皮內(nèi)注射法課件

皮內(nèi)注射法產(chǎn)科修瑜晨學(xué)習(xí)內(nèi)容皮內(nèi)注射的定義、目的及選擇部位皮內(nèi)注射的方法皮內(nèi)注射的操作步驟過(guò)敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)過(guò)敏性休克的處理定義

將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。

注射部位藥物過(guò)敏試驗(yàn)常在前臂掌側(cè)下1/3處，此處皮膚薄而色淡，易于注射和觀察預(yù)防接種常選擇在上臂三角肌下緣局部麻醉在實(shí)施局部麻醉處操作前準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備評(píng)估患者了解病情，局部皮膚情況及有無(wú)酒精過(guò)敏，如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)需詢問患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史、家族史物品準(zhǔn)備

治療車上層：75%酒精、無(wú)菌干棉簽、5ml注射器2個(gè)、1ml注射器2個(gè)、青霉素鈉（80萬(wàn)U)、砂輪、生理鹽水、彎盤、注射單、0.1%鹽酸腎上腺素1支治療車下層：手消毒液、銳器盒、醫(yī)用垃圾筒操作流程

（以過(guò)敏試驗(yàn)為例）

其步驟包括：核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者物品準(zhǔn)備

注射前解釋評(píng)估選擇部位消毒注射整理記錄判斷結(jié)果記錄核對(duì)醫(yī)囑

床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、過(guò)敏史注意點(diǎn)

持針方式--平執(zhí)式

進(jìn)針角度--與皮膚呈5°進(jìn)針深度--針尖斜面完全刺入皮內(nèi)進(jìn)針方法—左手繃緊注射部位皮膚，右手持針針尖斜面向上與皮膚呈5°角進(jìn)針，待整個(gè)針尖斜面全部進(jìn)入之后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手上?lái)推注藥液0.1ml,局部形成一個(gè)皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大（注射成功“三表現(xiàn)”）抜針方法—不能用棉簽按壓標(biāo)準(zhǔn)皮丘整理記錄

整理床單位，取舒適臥位；清理用物，并交待注意事項(xiàng)，洗手記錄。判斷結(jié)果

判斷內(nèi)容：準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果：皮丘顏色、大小、周圍有無(wú)偽足紅暈；并向患者交待注意事項(xiàng)陰性:皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑>1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。記錄

皮試結(jié)果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮試登記本上標(biāo)示，時(shí)間并簽全名結(jié)果陽(yáng)性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦，注射卡，輸液卡，一覽牌，黑板上做醒目標(biāo)志，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)照試驗(yàn)如對(duì)皮試結(jié)果不能確認(rèn)或者懷疑假陽(yáng)性時(shí)，采用對(duì)照試驗(yàn)。方法：用另一注射器和針頭，在另一前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注入0.1mlNS，20min

后對(duì)照觀察反應(yīng)。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)循環(huán)方面：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓降低呼吸方面：胸悶、氣促哮喘、呼吸困難意識(shí)方面：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁其他方面：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等過(guò)敏性休克的處理（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。過(guò)敏性休克的處理（3）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。（4）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。過(guò)敏性休克的預(yù)防1.用藥前必須詢問過(guò)敏史2.正確判斷皮試結(jié)果3.注射盤中備有急救藥品