眼用三棱鏡驗(yàn)配

三棱鏡的結(jié)構(gòu)由三個(gè)平面兩兩相交所圍成的透明柱體，三棱鏡可由玻璃和塑料制成。AA`B`B、AA`C`C------折射面AA`------主棱、頂端θ------頂尖角BB`C`C------基底\底BaseABC、A`B`C`------截面AC`BB`CA`θD第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共24頁(yè)。眼用三棱鏡的三種形式搓板形:薄膜棱鏡新月形：球透鏡，球柱鏡與棱鏡的組合楔形：棱鏡塊、棱鏡串、旋轉(zhuǎn)棱鏡、鏡片箱中的棱鏡第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡的光學(xué)原理底尖光通過(guò)三棱鏡向底部屈折由于光具有粒子和波的特性，當(dāng)光穿過(guò)三棱鏡時(shí)，光在底部走行距離比在尖部的長(zhǎng)，而光作為粒子穿過(guò)三棱鏡比穿過(guò)空氣要慢，所以穿過(guò)底部的光比穿過(guò)尖部的光所用時(shí)間長(zhǎng)，因而使光線通過(guò)三棱鏡時(shí)向底部屈折。三棱鏡可以使物體看起來(lái)向頂端移動(dòng)第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)。同理，當(dāng)一眼前放置三棱鏡時(shí),它將使物像移動(dòng)并離開(kāi)黃斑,視網(wǎng)膜的物像向三棱鏡底部移動(dòng)，被感知的物像向尖部移動(dòng)。圖一圖二第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。Prentice（裴氏法）：一個(gè)三棱鏡屈光度（prismdiopter）是行經(jīng)一米的光線移位1厘米，約為二分之一度，簡(jiǎn)寫(xiě)標(biāo)記為。厘弧度R▽：在半徑1米的圓周上，使光線偏移1厘米弧長(zhǎng)。圓周度：理論值：1△

臨床上：二者差距隨斜視度增加而增大，二者理論上換算值為１°＝

△

，外斜視１°

＝

△；內(nèi)斜視１°

＝2.23~2.63△

。①

棱鏡的計(jì)量單位①三棱鏡度與圓周度關(guān)系及其影響因素，張軍等，實(shí)用眼科雜志，第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡的表示以３６０向度記錄底的方向?qū)⒗忡R分解為ＸＹ坐標(biāo)系上，即Ｘ方向上的棱鏡聯(lián)合Ｙ向上的棱鏡直角坐標(biāo)底向表示法:ＢＵＢＤＢＩＢＯ分別表示棱鏡底朝上下內(nèi)外棱鏡的表示：棱鏡值與底的方向:3△BI第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。透鏡的棱鏡效應(yīng)與移心無(wú)數(shù)底相對(duì)，頂角大小不同的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組成正球面透鏡。三棱鏡是組成一切眼用透鏡（球、柱、球柱）的基本光學(xué)單元。無(wú)數(shù)尖相對(duì)，頂角大小不同的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組成負(fù)球面透鏡。眼用透鏡非光學(xué)中心任意一點(diǎn)對(duì)入射光線都會(huì)發(fā)生折射，人眼通過(guò)透鏡非光學(xué)中心看目標(biāo)時(shí)，目標(biāo)都會(huì)產(chǎn)生位移，即遭遇了三棱鏡，遭遇三棱鏡度的大小與透鏡的頂焦度以及遭遇點(diǎn)距離光心的距離相關(guān)移心透鏡關(guān)系式為：P＝F×CP為三棱鏡度（△）F為透鏡的頂焦度（D）C為遭遇點(diǎn)到透鏡光心的距離(cm)第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。例2：R：，問(wèn)要想在右眼前產(chǎn)生2個(gè)棱鏡底朝內(nèi)的效果，光學(xué)中心應(yīng)偏離瞳孔中心多少毫米？偏哪邊？解：C=P/F=2/-4=0.5cm=5mm方向：偏顳側(cè)例1：R：，光學(xué)中心偏鼻側(cè)5mm，問(wèn)眼平視看遠(yuǎn)時(shí)所感受到的棱鏡效應(yīng)？解：P=F×C=+5.00×0.5=2.5△

底向：BO第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡在眼科的應(yīng)用診斷作用：中和斜視，測(cè)量偏斜角三棱鏡誘發(fā)隱斜，診斷弱視基底向外4試驗(yàn)

檢查單眼注視綜合征非主導(dǎo)眼黃斑區(qū)的小中心抑制盲點(diǎn)。測(cè)量融合范圍治療作用第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。

三棱鏡的治療作用1、小角度共同性水平和垂直斜視

<10Δ三棱鏡小角度共同性水平和垂直斜視手術(shù)時(shí)有過(guò)矯的危險(xiǎn)，配戴三棱鏡可取得好效果。2、斜視術(shù)后欠矯或過(guò)矯

除非內(nèi)斜視術(shù)后有明顯過(guò)矯，需再次早期手術(shù)，一般內(nèi)斜術(shù)后過(guò)矯需觀察等待。最初的治療是降低遠(yuǎn)視患者的遠(yuǎn)視度數(shù)，基底朝內(nèi)的三棱鏡可使眼球保持正位或輕度內(nèi)斜，預(yù)防抑制產(chǎn)生。多數(shù)外斜術(shù)后欠矯的患者，需再次手術(shù)，配戴至少比殘留的外斜視大10Δ的基底向內(nèi)的三棱鏡，模擬內(nèi)斜視，產(chǎn)生復(fù)視?；颊邽榱藴p輕復(fù)視，雙眼試圖輻輳，這種輻輳運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)可減低外斜視，所帶的三棱鏡每6月減低一次，個(gè)別患者外斜消失。第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。3、三棱鏡可降低因融合范圍小及隱斜視引起的視疲勞，但對(duì)三棱鏡依賴增加，患者常要求增加三棱鏡度數(shù)，應(yīng)用時(shí)要小心。

基底朝內(nèi)的三棱鏡能減低外隱斜患者的視疲勞，這些患者對(duì)正位視訓(xùn)練常無(wú)效，且無(wú)手術(shù)指征。上隱斜的患者可用基底向上或向下的三棱鏡減低癥狀，基底向外的三棱鏡用于內(nèi)隱斜的患者。4、先天性眼球震顫引起的中度到重度異常頭位需進(jìn)行手術(shù)治療。

輕度異常頭位,其中和帶靠近原在位，可用三棱鏡治療。三棱鏡的底部朝向頭位偏斜的方向。配戴三棱鏡后看起來(lái)患者目光離開(kāi)注視目標(biāo)，可能影響美容。5、其他三棱鏡可用于訓(xùn)練輻輳，也可用于手術(shù)后小角度共同性上斜視。上斜視常為非共同性，三棱鏡無(wú)幫助。

三棱鏡的治療作用第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。隱斜視三棱鏡處方原則1、先測(cè)出隱斜視類型:分水平隱斜、垂直隱斜、旋轉(zhuǎn)隱斜。垂直隱斜，盡量全部矯正為正位眼；旋轉(zhuǎn)隱斜以正確矯正斜軸散光為主。2、水平隱斜區(qū)分有無(wú)肌性視疲勞癥狀，對(duì)輕度水平隱斜無(wú)癥狀者，無(wú)須棱鏡矯正。對(duì)有癥狀者，給予部分矯正（一般矯正1/4－1/3量）。3、內(nèi)隱斜矯正屈光不正時(shí)，遠(yuǎn)視眼配鏡給予充分矯正，近視眼配鏡給予不全矯正。目的是減少調(diào)節(jié)性集合量，調(diào)節(jié)性集合量減少，可抵消一部分內(nèi)隱斜。4、外隱斜矯正屈光不正時(shí)，近視眼配鏡給予充分矯正，遠(yuǎn)視眼配鏡給予不全矯正。目的是加大調(diào)節(jié)性集合量，調(diào)節(jié)性集合量加大，可抵消一部分外隱斜。5、棱鏡底向選擇：鍛煉弱力肌用同向棱鏡，緩解隱斜視癥狀用異向棱鏡，青少年慎用異向棱鏡，成年人有隱斜有癥狀用異向棱鏡。6、瞳距設(shè)計(jì)：內(nèi)隱斜：近視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“縮”一點(diǎn)，遠(yuǎn)視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“放”一點(diǎn)。外隱斜：近視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“放”一點(diǎn)，遠(yuǎn)視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“縮”一點(diǎn)。7、Sheard、1：1、percival三法則：決定是否用棱鏡和應(yīng)加棱鏡度。但在實(shí)際眼鏡驗(yàn)配時(shí)，不要完全被這三法則所束縛。第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。關(guān)于棱鏡的三個(gè)法則1、sheard法則：適用于常戴遠(yuǎn)用鏡,有外隱斜者。正向集合儲(chǔ)備量是克服外隱斜的融合能力。若正向集合儲(chǔ)備量﹤外隱斜度×2者，則應(yīng)動(dòng)用BI三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計(jì)算公式：給鏡度=（外隱斜度×2-正向集合儲(chǔ)備量）÷32、1:1法則:

適用于常戴遠(yuǎn)用鏡，有內(nèi)隱斜者。負(fù)向集合儲(chǔ)備量是克服內(nèi)隱斜的融合能力。負(fù)向集合儲(chǔ)備力<內(nèi)隱斜度者、則應(yīng)動(dòng)用BO三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計(jì)算公式：給鏡度＝（內(nèi)隱斜度－負(fù)向集合儲(chǔ)備量）÷23、Percival法則:多用于近用閱讀、書(shū)寫(xiě)眼鏡的驗(yàn)配(集合舒適區(qū)配鏡)。長(zhǎng)期從事近距離工作或已配老花鏡者,自訴不能持久舒適用眼,有視干擾、復(fù)視，排除了調(diào)節(jié)因素,就應(yīng)該查33cm相對(duì)集合,判斷工作點(diǎn)在不在舒適區(qū)內(nèi)。應(yīng)加棱鏡度＝（較大側(cè)相對(duì)集合值－較小側(cè)相對(duì)集合值×2）÷3第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡的加工一.移動(dòng)光學(xué)中心

球鏡是由無(wú)數(shù)力不相等的棱鏡組成。正球鏡是由底向?qū)Φ睦忡R組成。負(fù)球鏡是由底向背的球鏡組成。正球鏡可使光線會(huì)聚，負(fù)球鏡會(huì)使光線散開(kāi)。在球鏡上除光學(xué)中心外，任何地方都會(huì)有棱鏡效應(yīng)，越遠(yuǎn)離光學(xué)中心，棱鏡效應(yīng)越大。棱鏡效應(yīng)還與球鏡力成正比。

①移心透鏡。在加工眼鏡時(shí)，要求將光學(xué)中心與瞳孔重合。常常光學(xué)中心位置需根據(jù)瞳孔位置移動(dòng)，偏離幾何中心。比如眼鏡架的幾何中心距66毫米，瞳孔距離60毫米，加工眼鏡時(shí)，就需將每只鏡片的光學(xué)中心向鼻側(cè)移動(dòng)3毫米，才能使眼鏡的光學(xué)中心與瞳孔距離相等。瞳孔與光心重合。由于處方的需要，處方中的棱鏡成分，可以通過(guò)移動(dòng)光心來(lái)解決。這個(gè)光心的移動(dòng)，按照移心關(guān)系式來(lái)計(jì)算（即著名的普林蒂斯公式）。

②移心關(guān)系式：P＝CF，C＝P/F。

其中P是棱鏡度（Δ）。C是光心移動(dòng)量（CM）。F是鏡片后頂鏡度（D）。

光心移動(dòng)的方向與計(jì)算后正負(fù)號(hào)有關(guān)。正號(hào)；光心移動(dòng)與底向同方向。負(fù)號(hào)；光心移動(dòng)與底方向相反。

第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡的加工

處方R＋4.00/2ΔBO

PＤ＝60MM

鏡架光心距64MM

L＋5.00/2ΔBO

1）棱鏡的光心移動(dòng)

CR=P/F=2/4=0.5CM=5MM

正號(hào),光心向外移動(dòng)５mm

CL=P/F=2/5=0.4CM=4MM

正號(hào),光心向外移動(dòng)４mm

2）鏡架光心的移動(dòng)

(64-60)/2=2mm

光心向鼻側(cè)移動(dòng)2mm

3）總體光心移動(dòng)

R光心移動(dòng)5-2=3mm外移

L光心移動(dòng)4-2=2mm外移

因此該眼鏡考慮到棱鏡光心移動(dòng)因素和鏡架光心因素后,右光心外移3mm,左光心向外2mm,就可以滿足處方的要求.

第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。三棱鏡的加工二．加工厚度差鏡片

移動(dòng)光心加工棱鏡處方是最節(jié)約、最方便的方法。但有時(shí)加工棱鏡時(shí)，不能依靠移光心的方法。如：?jiǎn)渭兝忡R鏡片沒(méi)有屈光力，沒(méi)有光學(xué)中心時(shí)，無(wú)法移動(dòng)光心。還有，鏡片的鏡度較低，棱鏡較高，也是無(wú)法移。還有漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，也無(wú)法依靠移光心來(lái)解決棱鏡處方。這些情況，要通過(guò)加工研磨鏡片時(shí)，采用厚度差的方法。

厚度差用Q表示，Q＝基底厚度（t）－頂（尖）厚度（e）

厚度差公式（推導(dǎo)過(guò)程略）：Q＝Ｐ.ｄ/100（n－1）

其中Q為厚度差（mm），Ｐ為棱鏡度（Δ），ｄ為鏡片直徑（mm），n為該鏡片的折射率。二次加工注意事項(xiàng)：

1.將鏡片水平地放在焦度計(jì)的鏡片支座上，將屏幕和處方的棱鏡表示方法調(diào)整一致。

2.前后左右移動(dòng)鏡片，使焦度計(jì)屏幕上顯示的球鏡、柱鏡、軸位，棱鏡和棱鏡基底方向均與處方上的一致。

3.

按下打點(diǎn)器，打印出三個(gè)點(diǎn)，中間的一點(diǎn)即為加工中心點(diǎn)，三點(diǎn)的連線即為加工基準(zhǔn)線，注意棱鏡鏡片的厚薄差較大，在焦度計(jì)上打點(diǎn)和檢測(cè)時(shí)需將棱鏡尖端稍抬起，使鏡片的前表面處于水平位置。

4.

靠近測(cè)量者的是鏡片的上部，靠近焦度計(jì)檔板的是鏡片的下部，注意在鏡片上標(biāo)示左右眼和鼻側(cè)位置。

第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則1.遠(yuǎn)視眼的內(nèi)斜、內(nèi)隱斜眼鏡處方1.115歲以下兒童在充分麻痹睫狀肌的基礎(chǔ)上檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，眼鏡處方可按全屈光矯正，即半米檢影數(shù)減去+2D，并1D調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)視屈光度處方。1.2成人患者可不散瞳，一般不留有調(diào)節(jié)量，盡量給足。1.3看近內(nèi)斜視大于看遠(yuǎn)時(shí)，可以配戴雙光或多焦點(diǎn)眼鏡。1.4全屈光矯正后，殘余內(nèi)斜視（或內(nèi)隱斜），可給予實(shí)測(cè)斜度的1/3~2/3三棱鏡處方。要求試戴無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺(jué)良好。1.5無(wú)屈光異常的內(nèi)隱斜患者，其三棱鏡可給予檢測(cè)斜度的1/3~2/3處方。要求試戴無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺(jué)良好同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則2.近視的內(nèi)斜視、內(nèi)隱斜眼鏡處方2.115歲以下兒童應(yīng)充分散瞳。檢影試鏡復(fù)驗(yàn)后可按最佳矯正視力的最低屈光度，感覺(jué)最舒適的近視度處方。2.2成人患者不用散瞳，近視以提高視力為主處方配鏡。原則上應(yīng)以最佳矯正視力，最低屈光度，感覺(jué)最舒適最能接受的屈光度處方。2.3近視內(nèi)斜（內(nèi)隱斜）的三棱鏡處方，可給予實(shí)測(cè)度數(shù)的1/3~2/3處方，試鏡后患者無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺(jué)良好，同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)可給予處方。第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則3.遠(yuǎn)視的外斜視（外隱斜）眼鏡處方3.115歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，視力矯正較好者的遠(yuǎn)視患者應(yīng)盡量低度矯正；視力矯正不佳的遠(yuǎn)視患者應(yīng)盡量給足，有利于視網(wǎng)膜清晰成像，有利于視覺(jué)發(fā)育。3.2成人患者可不散瞳，以提高視力為主低矯配鏡。3.3原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免外隱斜增大，特殊需要者一般只給檢測(cè)斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無(wú)復(fù)視，頭痛同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則4.近視的外斜視（外隱斜）的眼鏡處方4.115歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，外斜視，外隱斜的近視盡量充分矯正。4.2成人患者可不必散瞳，外斜，外隱斜近視度盡量足度矯正。4.3原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免破壞融合導(dǎo)致外隱斜增大，特殊需要者一般只給檢測(cè)斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無(wú)復(fù)視，頭痛同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則5.散光的內(nèi)外斜視、隱斜的眼鏡處方5.115歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，無(wú)論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應(yīng)充分矯正。5.2成人患者可不散瞳，無(wú)論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應(yīng)以提高視力為主，視覺(jué)感覺(jué)舒適，患者能接受為原則處方。第21頁(yè)/共23頁(yè)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。附：異常雙眼視的處方原則6.垂直隱斜的三棱鏡處方6.1