兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程

兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程名目一、輸液、輸血反響二、誤吸三、突發(fā)猝死四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥六、窒息七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒消滅輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序〔一〕發(fā)生輸血反響時：【應(yīng)急預(yù)案】1．馬上停頓輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥假設(shè)為一般過敏反響，狀況好轉(zhuǎn)者連續(xù)觀看并做好記錄填寫輸血反響報告卡，準(zhǔn)時上報院感科和血庫疑心溶血等嚴(yán)峻反響時，保存血袋并抽取患兒血樣一起送血庫?；純杭凹覍儆挟愖h時，馬上按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對實(shí)物進(jìn)展封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管7．疑似輸血引起不良后果需對血液進(jìn)展封存保存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場【應(yīng)急程序】馬上停頓輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀看并記錄→填寫輸血反響報告卡→上報院科〔二〕發(fā)生輸液反響時：【應(yīng)急預(yù)案】1．馬上停頓輸液保存靜脈通路，改換液體和輸液皮條報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇觀看和記錄患兒生命體征填寫輸液反響報告卡，準(zhǔn)時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過保存輸液皮條和藥液備檢患兒家長有異議時，馬上按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)展封存【應(yīng)急程序】馬上停頓輸液→更換液體和輸液皮條→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^看生命體征→記錄搶救過程→準(zhǔn)時上報→保存輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】馬上搶救 →通知醫(yī)生 →連續(xù)搶救 →準(zhǔn)時清理分泌物 觀看生命體征 →告知家長 →記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要依據(jù)患兒具體狀況進(jìn)展搶救處理。當(dāng)患兒處于神志糊涂時：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展拍背。在搶救過程中要觀看誤吸患兒面色、呼吸、神志等狀況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。〔生理鹽水、開口器、喉鏡等，遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑賜予搶救用藥。給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒消滅自主呼吸和心跳。準(zhǔn)時實(shí)行腦復(fù)蘇，賜予患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑賜予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者生命體征、神志和瞳孔變化，準(zhǔn)時報告醫(yī)師實(shí)行措施?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，神志清楚，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②勸慰患兒及其家長，賜予患兒及其家長供給心理護(hù)理效勞。③按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l6h待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長具體了解發(fā)生誤吸的緣由，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和狀況。三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】防范措施到位 →猝死后馬上搶救 →通知醫(yī)生- 連續(xù)搶救 →告知家屬 →記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅守崗位，定時盡快實(shí)行搶救措施。2.急救物品做到“四定100%，急用時隨時投入使用。3.醫(yī)事項(xiàng)。儀器準(zhǔn)時充電，防止電池耗竭。覺察患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)快速做出準(zhǔn)確推斷，第一覺察者不要離開患兒，應(yīng)馬上進(jìn)展胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患兒狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。6.腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。覺察患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確的推斷后，馬上就地?fù)尵龋行赝獍磯?、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)時將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過程中不行連續(xù)搶救。在搶救中，應(yīng)留意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。工作。6準(zhǔn)確地記錄搶救過程。救過程結(jié)果，在搶救過程中，要留意對同室患者進(jìn)展勸慰。四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】馬上停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧病癥→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→心臟驟停賜予心肺復(fù)蘇→觀看病情→告知家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】過敏休克發(fā)生，馬上停頓使用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并叫他人通知醫(yī)生搶救和遵醫(yī)囑用藥,留意保暖賜予氧氣吸入,改善缺氧病癥,呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)馬上預(yù)備氣管插管,必要時協(xié)作施行氣管切開快速建立靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥準(zhǔn)時輸入發(fā)生心臟驟停,馬上進(jìn)展胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇觀看病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危急患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。6五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急程序】馬上搶救→通知醫(yī)生→連續(xù)搶救→準(zhǔn)時清理分泌物→觀看生命體征→告知患兒家長→記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1、驚厥發(fā)作時不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，馬上松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐吸不暢，準(zhǔn)時去除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，制止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)展。3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。40.1-0.25g/kg(最10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時20鐘后可重復(fù)，此藥起效快，58-10rnkg，肌肉注射，100.5ml／kg，保存灌腸。5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必需靜注葡萄糖；低血鈣引起的應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必需做相應(yīng)的處理。二、一般護(hù)理1、防止外傷(1(2)床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置以免造成損傷。假設(shè)患兒發(fā)作時倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，?zhǔn)時移開可能防止皮膚受損。4時測量并記錄。準(zhǔn)時實(shí)行正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：翻開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫(yī)囑承受藥物降溫。觀看降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，消滅虛脫時應(yīng)馬上處理。降溫后出汗較多，應(yīng)準(zhǔn)時更換衣服及被褥，防止受涼。做好口腔護(hù)理。依據(jù)病情鼓舞患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。3、觀看病情變化留意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志轉(zhuǎn)變。覺察特別準(zhǔn)時通報醫(yī)生，以便實(shí)行緊急搶救措施。驚厥發(fā)作時，應(yīng)留意驚厥類型。假設(shè)驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)警覺有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如覺察患兒收縮壓上升、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)章、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生，并準(zhǔn)時承受降顱內(nèi)壓措施。親熱觀看患兒用藥后的反響，有無藥物的副作用。4、安康教育依據(jù)患兒及家長的承受力氣選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家長把握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。如發(fā)作時要就地?fù)尵?，指再發(fā)作。對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也熱時進(jìn)展物理降溫存藥物降溫的方法。對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不物。六、發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)患兒發(fā)生窒息時,馬上將患兒取側(cè)身頭低位,賜予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時協(xié)作使用一次性吸痰器予清理呼吸道,其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速備好負(fù)壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑賜予搶電監(jiān)護(hù)6應(yīng)指導(dǎo)家屬把握正確喂奶方法。拍背吸痰，尋常要指導(dǎo)家長如何觀看患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評估：有無氣道堵塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道堵塞、呼吸特別，馬上賜予去除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管；如呼之不應(yīng)，無脈搏，馬上賜予心肺復(fù)蘇。4、無上述狀況或經(jīng)處理解除危及生命的狀況后，穩(wěn)定后，對心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值PE講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)展評估。續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；〔2〕中度：心率100～120/分、呼吸20～25/分、SaO2<95%PEF：50%～75%，哮鳴音洪亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁喜坐位；50%,哮鳴音洪亮、彌散,大汗淋漓、煩躁擔(dān)憂,端坐呼吸、單字發(fā)音;〔4〕>120/分〔減慢或無、呼吸>30/分〔可以減慢或無、SaO2<92%嗜睡或昏迷。

PE：<33%，哮鳴音減弱甚至消逝〔沉默肺，吸氧〔選用，吸入，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥〔選用。危重患者治療賜予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β-受體感動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸40～200mg/d100～500mg/d，靜脈滴注；留意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量〔特別是尿量，X氣胸。覺察氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。60.5mg吸入，硫酸鎂：1～2g，靜脈緩?fù)啤?0分鐘以上，腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等〔例如0.3mg20。必要時復(fù)查血?dú)夥治觥Ｈ鐭o好轉(zhuǎn)，賜予呼吸支持〔多用于危重患者，對機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關(guān)專家會診；后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)〔20分鐘以上；〔如皮下注射、霧化吸入。治療原則：1、脫離現(xiàn)場2、快速清理體內(nèi)已被吸取或尚未吸取的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對癥支持治療去除毒物：1、催吐：用壓舌板刺激舌根處腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避開誤吸。不明緣由時多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。3：251ml/kg456、特別解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿亞硝酸鹽：美蘭氟乙酰胺：乙酰胺酒精、冷靜劑：納洛酮氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦二、一氧化碳中毒：1COHbCO上升，是急性CO2、治療原則：盡快明確診斷，準(zhǔn)時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，準(zhǔn)時吸氧，樂觀實(shí)行對癥支持治療。3、治療打算：CO吸入。必要時可做器官切開或器官插管。盡快改善缺氧狀態(tài)應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min，面10L/min7CO的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避開或削減后遺癥。4〕5〕腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg，每6-8小時一次，地塞米松靜推，每次0.5-1mg/kg，每6-12小時一次，2-3天后漸減量。肺水腫時賜予呋塞米靜推，每次1mg/kg。6〕改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可予細(xì)胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50-100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素B1、維生素B6、維生素B12及r-氨絡(luò)酸等。7〕電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)急預(yù)案1、明確診斷后，馬上使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如消滅呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。2、親熱觀看患者面色、呼吸、神志狀況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。建立靜脈通道，馬上賜予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。3、患者消滅煩躁擔(dān)憂，心情不穩(wěn)。應(yīng)馬上遵醫(yī)囑使用冷靜劑，但禁用嗎啡，馬上使用抗生素，以把握感染。明確病因，依據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，馬上行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)預(yù)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。預(yù)備病房單元，迎接手術(shù)患者。5、手術(shù)后，返回病房，安置于預(yù)備好的病床上，賜予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)〔氣管切開包、無影燈、吸引器等〕6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者生命體征、神志，特別留意氣管切開后的呼吸狀況，如有呼吸困難，馬上拔除內(nèi)套管后吸痰，觀看患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。固定好外套管，并確定結(jié)實(shí)，在管口掩蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，準(zhǔn)時吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。7溝通的各種方式。8、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救完畢后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者具體了解具體緣由，指定有效的預(yù)防措施，并交待留意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴(kuò)大、大動脈搏動消逝、心音消逝、呼吸停頓、心電圖特別。應(yīng)先行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征：1〕心動過緩年長兒童<30/分生兒<80/分產(chǎn)房生兒<100次/分2〕呼吸極度困難或呼吸音消逝伴嚴(yán)峻發(fā)紺3〕1治療根本生命支持ABC1〕通暢氣道，去除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜堵塞氣道。必要時放置口咽通氣道。2〕人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。快速給4件時盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)展機(jī)械通氣制造條件。3〕人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨1/31/33/4.心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動；擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增加或有不自主運(yùn)動；出血自主呼吸。鐘后使用〕1〕給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最正確。氣管插管內(nèi)給藥〔腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至3-5ml。如復(fù)蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超90秒，即多在脛骨粗隆下方1-1.5cm吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。34-3632℃。除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。心臟按壓有助除顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。5〕腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓?！?5-30分鐘，患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，應(yīng)停頓搶救。1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、血壓上升、心率減慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁擔(dān)憂、易激惹、嗜睡、表情冷淡、神志恍惚、昏迷、驚厥。年長兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反響遲鈍，肌張力及反射減弱或增加。尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。2、診斷有引起呼吸衰竭的原發(fā)病發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律特別、煩躁擔(dān)憂或嗜睡等病癥經(jīng)濕化氣道、存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)病癥血?dú)夥治鯥PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2II：PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。3、治療1〕治療原發(fā)疾病2〕吸氧，必要時氣管插管使用人工呼吸機(jī)3〕呼吸道護(hù)理〔清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背〕呼吸機(jī)的使用指征〔嚴(yán)峻通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)樂觀治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留〕參數(shù)設(shè)置〔潮氣量10-15ml/kg，頻率接近同10-20mmHg20-25mmHg、嚴(yán)峻不30mmHg1:1.5〕維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡①液體量60-80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌情24②一般先用生理維持液，再依據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。6〕臟器功能不全的治療〔心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；美拉唑〕7〕痰多項(xiàng)選擇擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒病癥嚴(yán)峻者酌情表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的賜予呼吸興奮劑。8〕養(yǎng)分支持：盡量經(jīng)口，必要時鼻飼或靜脈養(yǎng)分。應(yīng)急預(yù)案血壓急性上升≥200/120mmHg。靶器官急性損害表現(xiàn)：嚴(yán)峻者煩躁擔(dān)憂、甚至意識模糊、抽搐昏迷；胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高；視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫；類型：即可，一般不需要脫水降顱內(nèi)壓；15%，一般≥200/120mmHg慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；顱內(nèi)出血：避開下降過快+脫水，烏拉地爾急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管；洛爾或?yàn)趵貭?拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，把握心衰；急性左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管嗜鉻細(xì)胞瘤危象〔兒茶酚胺過剩狀態(tài)：酚妥拉明5mgiv洛爾〔拉貝不能單獨(dú)使用，血壓會反跳性上升；25mgiv〔主要由肝臟排泄〕貝洛爾即可；子癇：硫酸鎂或者甲基多巴處置：報告總值班〔56100〕和科主任；測量雙上肢血壓查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔留意曲腿查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)詢問既往史和服藥史〔種類、劑量、最終服用時間〕心電圖檢查〔必要時多做幾次〕疑心有臟器損傷抽血以備檢查處理：吸氧建立靜脈通道監(jiān)測血壓：10-15min5min檢測呼吸心電監(jiān)護(hù)搶救物品到位高血壓亞急癥的處理10mg，舌下含服〔ACS、AMI因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快〕心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg口服〔留意詢問哮喘和糖尿病病史〕卡托普利12.5-25mg2-3/日〔禁用于腎血管狹窄〕高血壓急癥的處理〔靜脈給藥〕250mg+5006mg/min(2/秒)；250ml5250ml+硝酸甘油2.5mg10-15心功能不全者尤為適用；20250ml，2-3/日；20-40mg，心率快者0.4mg；治療目標(biāo)：1.1h20-2510-30100mmHg；2-6h160/100mmHg；假設(shè)病人耐受，24-48h2.對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓把握在160/100mmHg高血壓危象搶救流程〔200~270/120~160mmhg〕緊急處理呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排解應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重測量血壓排解引起血壓上升的相關(guān)因素：苦痛、缺氧、心情等血壓是否有所下降、病癥是否緩解否是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一異腹部包塊伴雜音、視野轉(zhuǎn)變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐是

是處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓按高血壓次急癥處理：否