西方關(guān)節(jié)松動手法課件

西方關(guān)節(jié)松動手法

(JointMobilization)內(nèi)容幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動手法分級2治療作用3臨床應(yīng)用423關(guān)節(jié)松動術(shù)基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運(yùn)動范疇特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受操作方式利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotionROM）關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧，常以度數(shù)表示關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動其大小與遠(yuǎn)端骨移動的距離(角度)直接有關(guān)ROM關(guān)節(jié)夾角5被動運(yùn)動(passivemovement)肢體處于放松狀態(tài)動作由外力完成下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期持續(xù)被動運(yùn)動各種懸掛牽引各種手法治療67生理運(yùn)動（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成

主動運(yùn)動

/被動運(yùn)動9生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善10與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulation

Jointmobilization11西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕13關(guān)節(jié)松動技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20-30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動器官疾患的三大基本操作技術(shù)Maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”手法等級隨治療而變化A1～B1關(guān)節(jié)活動受限A2～B2治療后關(guān)節(jié)活動改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABA～B關(guān)節(jié)活動正常范圍14手法等級手法等級的選用Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化1517治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾18治療作用改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向肌肉張力及其變化內(nèi)容幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動手法分級2治療作用3臨床應(yīng)用41921臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)23操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度25手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎26手法應(yīng)用治療時(shí)間每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20