胰島素臨床應用課件

胰島素臨床應用T1DM

T2DM急性代謝紊亂DKA、高滲性綜合征、乳酸性酸中毒嚴重慢性并發(fā)癥嚴重急性感染經(jīng)嚴格飲食控制、運動、口服藥物治療未能控制病情妊娠、分娩、圍手術(shù)期其他特殊類型糖尿病或其他治療措施未能達標GDM胰腺全切除后其他情況：GIK液適應癥胰島素適應癥胰島素按作用時間分類

超短效速效胰島素類似物：諾和銳短效胰島素可溶性胰島素:諾和靈

R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈N長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:諾和平胰島素制劑適用

1.短效：主要控制當餐飯后的血糖2.中效：控制兩餐飯后的血糖，以第二餐為主3.長效：無明顯的作用高峰，主要提供基礎水平的胰島素基因工程人胰島素短效胰島素（RI）

諾和靈R，優(yōu)泌林R，甘舒霖R中效胰島素（NPH）諾和靈N，優(yōu)泌林N，甘舒霖N預混胰島素諾和靈30R（50R），優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R短效人胰島素(以諾和靈?為例)中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?R預混人胰島素(以諾和靈?為例)雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R胰島素類似物速效類似物

賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）

門冬胰島素（諾和銳）15min起效，30～70min達高峰，維持2～5h特慢類似物（基礎胰島素）

甘精胰島素（來得時、長秀林）地特胰島素（諾和平）1.5～2h起效，維持24h，無峰值速效胰島素類似物的優(yōu)點方便病人更接近于生理胰島素分泌降低餐后高血糖將餐后低血糖的發(fā)生率減少到最低減少兩餐間加餐的需要改善血糖控制減少低血糖的發(fā)生諾和平?一天一次注射可以顯著改善2型糖尿病患者的血糖控制，

64%患者的HbA1c<7%地特胰島素（諾和平）諾和平?由于血糖變異性低，因此低血糖風險更少諾和平?是唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素，可能通過多種機制減少體重增加與其他基礎胰島素相比,諾和平?具有廣泛的適用人群預混人胰島素類似物優(yōu)泌樂25R，優(yōu)泌樂50R諾和銳30諾和銳30雙相胰島素諾和銳?30提供了餐后快速胰島素高峰和平穩(wěn)的基礎胰島素水平，較人胰島素30R更好的模擬生理胰島素分泌模式與人胰島素30R比較，諾和銳?30長期控制血糖的效果與人胰島素30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅長期治療的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜間低血糖和嚴重低血糖的風險降低提供了更靈活的注射方式，有助于改善患者的生活質(zhì)量使用原則和劑量調(diào)節(jié)全胰切除40～50U多數(shù)病人18～24U/天初始劑量1型0.5～0.8U/(kg·d),不超過1.02型0.2U/(kg·d)中長效0.2U/(kg·d),加至0.4～0.5占全天30%～50%1型糖尿病胰島素強化治療三餐前RI,晚餐前或睡前NPH（或三餐前速效胰島素類似物，睡前基礎胰島素）胰島素泵（CSII）2型糖尿病睡前NPH（或基礎胰島素）早、晚餐前NPH早、晚餐前RI+NPH（或早、晚餐前預混人胰島素或早、晚餐前預混人胰島素類似物）時間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770最佳生理性胰島素分泌模式：基礎+餐時方案可否單用一種胰島素的強化處方可解決上述問題?InsulinTreatment.TherapyforDiabetesMellitusandRelatedDisorders.3rded.AmericanDiabetesAssociation,1998.速效胰島素基礎胰島素早餐進餐中餐晚餐睡前次日早餐胰島素作用1.最符合胰島素生理分泌模式2.進餐時間有彈性1.注射次數(shù)頻繁2.兩種制劑、兩支筆，潛在低血糖風險3.依從性差優(yōu)點不足胰島素副作用1.低血糖2.過敏反應3.水腫4.視物模糊5.脂肪萎縮或增生糾正對應用胰島素認識的誤區(qū)注射胰島素會使“非胰島素依賴型糖尿病”變成“依賴型”；胰島素是“激素”，激素有很多副作用；使用胰島素會“上癮”；用上胰島素就再也撤不掉；使用胰島素需要注射，太麻煩。2型糖尿病胰島素治療的障礙:

病人和醫(yī)護人員顧慮

解釋胰島素會加重糖尿病糖尿病是一個進展性的疾病早期干預置關重要不方便新的使用裝置(筆,泵)，

且胰島素制劑也不斷改進胰島素治療會導致 各種臨床驗證尚未發(fā)現(xiàn)外源性動脈硬化嗎? 胰島素可引起動脈硬化

胰島素注射懼怕注射的心理造成的痛苦，比注射本身更嚴重注射部位輪流兩次注射間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素12345678~12345

注射前準備

正確的劑型準確的劑量正確的時間為患者提供書面指導使指導簡單清楚準備注射保持手部清潔準備好所需用品監(jiān)測血糖并記錄單一劑型的胰島素1.清潔包裝的蓋部2.輕輕地混勻3.確定氣體的量4.注入氣體5.吸出胰島素6.核對劑量混合兩種胰島素開始前:兩種胰島素的總劑量首先在“渾濁”胰島素瓶內(nèi)注入氣體，隨后在“澄清”胰島素瓶內(nèi)注入氣體首先確定“澄清”胰島素的劑量，隨后確定“渾濁”胰島素的劑量如果混合錯誤則應丟棄，并重新配制混合兩種胰島素1.清潔包裝2.確定劑量:“澄清”+“渾濁”=總劑量

3.確定“渾濁”胰島素瓶內(nèi)應注入的氣體量，并注入4.確定“澄清”胰島素瓶內(nèi)應注入的氣體量，并注入5.抽出“澄清”胰島素

6.輕輕混勻7.將注射器插入“渾濁”胰島素瓶內(nèi)，抽出“渾濁”胰島素=總劑量8.核對劑量，如果發(fā)生錯誤應當丟棄不用胰島素的安全儲藏在冰箱內(nèi)保存為開啟的胰島素避免冷凍