死亡時間推斷課件

第四章死亡時間推斷第四章死亡時間推斷死亡時間（timeofdeath）死后經(jīng)歷時間（thetimesincedeath，TSD）死后間隔時間（postmorteminterval，PMI）是指發(fā)現(xiàn)、檢查尸體時距死亡發(fā)生時的時間間隔。注重尸表檢查、判定，具有實際價值。死亡時間推斷（estimationoftimesincedeath）是指推測死亡至尸體解剖時經(jīng)歷或間隔時間。早在三百多年前，意大利醫(yī)生已經(jīng)明確指出：死亡時間推斷是法醫(yī)學鑒定中首先要解決的問題。死亡時間推斷意義：1．推斷死亡時間對確定作案時間，認定和排除嫌疑人有無作案時間，劃定偵查范圍乃至案件的最終偵破均具有重要作用。2．死亡時間推斷在某些財產(chǎn)繼承、保險理賠案件中也有一定的作用。依據(jù)尸體變化發(fā)生的先后及法醫(yī)學實踐的需求，將死亡時間推斷分為：死后早期死亡時間推斷晚期（腐?。┦w死亡時間推斷白骨化尸體死亡時間推斷一、根據(jù)尸溫推斷死亡時間環(huán)境溫度低于體溫時，體表熱量以輻射和傳導的方式散失，最后尸溫降到與環(huán)境溫度相同。尸溫的下降具有一定的規(guī)律，并且尸溫的測量方法簡便易行，因此被廣泛用于推斷死亡時間。（一）尸體溫度的測量尸體表面溫度受環(huán)境溫度影響較大。尸體內(nèi)部溫度隨外界環(huán)境溫度不同而發(fā)生變化的速度相對較慢，其變化規(guī)律與死后經(jīng)過時間相關(guān)性較好。因此，尸體內(nèi)部溫度常被用于推斷死后經(jīng)過時間。目前許多法醫(yī)學者都以檢測腦室、肝及直腸溫度的方法來推測死亡時間。直腸溫度能較好的反映尸體內(nèi)部溫度，測量直腸溫度操作又相對簡便，因此，直腸溫度常作為尸體內(nèi)部的核心溫度（coretemperature）用于推斷死亡時間。直腸溫度測量方法：將溫度計插入尸體肛門15cm，插入時溫度計應(yīng)盡量遠離骨盆后壁，以避免骨盆壁溫度較低而造成誤差。

肝臟溫度的測量方法：從尸體右肋下緣切一小口，插入溫度計達肝表面?，F(xiàn)多采用電子測溫儀，所測得數(shù)據(jù)精確度較高。

（二）死亡時的尸體溫度直腸溫度在活體間有一定差異，不同人直腸溫度可波動在34.2～37.6℃之間，平均36.9℃。直腸溫度受盆壁靜脈血流的影響較大。此外還有晝夜體溫差、環(huán)境溫度、體質(zhì)健康狀況、某些藥物、年齡、性別、情緒狀態(tài)及死亡原因等因素的影響，在測量直腸溫度推斷死亡時間時應(yīng)考慮到這些因素。

（三）尸體冷卻規(guī)律人體死亡后，組織細胞并未立即死亡，細胞代謝仍可持續(xù)一段時間，表現(xiàn)為死后直腸溫度并未立即下降，而呈一個短暫的平臺期（plateau）。當環(huán)境溫度低于尸溫時，尸體溫度逐漸下降直至達到環(huán)境溫度。尸體直腸溫度下降規(guī)律遵循一定的曲線，表現(xiàn)為在短暫的平臺期后，散熱過程最初較緩慢，逐漸加快并達到最大速率，最后再次變慢，直至達到環(huán)境溫度，其整個過程呈反S形曲線。

（四）根據(jù)尸冷推斷死亡時間的原則及方法根據(jù)尸溫下降速度推斷死亡時間的方法較多，國內(nèi)外學者曾根據(jù)各自的研究推導出不同的計算公式，由于所處的環(huán)境狀況及考慮的影響因素各不相同，因此計算方法也存在差異。事實上，如前所述由于影響尸溫的因素很多，采用單一的計算公式推斷死亡時間所得的結(jié)果誤差必定很大。國內(nèi)常用的根據(jù)尸冷推斷死亡時間的原則和方法：（以春秋季節(jié)為準）顏面、手足等裸露部分有冷卻感，為死后1～2小時或以上，著衣部分皮膚有冷卻感，在死后4～5小時；死后最初10小時，尸體直腸溫度每小時平均下降1℃；10小時后，每小時平均下降0.5～1℃；肥胖尸體在死亡后最初10小時，尸溫每小時平均下降0.75℃，消瘦尸體每小時平均下降1℃。夏季尸體溫度下降率較春秋時節(jié)慢1.4倍，冬季快0.7倍。

表4-1從直腸溫度下降推測死后經(jīng)歷時間死后時間（h）12345678910111213141516環(huán)境溫度（℃）直腸溫度（℃)373736.536.35.534.533.53332.531.531.5313029.5292924373736.535.534.533.5333231.530.53029.528.52827.52721373736.535.53433323130.529.528.5282726.52625.5183736.5363533.532.5313029.528.52726.52625.524.524163736.535.534.5333230.529.528.5272625.524.523.522.522133736.53534.532302826.525.52422.521.5201918175由于該方法大致考慮了四季氣溫變化的差異及尸體溫度在不同階段下降率的快慢，同時也兼顧了尸體肥胖和消瘦對尸溫下降速度的影響。因此，在實際工作中可用于大致推斷死亡時間。例如，春秋時節(jié)的一具消瘦尸體，直腸測量法測得尸溫為24℃，說明尸溫下降了13℃，按上述方法推斷，最初10小時尸溫每小時下降1℃，10小時后下降0.5℃，故此具尸體死亡后已經(jīng)歷16小時（13=1×10+0.5×X∴X=6）。若此具尸體是在冬天被發(fā)現(xiàn)，死后經(jīng)過時間應(yīng)為11.2小時（16×0.7=11.2小時）。若是在夏天，則死后經(jīng)過時間應(yīng)為22小時（16×1.4=22.4小時）。實際工作中，對需要推斷死亡時間的尸體，可采用一種較為簡易的方法，即死后早期現(xiàn)場每隔一小時測量一次尸體直腸溫度，連續(xù)數(shù)次測量的結(jié)果，能客觀反映尸溫下降的個體規(guī)律。二、根據(jù)其他各種死后變化綜合推斷死亡時間我國法醫(yī)學工作者根據(jù)尸斑、尸僵、角膜混濁程度等各種早期死后變化，綜合推斷死亡時間，積累了許多經(jīng)驗。死后變化TSD尸斑

開始出現(xiàn)0.5~2小時出現(xiàn)，指壓能褪色（按壓者指甲變色為度）0.5~4小時開始融合3~12小時尸斑形成顯著14~15小時翻動尸體尸斑完全消退6~20小時固定，強力壓迫顏色可減退12~24小時指壓不褪色12~36小時后胸腹腔及小骨盆腔儲有血性漏出液24~36小時角膜改變輕度混濁6~12小時混濁加重，瞳孔可見，表面有小皺褶18~24小時完全混濁，瞳孔看不見，似與晶體粘連48小時眼瞼遮蓋部分角膜腫脹，形成乳白色斑塊，其余部分干燥，變棕黃色，羊皮紙樣（動物實驗）3天眼球腐敗，輕度突出，角膜重度混濁4天表4-2根據(jù)各種早期死后變化推測死亡時間

死后變化TSD尸僵

下頜關(guān)節(jié)和頸項部開始出現(xiàn)1~5小時上肢肌肉出現(xiàn)4~6小時全身肌肉強硬6~8小時用力破壞后能重新發(fā)生4~6小時手指、足趾強硬10~15小時全身肌肉強硬達到高峰6~24小時下頜及上肢開始緩解24~48小時全身關(guān)節(jié)容易活動2~3天完全緩解3~4天心肌、膈肌開始僵硬30分鐘或以上心肌僵硬開始緩解12~48小時立毛肌開始僵硬30分鐘或以上立毛肌明顯僵硬5~6小時腸管肌肉開始僵硬1小時腸管肌肉明顯僵硬5~6小時腸管肌肉僵硬緩解9小時表4-2根據(jù)各種早期死后變化推測死亡時間

（三）玻璃體液與血液和腦脊液相比，玻璃體液受外界影響較小，不易遭到污染或發(fā)生腐敗，是用于尸體化學檢驗的良好檢材。玻璃體液的采取方法：可用帶20號針頭的注射器從眼球的前外側(cè)方約45度角刺入，緩慢小心抽吸，每側(cè)各抽吸約2ml。注意針頭勿傷及小血管、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜影響檢測結(jié)果，故操作要熟練、謹慎。玻璃體內(nèi)部成分的變化與PMI的關(guān)系相對穩(wěn)定，尤其是玻璃體液鉀離子濃度與PMI顯著正相關(guān)。死亡時刻玻璃體液鉀離子濃度為3.4mmol/L，死后大約每小時升高0.17mmol/L。應(yīng)用該方法推算死亡時間，死后12小時內(nèi)誤差為1.1小時。五、根據(jù)酶的測定推斷死亡時間死后，細胞屏障保護消失，胞漿內(nèi)的各種酶釋放。死后某些組織中酶活性與死后經(jīng)過時間存在著一定的相關(guān)關(guān)系。目前尚處于研究階段，可望用于推斷死亡時間。

1．肝酶活性的改變

2．心肌與骨骼肌酶活性改變

3．脾酶活性的改變

方法：生化檢測、組織化學、免疫組織化學。酶活性的檢測必須保證組織或體液中酶的活性不受人為因素的破壞。組織化學、免疫組織化學檢測方法用組織冰凍切片。六、根據(jù)DNA檢測推斷死亡時間存在于活細胞核內(nèi)的DNA是一類具有顯著生化穩(wěn)定性的物質(zhì)，在同一物種的不同組織的細胞核中，DNA含量是恒定的。軀體死后，由于自溶作用，細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)崩解，在脫氧核糖核酸酶的作用下，核染色質(zhì)雙螺旋結(jié)構(gòu)的DNA崩解為小碎片，由于核膜破裂，DNA碎片分散于胞漿中，最后染色質(zhì)中殘余蛋白被溶蛋白酶溶解，核便完全消失。死后隨著時間的延長，細胞核DNA逐漸發(fā)生分解、減少、消失。其衰減直至消失的時間變化規(guī)律可用于死亡時間的推測。

八、根據(jù)膀胱尿量推斷死亡時間膀胱內(nèi)尿量多少與飲水量、個體差異、生活習慣、疾病等有關(guān)。在一般情況下，多數(shù)人在就寢前要排尿。若膀胱內(nèi)尿量少，則提示就寢后2~3小時內(nèi)死亡；若尿量較多，可以推測為凌晨死亡。但要注意有時在瀕死期會發(fā)生尿失禁，排空膀胱。

九、國外推斷早期死亡時間進展——綜合參數(shù)法死亡時間推斷綜合參數(shù)法是由德國埃森大學法醫(yī)學研究所HenssgeC教授創(chuàng)造。該方法包括直腸溫度列線圖、矯正體重參數(shù)表和死后變化檢測3個部分。它以尸體直腸溫度測量為基礎(chǔ)，以尸體體重、所處環(huán)境、衣著及被蓋等影響因素作為矯正值，結(jié)合尸斑、尸僵、肌肉超生反應(yīng)等參數(shù)來推斷早期死亡時間。第二節(jié)晚期尸體死亡時間推斷一、各種晚期死后變化根據(jù)腐敗過程的動態(tài)變化規(guī)律，推斷死亡時間。死后24~48小時左右，尸體右下腹皮膚出現(xiàn)污綠色斑跡（尸綠）。死后3～4天左右，腐敗血液沿著靜脈叢形成樹枝狀污綠色的腐敗靜脈網(wǎng)。死后5～7天左右，形成所謂的腐敗巨人觀。由于腐敗的速度和特點取決于尸體各種內(nèi)、外因素的作用，腐敗發(fā)展的時間有很大差異。根據(jù)腐敗動態(tài)變化推斷死亡時間應(yīng)當特別慎重。

表4-8晚期尸體現(xiàn)象與死亡時間的關(guān)系

晚期尸體現(xiàn)象死亡時間腹右下部呈青綠色，皮膚出現(xiàn)輕度腐敗靜脈網(wǎng)2日前后尸表出現(xiàn)腐敗氣水泡2-3日腐敗充分發(fā)展時期1個月，或更長，甚至1年皮下脂肪尸蠟化開始（水中）最早1-2個月，高溫2-3周皮下脂肪尸蠟化完成（水中）最早（高溫）2-3周，一般2-4個月面部表面某些肌肉尸蠟化6個月深部肌肉出現(xiàn)尸蠟化1年以上成人四肢尸蠟化3-6個月全身尸蠟化（潮濕的土中）約4年或更長尸體干化（木乃伊）最早1個月以內(nèi)，一般3個月或以上地面上尸體白骨化新生兒幾周，成人幾個月到1年土中尸體白骨化，軟組織消失3-5年土中尸體的韌帶和軟骨消失5年或以上骨骼上的脂肪消失5-10年骨骼開始風化10-15年骨組織毀壞脆弱數(shù)十年2．腫脹期約為死后2～7天，尸體從輕度的腫脹到完全膨隆。此期帶強烈腐敗氣味的液體可從尸體開口處流出，使得尸體下面的土壤呈堿性，節(jié)肢動物開始離開尸體下土壤。此期尸體的昆蟲主要是麗蠅和麻蠅，酪蠅和尖尾蠅科也開始出現(xiàn)。3．腐敗期約為死后4～13天，尸體爆裂，大量腐敗氣體泄漏出來，尸體大部分軟組織都被蠅類幼蟲所吞噬。腐敗后期大量腐食性和捕食性甲蟲到達尸體，而大部分麗蠅和麻蠅幼蟲則完成發(fā)育，離開尸體化蛹。4．后腐敗期約死后10～23天，尸體只剩下毛發(fā)、皮膚、軟骨和骨。雙翅目昆蟲不再是尸體上主要昆蟲，各種甲蟲大量出現(xiàn)。5．殘骸期約死后18～90天，尸體只剩下骨頭和毛發(fā)。殘骸上昆蟲逐漸減少，其下土壤中可能出現(xiàn)大量螨類，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。埋葬的尸體因埋葬深度不同昆蟲種類有較大差異，厚土層可阻止昆蟲接近尸體，出現(xiàn)的昆蟲是由埋葬前在停尸處、棺木中以及土壤表面產(chǎn)的卵孵化而來的。它們出現(xiàn)的順序是：①麗蠅屬和家蠅屬；②黑蠅屬；③蚤蠅科；④鞘翅類。蚤蠅侵入尸體大約在死后一年，鞘翅類則在死后第二年多見。水中尸體昆蟲種類也有所不同，依水溫不同，尸體腫脹要在死后6～10天以上才出現(xiàn)，尸體裸露在空氣中的部分可有綠蠅產(chǎn)卵，腫脹后期尸體漂浮，可有葬甲、隱翅蟲、閻甲等活動?；饒霰粺固炕氖w對蠅類無吸引作用，可延緩蠅類的入侵，隨著內(nèi)部臟器腐敗的發(fā)生，可有蠅類侵襲。（三）昆蟲標本的采集與保存昆蟲標本的采集包括尸體移走前和尸體移走后即刻標本的采集。應(yīng)做好現(xiàn)場觀察記錄，包括現(xiàn)場的方位、昆蟲的種類和大致數(shù)量等。記錄應(yīng)包括文字、照片、錄像和草圖等。應(yīng)測定尸體現(xiàn)場和尸體溫度。昆蟲標本保存和飼養(yǎng)成蟲：分成兩份一部分放入裝有二甲苯和乙醇的毒瓶內(nèi)毒死，然后轉(zhuǎn)入75%的乙醇瓶內(nèi)保存；另一部分裝入干燥的瓶內(nèi)。每個標本瓶在放入標本的同時必須放入標簽，注明案件編號、采集地點、日期、時刻等，標本瓶外面貼同樣內(nèi)容的標簽，雙標簽是昆蟲研究的標準做法。瓶號和采集地點應(yīng)登記在專用的表格中。卵和大小不等的幼蟲：應(yīng)分別采集，并各分兩份，一份置入保存液中，另一份置入放有潮濕紙巾的塑料杯中或直接置入飼養(yǎng)杯中用于飼養(yǎng)，飼養(yǎng)工作便于準確計算經(jīng)歷時間。

（四）根據(jù)昆蟲數(shù)據(jù)分析推斷死亡時間的方法1．昆蟲分析的程序及注意事項首先，判斷尸體腐敗的大致階段。根據(jù)當?shù)貧夂蛱卣鞣治隹赡艹霈F(xiàn)的昆蟲及其演替規(guī)律，對照檢查采集的標本是否有遺漏。其次是測量幼蟲。測量方法是將伸展的幼蟲放在盤內(nèi)以毫米尺測量其長度或者殺死后測量。據(jù)其長度變化，可估計出它在某一環(huán)境中成熟程度，并從而估計幼蟲生長的齡期。在分析幼蟲過程中，根據(jù)最老的幼蟲，估計死后經(jīng)歷時間。再次是根據(jù)蒼蠅幼蟲至成蟲的培養(yǎng)時間推算死后經(jīng)歷時間，尤以蠅蛆和蠅蛹的生長情況意義較大。統(tǒng)計足夠多的昆蟲標本，得到合理的發(fā)育時間，這個時間是昆蟲最初活動到標本采集的這段時間，考慮到昆蟲活動是死后即刻發(fā)生或者是延遲發(fā)生（如氣溫的影響等），因此，昆蟲發(fā)育時間往往要比死后經(jīng)歷時間短。根據(jù)現(xiàn)場勘驗確定尸體是否被移動過，尸體的移動可影響昆蟲的演替，反過來，若昆蟲類群所指示的時間與尸體腐敗的時間不一致，則提示尸體可能被移動過。某些藥物或毒物可明顯影響昆蟲的發(fā)育，如一定量的可卡因可使蒼蠅幼蟲生長發(fā)育速度明顯加快，而阿咪替啉則延長亞麻蠅從蛹孵化為成蟲的時間。由于我國各地氣溫和環(huán)境條件不同，昆蟲種類特別是發(fā)育規(guī)律也不盡相同，因此在推測死亡時間時各地應(yīng)根據(jù)不同的環(huán)境條件考慮到這些因素。

2．根據(jù)昆蟲數(shù)據(jù)現(xiàn)場推斷死亡時間的方法根據(jù)昆蟲發(fā)育數(shù)據(jù)，在現(xiàn)場可初步推斷死亡時間。在夏季，人死后10分鐘左右蒼蠅到達尸體，1小時左右產(chǎn)卵，約10～20小時內(nèi)尸體上出現(xiàn)蠅蛆（在30℃時，8～14小時內(nèi)卵孵化成蛆）。以后蠅蛆平均每日生長0.2～0.3cm，約4～5日成熟，體長達1.2cm，6日后潛入泥土中成蛹，14日蛹破殼為蠅。春秋季節(jié)，蛆平均每日生長0.1cm，約2周成蛹，4周蛹變?yōu)橄?。故在尸體上見到蛹殼，夏季死亡時間約在2周左右，春秋季則需4周左右。蛹殼顏色和脆性的變化也有一定的時間規(guī)律性。這與蛹發(fā)育時期醌化蛋白的含量有關(guān)。醌化蛋白含量增加，蛹殼顏色加深。通常1～2天的新鮮蛹殼呈紅褐色，蛹殼較軟，約10天呈黑褐色，15~20天呈灰黑色并塌陷變碎。30天以上蛹殼裂成碎片。蛹殼如在室外被風吹雨打，變化時間還可縮短。湯治州用最小二乘法原理對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，得出一個根據(jù)蛆長推斷死亡時間的回歸方程，不僅增加了使用的靈活性，同時也增加了推斷結(jié)果的可靠性。他的推斷方程為：TSD＝（1.452－0.0353T）I－0.585T為蛆生長期間的平均氣溫，單位為攝氏度；I為蛆的長度，單位為毫米；死后時間TSD的單位為天。該方程的標準差為0.56天，相關(guān)系數(shù)0.97。他分別在春夏秋季里，對一百余條成熟