增強(qiáng)造影劑課件

演示文稿增強(qiáng)造影劑課件第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。（優(yōu)選）增強(qiáng)造影劑課件第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。造影劑不良反應(yīng)類型1.過(guò)敏樣反應(yīng)（特異質(zhì)反應(yīng)）

2.非過(guò)敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)）

3.遲發(fā)型不良反應(yīng)第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。

（1）特異質(zhì)反應(yīng)非劑量相關(guān)性

小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā)常見(jiàn)表現(xiàn)

蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等相關(guān)機(jī)制

抗原抗體反應(yīng);細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等);膽堿能作用第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。（2）非特異性反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見(jiàn)表現(xiàn)

惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱相關(guān)機(jī)制與造影劑滲透壓、離子性及化學(xué)毒性有關(guān)

第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。（3）遲發(fā)型不良反應(yīng)造影劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常見(jiàn)表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見(jiàn)，曾有報(bào)告的還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，多為自限性。

相關(guān)機(jī)制目前不明

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。造影劑反應(yīng)的高危因素

相關(guān)高危因素

過(guò)敏體質(zhì)

哮喘

嚴(yán)重心血管病患

腎功能低下

身體狀況極差

鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。詢問(wèn)病史：控制用量及注射速度：嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度，用量控制在能達(dá)到診斷目的即可。密切觀察：注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有過(guò)敏反應(yīng)，立即停止注射進(jìn)行搶救，避免死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防措施第九頁(yè)，共二十四頁(yè)?！袊?guó)《對(duì)比劑使用指南》

，2008年

“目前尚無(wú)確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”不推薦預(yù)防性用藥！第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。

造影劑腎?。–IN）

Contrast-InducedNephropathy

對(duì)比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對(duì)比劑前相比明顯降低。CIN是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭第三位病因第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。

造影劑腎病三個(gè)必要條件：腎功能急性惡化與造影劑使用有時(shí)間關(guān)聯(lián)性排除其它致病因素（動(dòng)脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。造影劑腎病高危因素

腎功能不全糖尿病腎病；血容量不足；合并使用腎毒性藥物，非甾體類或ACEI類藥物；

低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；心力衰竭；高齡(年齡>70歲)

低鉀血癥；副球蛋白血癥。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。

研究發(fā)現(xiàn)，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關(guān)，當(dāng)造影劑量<30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為26%；而造影劑量>30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為79%。造影劑每增加5ml，CIN的危險(xiǎn)就增加65%。

造影劑劑量是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。

CIN的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明,相關(guān)因素包括增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基等反應(yīng)使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;此外,造影劑本身對(duì)腎小管細(xì)胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功能改變及凋亡;但特異性反應(yīng)未參與CIN的病理作用。

——Circulation2006;113:1799~1806造影劑腎病機(jī)制第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。高危因素患者CIN預(yù)防避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學(xué)方法；兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時(shí)以上；如果可能，在使用碘造影劑前后24小時(shí)停用腎毒性藥物（氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等）避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發(fā)生的方法。給病人水化（增容體液/水化具有保護(hù)作用）任何水化方式都強(qiáng)于不做水化靜脈水化方式優(yōu)于口服方式第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。造影劑外滲危害

高滲造影劑滲入皮下組織時(shí)，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來(lái)極大痛苦和心理壓力。類型：多數(shù)損傷為輕度，重度損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。

造影劑外滲預(yù)防：

1.檢查前健康教育——減輕心理緊張，教會(huì)配合方法

2.使用大小合適的塑料套管針，考慮注射時(shí)的流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），避免在同一部位反復(fù)穿刺

3.確保血管無(wú)滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水

4.注射時(shí)密切觀察，如有滲漏及時(shí)停止

第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。造影劑外滲處理1.立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲對(duì)比劑2.癥狀較輕者可以0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，密切觀察24小時(shí)3.出現(xiàn)間隔綜合征——外科手術(shù)第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。1造影劑相關(guān)安全問(wèn)題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。CT造影劑臨床安全使用

一般無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)患者注射造影劑后需留觀30min才能離開(kāi)盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間≥24小時(shí)。建議患者在使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化。第二十三頁(yè)，共二十