瘍和返流性食管炎。枸櫞酸鉍鉀：作用：形成膠體附著粘膜和潰瘍面；降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋桿菌。用途：胃、十二指腸潰瘍。14四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌：產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。治療藥物：抗菌藥（阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲紅霉素、甲硝唑）＋枸櫞酸鉍鉀（或奧美拉唑）。15嘔吐產(chǎn)生機(jī)制17多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：作用：阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)的DA2受體；促進(jìn)食管和胃蠕動，加速胃排空，助于改善嘔吐癥狀。用途：胃腸失調(diào)、化療引起的嘔吐。不良反應(yīng)：長期、大量－錐體外系反應(yīng)18多潘立酮（嗎叮林）：作用：阻斷DA受體，促進(jìn)胃腸蠕動，產(chǎn)生止吐。用途：化療、放療、術(shù)后及感染等引起的嘔吐；預(yù)防暈動??；治療各種胃輕癱；慢性食后消化不良。特點(diǎn)：不易通過血腦屏障，無錐體外系癥狀，但可有高泌乳素血癥。19第四節(jié)瀉藥

＃＃瀉藥：能增加腸內(nèi)水分、促進(jìn)蠕動、軟化糞便，促進(jìn)糞便排出。分類：容積性瀉藥：硫酸鎂，硫酸鈉接觸性瀉藥：比沙可啶，蒽醌類滑潤性瀉藥：液體石蠟，甘油21一、容積性瀉藥硫酸鎂：口服Mg2＋不被吸收，形成高滲妨礙水吸收，結(jié)腸內(nèi)水增加而導(dǎo)瀉；刺激十二指腸粘膜分泌縮膽囊素，產(chǎn)生利膽作用。用于術(shù)前、腸鏡檢前清腸，排除腸內(nèi)毒物；阻塞性黃疸、慢性膽囊炎硫酸鈉（芒硝）：腸內(nèi)產(chǎn)生不吸收的硫酸根離子，稍弱。22

二、接觸性瀉藥吡沙可啶：口服或直腸給藥，細(xì)菌酶作用下轉(zhuǎn)化為去乙?；幕钚援a(chǎn)物，刺激結(jié)腸導(dǎo)瀉。用于便秘、腹部內(nèi)窺鏡檢查等。蒽醌類：大黃、番瀉葉等，含有蒽醌類，腸內(nèi)分解為蒽醌，增加結(jié)腸蠕動。用于急、慢性便秘。酚酞：腸道成鈉鹽刺激結(jié)腸，產(chǎn)生溫和導(dǎo)瀉作用。23附：止瀉藥阿片制劑：阿片酊洛哌丁胺：抑制腸蠕動，減少腸神經(jīng)末稍釋放Ach?？?、強(qiáng)、持久止瀉。急慢性腹瀉。收斂藥：鞣酸蛋白，在腸道釋