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潤德教育山東醫(yī)師（臨床）?？荚嚲韀復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________電話：________________________地區(qū)：________________________執(zhí)業(yè)/助理:________________________1、||型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是[單選題]A、通氣/血流>0.8B、通氣/血流<0.8C、彌散功能障礙D、肺動一靜脈樣分流E、肺泡通氣不足(正確答案)答案解析：總解析:I型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機體缺氧和二氧化碳潴留2、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是[單選題]A、肺部殘氣量嚴重減少B、通氣/血流比率失調(diào)(正確答案)C、彌散功能障礙D、動-靜脈血分流E、肺泡通氣量降低答案解析：總解析:因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導致低氧血癥。COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一-方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。3、阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是[單選題]A、胸部X線顯示肺動脈段略突出B、心電圖顯示電軸右偏C、心界縮小D、動脈血CO2分壓升高E、最大通氣量降低(正確答案)答案解析：總解析:慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。4、慢性肺心病X線所見。以下各項錯誤的是[單選題]A、肺氣腫征象B、右肺下動脈橫徑<15mm(正確答案)C、肺動脈段高度≥3mmD、肺動脈圓錐顯著凸出E、右心室增:大征象答案解析：總解析:X線檢查:除肺、胸基礎疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張(橫徑≥15mm)，肺動脈段明顯突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。5、有長期咳嗽史病人，其心電圖QRS額面平均電軸≥90°，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mv，PII>0.25mv，最可能的診斷是[單選題]A、阻塞性肺氣腫B、支氣管哮喘C、慢性肺心病(正確答案)D、風心病-二尖瓣狹窄E、心房間隔缺損答案解析：總解析:結合病史和心電圖表現(xiàn)考慮肺源性心臟病。肺源性心臟病在心電圖的主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位,RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波，應注意鑒別。6、、45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天,伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體:BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是[單選題]A、大支氣管狹窄B、大支氣管梗阻C、小氣管狹窄(正確答案)D、呼吸面積減少E、肺泡張力增高答案解析：總解析:①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音,可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。7、女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院?？┭偭考s600ml,經(jīng)抗感染、靜脈點滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部.分囊腔內(nèi)可見液平，余肺未見異常。該患者進一步采取的最佳治療措施是[單選題]A、支氣管動脈栓塞(正確答案)B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時聯(lián)合使用抗生素D、手術切除病變肺葉E、抗生素預防感染答案解析：總解析:患者間斷咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見液平，應診斷為支氣管擴張癥。對于反復咯血的支擴患者，若咯血量少，可口服安絡血、云南白藥;若出血量中等，可靜滴垂體后葉素;若出血量大，內(nèi)科治療無效，可考慮介人拴塞或手術治療。本例反復咯血10余年，近2天咯血600ml，說明咯血量極大，應行介人治療或手術治療，因此答案可能為A或D。手術切除病肺治療支擴，目前極少應用，僅適用于局限于1~2個肺葉的支擴、大咯血經(jīng)支氣管動脈栓塞無效者。只有當栓塞治療無效時，才考慮手術，且要求為局限性支擴，因此答案為A，而不是D;支擴患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益，本例為35歲婦女，故不答B(yǎng)。當支擴急性感染期出現(xiàn)痰量增多時才考慮聯(lián)合使用抗生素，本例為咯血量增加，故不答C?？股仡A防感染可減少支擴急性發(fā)作的次數(shù)，不能用于咯血的治療。8、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕噦音，WBC21x109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為[單選題]A、支氣管擴張繼發(fā)感染B、多發(fā)性肺囊腫伴感染C、肺炎球菌性肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)E、肺轉移瘤答案解析：總解析:根據(jù)題干分析，題目提到1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見的病原菌就是金葡菌，根據(jù)病史、表現(xiàn)，符合血源性肺膿腫表現(xiàn)，因此選擇最佳答案是D。9、女性,65歲，有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難2h急診。查體:體溫38.7°C。血壓150/90mmHg。嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕噦音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是[單選題]A、左心衰竭B、右心衰竭C、肺性腦病(正確答案)D、肺梗死E、腦出血答案解析：總解析:有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。10、女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體:T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選[單選題]A、胸部CTB、心肌壞死標志物C、心電圖D、頭顱CTE、動脈血氣分析(正確答案)答案解析：總解析:呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發(fā)紺，應考慮為II型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。11、重疊奔馬律常見于[單選題]A、病態(tài)竇房結綜合征B、房性期前收縮C、心力衰竭伴心動過速(正確答案)D、肥厚型心肌病E、三度房室傳導阻滯答案解析：重疊奔馬律為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心律或房室傳導時間延長時在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，當心率較慢時，兩種奔馬律可沒有重疊，聽診時為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。心力衰竭伴心動過速（C對）可見重疊奔馬律。奔馬律提示嚴重心肌損害。病態(tài)竇房結綜合征（A錯）病變出現(xiàn)在竇房結；房性期前收縮（B錯）是指激動起源于竇房結以外心房的任何部位，主要表現(xiàn)沖動起源的異常，兩種疾病均沒有心肌的損害，不會出現(xiàn)奔馬律。肥厚型心肌?。―錯）的特征為心室壁呈不對稱性肥厚，左心室舒張期順應性下降，出現(xiàn)舒張晚期奔馬律。完全性房室傳導阻滯（三度房室傳導阻滯）（E錯），是指由于房室傳導系統(tǒng)某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳至心室而引起完全性房室分離，一般不會產(chǎn)生奔馬律。12、男，18歲。劇烈活動時突發(fā)心悸1小時?？梢娦氖見Z獲和室性融合波。最可能的診斷是[單選題]A、心肌梗死B、房顫C、室上性心動過速D、室性心動過速(正確答案)E、心肌炎答案解析：室性心動過速（D對）發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波。當室性心動過速產(chǎn)生的沖動與竇房結下傳的沖動同時激動心室的一部分時，可產(chǎn)生室性融合波。心室奪獲和室性融合波是確立室性心動過速的重要診斷依據(jù)。心肌梗死（A錯）會出現(xiàn)胸前區(qū)的壓榨性疼痛，典型表現(xiàn)為ST（抬高或降低）和T波（低平和倒置）改變，可見病理性Q波。房顫（B錯）典型的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)律的f波。室上性心動過速（C錯）特征為突發(fā)突止，QRS波形態(tài)與時限多正常，可見逆行P波。心肌炎（E錯）導致的心律失常以房性與室性期前收縮及房室傳導阻滯最常見。13、男，72歲。排便時突然跌倒，呼之不應。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。心電圖示心臟搏動停頓，首選藥物[單選題]A、氯丙嗪B、靜脈輸注硫酸氫鈉C、5%葡萄糖酸鈣D、腎上腺素(正確答案)E、利多卡因答案解析：患者老年男性，心臟驟停診斷明確，此時搶救的關鍵盡早進行心肺復蘇（CPR）和復律治療。腎上腺素（D對）可作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的β?和β?受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，有助于自主心律的恢復，是心肺復蘇的首選藥物。氯丙嗪（A錯）為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎代謝等作用。硫酸氫鈉（B錯）具有強腐蝕性，臨床上很少使用。5%葡萄糖酸鈣（C錯）可用于治療高鉀血癥，防止高鉀血癥引起心臟驟停。利多卡因（E錯）為心肺復蘇時常用的抗心律失常藥物。14、男，49歲。4小時前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是[單選題]A、變異型心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死(正確答案)D、急性肺動脈栓塞E、主動脈夾層分離答案解析：患者中老年男性，突發(fā)持續(xù)性胸骨后悶痛，心電圖顯示ST段弓背向上型抬高（急性ST段抬高型心肌梗死特征性改變），故該患者最可能的診斷是急性心肌梗死（C對）。變異型心絞痛（A錯）患者也會出現(xiàn)一過性的ST段抬高，但胸痛癥狀多為數(shù)十分鐘，持續(xù)胸痛達4小時者少見。急性心包炎（B錯）的心電圖主要表現(xiàn)為除aVR和V?導聯(lián)以外的所有常規(guī)導聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下（不是弓背向上）型抬高，aVR和V?導聯(lián)ST段壓低。急性肺動脈栓塞（D錯）一般起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的面色蒼白，出冷汗，呼吸困難，胸痛，咳嗽等癥狀，甚至暈厥，咳血。主動脈夾層分離（E錯）臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓，一般無特異性ST-T改變。15、男，50歲，有心臟病史多年。査體：BP150/40mmHg，可及水沖脈，毛細血管搏動征陽性，股動脈可聞及槍擊音。與上述臨床表現(xiàn)相對應的體征是[單選題]A、胸骨右緣第2肋間舒張期雜音B、胸骨左緣第3肋舒張期雜音(正確答案)C、心尖部舒張期雜音D、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音E、心尖部收縮期雜音答案解析：患者中年男性，有心臟病史，收縮壓升高（正常值90～139mmHg），舒張壓降低（正常值60～89mmHg），脈壓差明顯增大（正常值30～40mmHg），可及水沖脈，毛細血管搏動征陽性，股動脈可聞及槍擊音，首先考慮診斷為主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣關閉不全的特征性雜音為高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，在主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）和主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）都可聽到，但一般舒張期雜音在主動脈瓣第二聽診區(qū)更加明顯，收縮期雜音在主動脈瓣區(qū)更加明顯，因此本題的最佳答案應為胸骨左緣第3肋間舒張期雜音（B對），而不是胸骨右緣第2肋間舒張期雜音（A錯）。心尖部舒張期雜音（C錯）多發(fā)生于二尖瓣狹窄患者。胸骨左緣第3肋間收縮期雜音（D錯）多發(fā)生于室間隔缺損患者。心尖部收縮期雜音（E錯）多發(fā)生于二尖瓣關閉不全患者。16、女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音。與患者臨床表現(xiàn)相符的是[單選題]A、Graham-Steel雜音(正確答案)B、水沖脈C、毛細血管搏動征D、肝頸靜脈回流征E、右心房增大答案解析：患者中年女性，心臟雜音20余年，心界呈梨形（二尖瓣狹窄常見的心濁音界），心尖部舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性的雜音），可聞及開瓣音（提示瓣膜彈性尚好），考慮診斷為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄患者可引起肺動脈高壓，當出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓時，由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，導致相對性肺動脈瓣關閉不全，此時可在肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）聞及高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音，即Graham-Steel雜音（A對）。水沖脈（B錯）和毛細血管搏動征（C錯）屬于周圍血管征，是脈壓增加引起的，為主動脈瓣關閉不全的體征。肝頸靜脈回流征（D錯）和右心房增大（E錯）為晚期出現(xiàn)右心衰竭時的體征，也可見于二尖瓣狹窄患者，但一般出現(xiàn)較晚。17、女，30歲?；顒雍笮募?、氣短半年。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。該患者所患疾病最少出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]A、心律失常B、充血性心力衰竭C、急性肺水腫D、肺部感染E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(正確答案)答案解析：患者青年女性，活動后心悸氣短，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄的特征性雜音），考慮為二尖瓣狹窄。亞急性感染性心內(nèi)膜炎（E對）主要由草綠色葡萄球菌引起，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全，瓣膜狹窄者少見。二尖瓣狹窄時最常見的心律失常（A錯）為房顫，也是相對早期的常見并發(fā)癥。充血性心力衰竭（B錯）為晚期常見并發(fā)癥。急性肺水腫（C錯）為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。肺靜脈壓力增高及肺淤血容易合并肺部感染（D錯），感染后常誘發(fā)或加重心力衰竭。18、女，28歲。持續(xù)胸痛1天，深吸氣時加重。心電圖：除aVR外的其他導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。該患者最可能的診斷是[單選題]A、急性胸膜炎B、急性肺栓塞C、變異型心絞痛D、急性心肌梗死E、急性心包炎(正確答案)答案解析：患者青年女性，持續(xù)胸痛，深吸氣時加重（急性心包炎常見的表現(xiàn)），心電圖示除aVR外的其他導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高（急性心包炎特征性心電圖表現(xiàn)），綜合患者的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，該患者最可能的診斷是急性心包炎（E對）。急性胸膜炎（A錯）表現(xiàn)為胸痛，由于呼吸時胸膜的摩擦，胸痛呈吸氣明顯，屏氣消失的特點，一般無心電圖變化。急性肺栓塞（B錯）常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血甚至暈厥等癥狀。變異型心絞痛（C錯）多于靜息情況下發(fā)生，一般不會出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段抬高。急性心肌梗死（D錯）常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，心電圖特征性表現(xiàn)為對應導聯(lián)的ST段呈弓背向上（不是弓背向下）抬高，且常伴寬而深的Q波。19、男，34歲。飲啤酒后右膝關節(jié)紅腫疼痛1天。3個月前左踝關節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1周后好轉。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是[單選題]A、痛風關節(jié)炎B、類風濕關節(jié)炎C、銀屑病關節(jié)炎(正確答案)D、化膿性關節(jié)炎E、強直性脊柱炎答案解析：患者青年男性（銀屑病關節(jié)炎的好發(fā)人群），既往有長期銀屑病史，飲啤酒后右膝關節(jié)紅腫疼痛，有相似的踝關節(jié)疼痛史，最可能的是銀屑病關節(jié)炎（C對）。本病多于銀屑病若干年后發(fā)生，可表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎，非甾體抗炎藥對有關節(jié)疼痛的患者療效較好。痛風關節(jié)炎（A錯）多在午夜或清晨突然起病，關節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側第1跖趾關節(jié)最常見。類風濕關節(jié)炎（B錯）好發(fā)于中青年女性，常在早晨起床時出現(xiàn)超過1小時的晨僵癥狀，關節(jié)腫痛最常出現(xiàn)于腕、掌指、近端指間關節(jié)等部位。化膿性關節(jié)炎（D錯）兒童較多見，起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，受累關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛和功能障礙。強直性脊柱炎（E錯）常見的表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵，癥狀在夜間休息或久坐時較重，活動后可以減輕。20、女，27歲。發(fā)熱1個月，伴關節(jié)腫痛、脫發(fā)和口腔潰瘍。化驗：尿蛋白（+++），紅細胞20～30/HP。血ANA（+）。最可能的診斷是[單選題]A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)B、類風濕關節(jié)炎C、干燥綜合征D、風濕熱E、成人斯蒂爾病答案解析：該患者為青年女性，根據(jù)臨床癥狀、體征和實驗室檢查提示多系統(tǒng)病變。關節(jié)腫痛（骨關節(jié)系統(tǒng)），脫發(fā)和口腔潰瘍，尿蛋白（+++），紅細胞20-30/HP（腎臟損害），血ANA（+）（在SLE中抗核抗體滴度異常）。故最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（A對）。類風濕關節(jié)炎（RA）（B錯）多表現(xiàn)慢性的、外周對稱性多關節(jié)腫痛，后期可出現(xiàn)關節(jié)畸形，類風濕因子陽性。干燥綜合征（C錯）診斷有賴于口干燥癥及干燥性角結膜炎的檢測、抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺灶性淋巴細胞浸潤，后兩項特異性較強。風濕熱（RF）（D錯）是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復發(fā)作的全身結締組織炎癥，主要累及關節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎和心臟炎為主。斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型關節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病（AOSD）（E錯），臨床特征為發(fā)熱、關節(jié)痛和/或關節(jié)炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴結腫大、白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多以及血小板增多，嚴重者伴系統(tǒng)損害。由于無特異診斷標準，常常需排除感染、腫瘤和其他結締組織病后后才考慮其診斷。21、男，25歲。右膝關節(jié)和左足跟腫痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。査體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽性，左側“4”字征陽性，左側骶髂關節(jié)壓痛，左側足跟腫脹壓痛。對診斷最有價值的檢查是[單選題]A、類風濕因子B、骶髂關節(jié)X線片(正確答案)C、抗CCP抗體D、右膝關節(jié)X片E、HLA-B27答案解析：25歲男性（強直性脊柱炎好發(fā)于20～30歲男性），下半夜腰痛4年（強直性脊柱炎早期首發(fā)癥狀）。査體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽性（提示膝關節(jié)積液），左側4字征陽性（提示骶髂關節(jié)病變），左側骶髂關節(jié)壓痛（提示病變累及骶髂關節(jié)），左側足跟腫脹壓痛（提示附著點炎）。強直性脊柱炎病變一般為非對稱性。綜合該患者的病史及非對稱性查體結果，診斷需考慮強直性脊柱炎，對診斷最有價值的檢查是骶髂關節(jié)X線片。若發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞、關節(jié)間隙變窄甚至骶髂關節(jié)融合對診斷有較大價值。強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達88%～96%，HLA-B27（E錯）陽性對診斷起一定輔助作用，但不如骶髂關節(jié)X線片有價值。類風濕因子（A錯）、抗CCP抗體（C錯）主要用于診斷類風濕關節(jié)炎。強直性脊柱炎累及下肢大關節(jié)時一般不伴發(fā)骨關節(jié)破壞，作右膝關節(jié)X片（D錯）一般無陽性發(fā)現(xiàn)。22、男，30歲。反酸、燒心2個月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應用該藥的目的是[單選題]A、通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌B、通過括抗膽堿受體，抑制胃酸分泌C、中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值D、通過括抗H2受體，抑制胃酸分泌E、通過抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌(正確答案)答案解析：中年男性患者，反酸、燒心（胃食管反流病的典型癥狀），因此最可能診斷為胃食管反流?。℅ERD）。抑酸藥PPI（如奧美拉唑）是治療GERD的首選藥物。PPI稱為質(zhì)子泵抑制劑，PPI入血，進入到胃黏膜壁細胞酸分泌小管中，酸性環(huán)境下轉化為活性結構，與質(zhì)子泵即H+-K+-ATP酶結合，抑制該酶的活性、從而抑制胃酸的分泌（E對）中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值（C錯）的是弱堿性抗酸劑。通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌（D錯）的是組胺H2受體拮抗劑（H2RA）。23、男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。病理檢查：胃體腺體萎縮。該患者不應出現(xiàn)的生理變化是[單選題]A、胃蛋白酶分泌減少B、鐵吸收減少C、維生素B12吸收減少D、血清促胃液素降低(正確答案)E、胃酸分泌減少答案解析：老年男性患者，既往有上腹脹痛病史（慢性胃炎的癥狀），胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏（慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)），病理檢查：胃體腺體萎縮（慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，A型胃炎病變主要在胃體和胃底，B型病變主要在胃竇），該患者診斷考慮為A型慢性萎縮性胃炎。A型慢性萎縮性胃炎，胃體腺體萎縮，胃蛋白酶分泌減少（A對），血壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少（E對），血清促胃液素升高（D錯，為本題正確選項），胃酸可促進鐵吸收，鐵吸收減少（B對）；內(nèi)因子缺乏，內(nèi)因子與維生素B12的吸收有關，維生素B12吸收減少（C對）。24、男，35歲。反復上腹痛5年，再發(fā)1個月，加重2天，5年來反復上腹痛，多發(fā)生于饑餓時，進食及口服堿性藥可緩解，1個月來再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來上腹痛加重向后背放射，查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶320U/L，該患者最可能的診斷是[單選題]A、十二指腸球前壁潰瘍B、胃竇潰瘍C、胃底潰瘍D、胃體潰瘍E、十二指腸球后壁潰瘍(正確答案)答案解析：中年男性，反復上腹痛5年（提示慢性病程，上腹痛為消化性潰瘍主要癥狀），再發(fā)1個月，加重2天，5年來反復上腹痛，多發(fā)生于饑餓時（饑餓痛符合十二指腸潰瘍的典型癥狀），進食及口服堿性藥可緩解（腹痛可被抑酸劑或抗酸劑緩解是消化性潰瘍常見癥狀），1個月來再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來上腹痛加重向后背放射，查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶320U/L（嚴重的炎癥反應可以導致膽總管引流障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疸或引發(fā)急性胰腺炎），綜上所述，該患者最可能的疾病是十二指腸球后壁潰瘍（E對）。十二指腸球前壁潰瘍（A錯）是常見的十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)周期性發(fā)作饑餓痛。胃潰瘍（BCD錯）多表現(xiàn)為餐后痛，為主要鑒別點。25、男，64歲。上腹部不適、隱痛2個月。逐漸加重，有脹滿感，食欲下降，曾服多種藥物治療無好轉。無胃病史。查體：略消瘦，腹部未見陽性體征?；炑狧b100g/L，糞隱血（+）。首先考慮的診斷是[單選題]A、慢性胃炎B、胃潰瘍C、胃黏膜脫垂D、胃癌(正確答案)E、急性胃黏膜病變答案解析：老年男性患者，納差、進行性上腹部不適，曾服多種藥物治療無好轉，無胃病史（胃癌常見癥狀、病史）。查體略消瘦，無特殊?；炤p度貧血，糞隱血（+）（胃癌常見體征及化驗結果）。結合上述病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，首先考慮的診斷是胃癌（D對）。胃癌患者早期無特殊表現(xiàn)，進展期可有常見的消化系統(tǒng)癥狀，消瘦、消化道慢性出血，發(fā)生并發(fā)癥或轉移時可有特殊癥狀。由于患者為老年男性，癥狀進行性加重，曾服多種藥物治療無好轉，腹部查體無特殊，慢性胃炎（A錯）、胃潰瘍（B錯）、急性胃黏膜病變（E錯）、胃黏膜脫垂（C錯）可能性小。26、女，65歲。上腹痛1年。胃鏡檢查見胃竇2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血，其最佳手術方法是[單選題]A、胃竇切除術B、全胃切除術C、根治性胃大部切除術(正確答案)D、胃空腸吻合術E、單純胃大部切除術答案解析：老年女性患者，上腹痛1年，胃鏡檢查見胃竇一2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃壁僵硬，底部白苔、質(zhì)脆，應考慮為胃癌。外科手術是胃癌的主要治療手段，分為根治性手術和姑息性手術兩類。由于該患者病變較局限，癌灶直徑僅為2cm，因此最佳的手術方法是根治性胃大部切除術（C對）。胃竇切除術（A錯）、單純胃大部切除術（E錯）是胃潰瘍外科治療常用的手術方式。全胃切除術（B錯）可用于胃體部癌灶范圍較大的患者，由于術后并發(fā)癥較多，一般不用于癌灶較小的患者。胃空腸吻合術（D錯）、空腸造口等為胃癌的姑息性手術，用于原發(fā)灶無法切除的患者。27、女，41歲。腹痛、腹脹、低熱2個月。腹部B超示腹腔積液。血白蛋白30g/L，當日腹腔穿刺抽出草黃色微渾濁的液體。腹水檢查示：比重1.023，白蛋白22g/L，單個核細胞比例0.88。最可能的診斷是[單選題]A、結締組織病B、惡性腫瘤C、繼發(fā)性腹膜炎D、結核性腹膜炎(正確答案)E、原發(fā)性腹膜炎答案解析：青年女性患者，腹痛、腹脹、低熱2個月，有草黃色微渾濁的腹水（結核性腹膜炎常見臨床表現(xiàn)），腹水檢查示：比重1.023，白蛋白22g/L，單個核細胞比例0.88（結核性腹膜炎常見腹水檢查結果）。結合上述病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，最可能的診斷是結核性腹膜炎（D對）。結締組織?。ˋ錯）一般多系統(tǒng)受累，有關節(jié)、肌肉、皮膚等表現(xiàn)。惡性腫瘤（B錯）可在腹水中找到癌細胞。繼發(fā)性腹膜炎（C錯）多繼發(fā)于腹腔感染可見大量膿液及中性粒細胞。原發(fā)性腹膜炎（E錯）又稱為自發(fā)性腹膜炎，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌，腹水以中性粒細胞為主。28、男，32歲。左下腹痛2個月，伴腹瀉，大便為黃稀便，時有黏液血便，每日3次，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍，最可能的診斷是[單選題]A、結腸癌B、克羅恩病C、慢性結腸炎D、潰瘍性結腸炎(正確答案)E、腸結核答案解析：男，32歲。左下腹痛2個月，伴腹瀉，大便為黃稀便，時有黏液血便（潰瘍性結腸炎典型臨床表現(xiàn)），每日3次，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍（符合潰瘍性結腸炎典型影像學表現(xiàn)），綜上所述，最可能的診斷是潰瘍性結腸炎（D對）。結腸癌（A錯）多發(fā)生在中老年人，早期可無任何癥狀，晚期可有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，與題中描述不符?？肆_恩?。˙錯）腹痛、腹瀉、體重減輕是其主要癥狀，可見黏血便，腹痛多為痙攣性痛，與該病人癥狀不符。慢性結腸炎（C錯）病程長，易反復發(fā)作，黏液便、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，時好時壞，與題中描述不符。腸結核（E錯）多有低熱、盜汗等全身癥狀，與題中描述不符。29、女，48歲。進大量肉食后上腹痛伴嘔吐6小時。腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，向左腰背部放射，嘔吐物為胃內(nèi)容物。對明確診斷最有意義的實驗室檢查是[單選題]A、尿淀粉酶B、血淀粉酶(正確答案)C、血白細胞計數(shù)D、血膽紅素E、尿常規(guī)答案解析：中年女性患者，進大量肉食后上腹痛伴嘔吐，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，向左腰背部放射，嘔吐物為胃內(nèi)容物（進食肉食常是急性胰腺炎發(fā)病的誘因，持續(xù)上腹痛并向左腰背部放射伴嘔吐為急性胰腺炎的典型癥狀）。綜合患者的病史、癥狀，可初步診斷為急性胰腺炎。血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最有價值的指標，超過正常值3倍即可診斷急性胰腺炎。血淀粉酶（B對）于起病后2～12小時開始升高，尿淀粉酶（A錯）于起病后24小時開始升高?；颊卟〕虄H6小時，對明確診斷最意義的實驗室檢查是血淀粉酶（B對）測定。血白細胞計數(shù)（C錯）、血膽紅素（D錯）、尿常規(guī)（E錯）在急性胰腺炎時都可有改變，但缺乏特異性。30、女，45歲。腹瀉10年。精神緊張時加劇，排便前腹痛，排便后腹痛可緩解。大便為糊狀，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，平素進食好，睡眠差。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。未見皮疹，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。最有可能的診斷是[單選題]A、腸易激綜合征(正確答案)B、克羅恩病C、慢性細菌性痢疾D、腸結核E、結腸癌答案解析：女性患者45歲，腹瀉10年，精神緊張時加劇，排便后腹痛可緩解（腸易激綜合征的典型表現(xiàn)）。發(fā)病以來體重無明顯變化，平素進食好，查體未見明顯異常提示無器質(zhì)性病變。結合患者病史、臨床表現(xiàn)、體征等，最可能的診斷為腸易激綜合征（A對）?？肆_恩病表現(xiàn)為反復發(fā)作的右下腹或臍周痛，腹瀉，體重減輕（B錯）。細菌性痢疾患者以發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便為主要特征（C錯）。腸結核患者多有結核病史，長期午后低熱等結核毒血癥表現(xiàn)（D錯）。結腸癌多見于老年人，多有血便，體重減輕、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)（E錯）。31、男，45歲。1天前進食較硬食物后突發(fā)嘔血1次，約400ml，排黑色糊狀便2次，每次量約200g，無腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前發(fā)生類似嘔血1次。查體：BP105/65mmHg。皮膚鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，腸鳴音4～5次/分。實驗室檢查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，Plt47×109/L。首先考慮的出血原因是[單選題]A、急性糜爛出血性胃炎B、胃癌C、胃潰瘍D、賁門黏膜撕裂E、食管胃底靜脈曲張破裂(正確答案)答案解析：中年男性患者，既往乙型肝炎病史14年（肝硬化的高危因素），1天前進食較硬食物后（食管胃底靜脈曲張出血的常見誘因）突發(fā)嘔血1次，約400ml，排黑色糊狀便2次，每次約200g（上消化道出血的表現(xiàn)）。查體：脾肋下2cm（脾腫大）。實驗室檢查：Hb95g/L（正常值為120～160g/L，提示有貧血），WBC2.5×109/L正常值為4～10×109/L，提示白細胞減少），Plt47×109/L正常值為100～300×109/L，提示血小板減少），考慮為脾腫大、脾功能亢進所致。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、查體和實驗室檢查，可初步診斷為肝炎后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂（E對）。急性糜爛性出血性胃炎（A錯）大多是在胃炎基礎上有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、酗酒及燒傷、大手術、顱腦外傷史等，多表現(xiàn)為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀；胃癌（B錯）常有多年胃潰瘍病史，有發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀；胃潰瘍D錯）多表現(xiàn)為有一定周期性與節(jié)律性的上腹痛，一般很少發(fā)生上消化道大出血；賁門黏膜撕裂（D錯）可出現(xiàn)大量嘔血，但常發(fā)生在劇烈嘔吐后，且以上疾病均不會出現(xiàn)脾大、脾功能亢進表現(xiàn)。32、男，55歲。間斷少尿、腹脹1年，腹痛、低燒1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查體：T37.5℃，P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性。腹水常規(guī)：比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數(shù)920×106/L，白細胞數(shù)800×106/L，多形核細胞0.80。最可能的診斷是[單選題]A、肝腎綜合征B、自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C、原發(fā)性肝癌D、門靜脈血栓形成E、結核性腹膜炎答案解析：男，55歲。間斷少尿、腹脹1年，腹痛、低燒1周（提示起病緩慢，腹脹持續(xù)時間長符合自發(fā)性細菌性腹膜炎的發(fā)病臨床表現(xiàn)）。既往肝炎肝硬化病史15年（提示肝硬化明確）。查體：T37.5℃（提示低熱），P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹膨隆，全腹輕壓痛（提示存在腹膜刺激征），無反跳痛，移動性濁音陽性（提示存在過量腹水體征）。腹水常規(guī)：比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數(shù)920×106/L，白細胞數(shù)800×106/L，多形核細胞0.80（提示白細胞數(shù)目增多，且有形白細胞比例增大，腹內(nèi)炎癥可能性較大）。故最可能的診斷是自發(fā)性腹膜炎（B對）。肝腎綜合征（A錯）臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥。原發(fā)性肝癌（C錯）主要表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛、黃疸、肝大及肝硬化征象。門靜脈血栓形成（D錯）臨床表現(xiàn)變化較大，當血栓緩慢形成多無明顯癥狀，急性或亞急性發(fā)展時，表現(xiàn)為中重度腹脹痛或突發(fā)劇烈腹痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血及肝性腦病等，腹穿可抽出血性腹水。結核性腹膜炎（E錯）多有全身癥狀結核中毒癥狀，并多有腹部“揉面感”體征表現(xiàn)。33、女，29歲，從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側大腿、小腿壓痛（+），畸形，異常活動。當前首選的急救處理是【】[單選題]A、切開復位B、皮牽引C、臨時固定D、閉合復位(正確答案)E、鎮(zhèn)靜止痛答案解析：患者外傷后大腿和小腿畸形、異常活動（骨折特有體征，包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感），可診斷為右下肢骨折（凡具有骨折特有體征之一者，均可診斷為骨折）。骨折急救包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉運?；颊呱w征平穩(wěn)，沒有出血及開放性損傷，故當前首選的急救處理是臨時固定（C對）。臨時固定的目的是避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織如血管神經(jīng)的損傷，也可減少骨折端的活動，減輕病人的痛苦，同時便于運送。切開復位（A錯）、皮牽引（B錯）、閉合復位（D錯）、鎮(zhèn)靜止痛（E錯）均為醫(yī)院內(nèi)救治的內(nèi)容。34、女，34歲，右上肢骨折2小時，予手法復位，管型石膏固定5小時后，患者感覺右手指麻木，腫脹，活動不靈，查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見異常，目前最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ荹單選題]A、脫水B、立即手術C、止痛D、立即松解外固定(正確答案)E、擴血管藥物治療答案解析：患者中年女性，右上肢骨折手法復位、管型石膏固定5小時后，感覺右手指麻木、腫脹、活動不靈，提示石膏繃帶包扎過緊，引起上肢受壓、右手手指血液循環(huán)不暢，此時應立即松解外固定（D對），以免癥狀進一步發(fā)展、甚至出現(xiàn)手指壞疽。35、女，58歲。摔倒左手背著地，左腕部腫脹疼痛。X線顯示橈骨遠端向掌側橈側移位，最可能的診斷是[單選題]A、Chance骨折B、Jefferson骨折C、Smith骨折(正確答案)D、Barton骨折E、Colles骨折答案解析：本題主要考查不同英文命名的特殊骨折的X線表現(xiàn)?；颊咦笫直巢恐厮?，左腕部腫脹疼痛，X線示橈骨遠端向掌側橈側移位，其最可能的診斷應為橈骨遠端屈曲型骨折（即Smith骨折）（C對）。Colles骨折（E錯）呈“銀叉”畸形和“槍刺樣”畸形，骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。Chance骨折（A錯）和Jefferson骨折（B錯）均為椎體的骨折。Barton骨折（D錯）為橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位，臨床表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形，骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。36、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時。局部疼痛，活動受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（+）。X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端嵌插，Pauwells角25°，一般狀態(tài)差。既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級。最佳治療方案是[單選題]A、閉合復位內(nèi)固定B、切開復位內(nèi)固定C、下肢中立位皮牽引6～8周(正確答案)D、轉子間截骨矯正力線E、人工關節(jié)置換術答案解析：老年女性患者，跌倒后，右髖局部疼痛、活動受限、患肢縮短、軸向叩擊痛（+）（提示可能為股骨頸骨折），X線片示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，Pauwels角25°（外展型骨折Pauwels角＜30°，內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°），結合患者臨床表現(xiàn)、體查和影像學檢查，該患者最可能的診斷為右側股骨頸外展型骨折，為穩(wěn)定性骨折?；颊吣挲g較大，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級，全身情況較差，難以耐受手術，應選擇非手術治療，如穿防旋鞋，下肢中立位皮牽引6～8周（C對）等。閉合復位內(nèi)固定（A錯）常用于兒童股骨頸骨折的治療。切開復位內(nèi)固定（B錯）主要用于內(nèi)收型、有明顯移位的股骨頸骨折。人工關節(jié)置換（E錯）用于65歲以上全身情況較好的老年人的股骨頸頭下型骨折，而患者為股骨頸基底骨折，故不適用。轉子間截骨矯正力線（D錯）常用于股骨頸骨折不愈合的病人。37、男，44歲，建筑工人，6小時前不慎從高處墜落摔傷，腰部疼痛，活動受限，不能站立行走。為明確是否有腰椎骨折，首選的影像學檢查是[單選題]A、B超B、MRIC、ECTD、CTE、X線片(正確答案)答案解析：患者高處墜落后，腰部疼痛、活動受限、不能站立行走（提示可能有腰椎骨折），結合患者病史和臨床表現(xiàn)，初步診斷該患者可能有腰椎骨折，骨折診斷首選X線片，故該患者首選影像學檢查為X線片（E對）。B超（A錯）主要用于檢查腹膜后血腫，而對診斷骨折價值不大。MRI（B錯）主要用于檢查是否存在脊髓、神經(jīng)損傷。ECT（C錯）即發(fā)射型計算機斷層掃描，主要用于甲狀腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤骨轉移的檢查。CT（D錯）用于X線不能發(fā)現(xiàn)或復雜部位的骨折，價格昂貴，一般不作為首選檢查。38、女，38歲，右肩部外傷后疼痛、活動受限2小時。查體：右側肩胛盂處有空虛感，Dugas征陽性。X線檢查未見骨折，首選的治療方法是[單選題]A、外展支具固定B、肩部繃帶固定C、三角巾懸吊固定D、切開復位E、麻醉下Hippocrates法復位(正確答案)答案解析：患者右肩部外傷后疼痛、活動受限，查體右肩胛盂處有空虛感、Dugas征陽性，X線檢查未見骨折，故診斷為肩關節(jié)脫位。無論肩關節(jié)脫位的類型及肱骨頭所處位置，均應首先采用手法復位，首選治療方法為麻醉下Hippocrates法復位（E對）。外展支具固定（A錯）用于肩關節(jié)周圍骨折。肩部繃帶固定（B錯）或三角巾懸吊固定（C錯）為肩關節(jié)復位后固定方法。切開復位（D錯）主要用于陳舊性肩關節(jié)脫位及合并神經(jīng)血管斷裂傷的肩關節(jié)脫位。39、男孩，4歲，1小時前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是[單選題]A、鎖骨骨折(正確答案)B、正中神經(jīng)損傷C、橈骨頭半脫位D、肘關節(jié)脫位E、肩關節(jié)脫位答案解析：4歲男孩，右肩摔傷、頭向右側偏斜、右肩下沉（鎖骨骨折典型表現(xiàn)），結合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，其最可能的診斷是鎖骨骨折（A對）。正中神經(jīng)（B錯）腕部損傷表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙和“猿手”畸形，肘上損傷時，除上述癥狀，還伴有拇指、示、中指屈曲功能障礙。橈骨頭半脫位（C錯）多發(fā)生在5歲以下小兒，腕、手有被向上牽拉的受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，前臂處于半曲位及旋前位。肘關節(jié)脫位（D錯）典型表現(xiàn)為肘后三角關系改變，肘后突畸形。肩關節(jié)脫位（E錯）典型表現(xiàn)為方肩畸形，Dugas征陽性（即將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁）。40、女，34歲。全程肉眼血尿1天，無血絲，血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及腰部疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP,尿蛋白（++）。首先應進行的檢查是[單選題]A、膀胱鏡檢查B、清潔中段尿培養(yǎng)C、靜脈腎盂造影D、尿相差顯微鏡檢查(正確答案)E、同位素腎動脈掃描答案解析：患者年輕女性，全程肉眼血尿1天（提示提示病變部位為膀胱和上尿路），無血絲，血塊，無尿頻、尿急、尿痛（提示無膀胱刺激征），無發(fā)熱及腰腹疼痛（提示無上尿路感染），尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）?；颊呷倘庋垩?，提示病變部位為膀胱和上尿路，但無其他明顯膀胱及上尿路癥狀，應先判斷血尿來源，首選尿相差顯微鏡檢查（D對）。膀胱鏡檢查（A錯）主要是易患膀胱癌年齡范圍（50至70歲）血尿病人的重要檢查手段。清潔中段尿培養(yǎng)（B錯）主要用于尿路感染診斷，該患者無尿路感染癥狀。靜脈腎盂造影（C錯）主要用于慢性尿路感染反復發(fā)作。同位素腎動脈掃描（E錯）主要用于檢查分側腎功能。41、男，32歲。反復腰部脹痛1年余。B超見右腎盂結石，大小1.5cm×1.0cm；左腎積水，左輸尿管上段結石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī)：RBC5～10/HP，WBC16～20/HP?？偰I功能正常。要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是[單選題]A、CT平掃B、腹部B超C、KUBD、MRIE、IVU(正確答案)答案解析：靜脈尿路造影（IVU）是將有機碘液經(jīng)靜脈注射，碘液全部經(jīng)腎小球濾過而進入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影，腎功能良好者5分鐘即顯影，10分鐘后顯示雙側腎、輸尿管和部分充盈的膀胱，腎功能不全的患者，顯影時間延長，故要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是IVU（E對）。CT平掃（A錯）、MRI（D錯）不能反映分側腎功能，而且價格昂貴，一般不作為首選檢查。B超（B錯）、腹部X線平片（KUB）（C錯）只能顯示腎臟的大致形態(tài)改變，不能反映分側腎功能。42、女，19歲。以大量蛋白尿伴鏡下血尿入院，體檢：貧血貌，血壓稍增高，血肌酐140μmol/L，血清補體C3降低，血清抗核抗體陽性，抗ds-DNA抗體陽性。下列病例最可能的診斷是[單選題]A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、原發(fā)性腎病綜合征C、紫癜性腎炎D、急進性腎炎E、狼瘡性腎炎(正確答案)答案解析：青少年女性患者（SLE的好發(fā)人群），表現(xiàn)為大量蛋白尿伴鏡下血尿，體查：貧血貌，血壓稍增高。實驗室檢查：血肌酐140μmol/L（正常值（女）70～108μmol/L）（提示腎功能輕度受損），血清補體C3降低，血清抗核抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性（提示存在狼瘡腎炎的可能）。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，該患者最可能的診斷是狼瘡性腎炎（E對）。狼瘡腎炎是SLE的腎臟表現(xiàn)，好發(fā)于育齡期女性，腎臟表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓及腎衰竭等，血清ANA、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體陽性可資鑒別。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（A錯）多有前驅感染史，臨床表現(xiàn)可與患者相似，C3可降低，但血清抗核抗體陽性，抗ds-DNA抗體陰性。原發(fā)性腎病綜合征（B錯）的必備診斷標準為大量蛋白尿及低蛋白血癥，該患者不符合診斷，可排除。紫癜性腎炎（C錯）是過敏性紫癜的對稱性表現(xiàn)，常有前驅感染史或過敏原接觸史，常見四肢對稱性的紫癜，血清補體C3常升高，血清抗核抗體陽性，抗ds-DNA抗體陰性，因此，可排除診斷。急進性腎炎（D錯）多在早期出現(xiàn)腎功能衰竭，血清抗核抗體陽性，抗ds-DNA抗體陰性，可排除診斷。43、男孩，3歲。左側陰囊包塊平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光試驗陽性，最可能的診斷為[單選題]A、精索鞘膜積液B、交通性鞘膜積液(正確答案)C、睪丸腫瘤D、股溝斜疝E、睪丸鞘膜積液答案解析：男性患兒，左側陰囊包塊、質(zhì)軟、透光試驗陽性（提示鞘膜積液），平臥后可消失（提示為交通性鞘膜積液），結合患兒的病史和體查，應診斷為右側交通性鞘膜積液（B對）。精索鞘膜積液（A錯）的囊腫常位于腹股溝或睪丸上方，平臥位時腫塊不消失。睪丸腫瘤（C錯）為實質(zhì)性腫塊，質(zhì)地堅硬，透光試驗呈陰性。腹股溝斜疝（D錯）的腫大陰囊，平臥位陰囊內(nèi)容物可回納而消失，但透光試驗亦呈陰性。睪丸鞘膜積液（E錯）的臨床表現(xiàn)與交通性鞘膜積液相似，但陰囊腫塊在平臥位時不會消失。44、女性，36歲。突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，既往無類似病史，檢查：體溫39度，右側腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+），白細胞20～30個/HP，白細胞管型0～2個/低倍，比重1.022。為了確定診斷還需要做的最主要的檢查是[單選題]A、血β2微球蛋白B、尿β2微球蛋白C、血BUND、尿細菌培養(yǎng)(正確答案)E、血肌酐答案解析：患者初步考慮為急性腎盂腎炎，是由于各種病原微生物在腎盂腎盞中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病。尿路感染的診斷分為兩步：一是尿路感染的診斷；二是尿路感染的定位診斷。因此，患者目前的需要進行的是尿路感染的診斷。尿細菌培養(yǎng)是尿路感染的金標準，所以為了診斷還需做的最主要的檢查是尿細菌培養(yǎng)（D對）。血β2微球蛋白（A錯）可反映腎小球的濾過功能及濾過負荷，常用于腎移植后的檢測。尿β2微球蛋白（B錯）可反映腎小管功能及濾過負荷，有助于鑒別上、下尿路感染，增多提示上尿路感染，但目前患者需明確的是否存在尿路感染，而定位診斷是下一步的診斷過程。血BUN（C錯）、血肌酐（E錯）是監(jiān)測腎功能的主要指標，對尿路感染的診斷無幫助。45、女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素32萬U/日，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/日，伴乏力、頭暈，試驗時檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。該例最可能的診斷是[單選題]A、慶大霉素導致急性腎衰竭(正確答案)B、慶大霉素過敏C、急性胃腸炎致腎損害D、腹瀉脫水致急性腎功能損害E、急性間質(zhì)性腎炎答案解析：患者為中年女性，因嘔吐、腹瀉、低熱應用服用慶大霉素5天后出現(xiàn)尿量減少，實驗檢查示蛋白尿，高鉀（血清鉀6.5mmol/L，正常值3.5～5.5mmol/L），BUN升高（BUN33.5mmol/L，正常值3.5～7.1mmol/L），血肌酐升高（血肌酐884mmol/L，尿毒癥期或腎衰終末期：血清肌酐為大于707umol/L）（提示患者進入腎衰終末期）。綜合患者的病史及實驗室檢查，考慮患者為服用慶大霉素導致急性腎衰竭（A對）。慶大霉素過敏（B錯）一般表現(xiàn)為接觸后立馬出現(xiàn)皮疹，嚴重者表現(xiàn)為過敏性休克，與患者不符。急性胃腸炎致腎損害（C錯）、腹瀉脫水致急性腎功能損害（D錯）一般發(fā)生于急性胃腸炎導致嚴重脫水，長時間未處理而導致的腎前性腎衰竭，應有有效循環(huán)血量不足及少尿等表現(xiàn)。急性間質(zhì)性腎炎（E錯）可出現(xiàn)在應用抗生素后，可出現(xiàn)腎小球及腎小管損傷而導致蛋白尿及尿量增多或腎性糖尿，多不會出現(xiàn)腎衰竭表現(xiàn)，該患者的實驗室檢查已然提示腎衰竭，因此可排除該診斷。46、男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最重要的治療措施是[單選題]A、注意休息B、控制血脂C、消除血尿D、控制血壓(正確答案)E、低蛋白飲食答案解析：青年男性患者（慢性腎炎好發(fā)人群），發(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿2年。查體：BP150/90mmHg（1級高血壓），雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L【正常值（男）44～133μmol/L】，血膽固醇6.0mmol/L（正常值2.34～3.38mmol/L）。B超表示雙腎大小正常。綜合患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，考慮該患者為慢性腎炎。慢性腎炎的治療應積極控制高血壓和減少尿蛋白以防止腎功能進一步惡化。因此該患者最重要的治療措施是控制血壓（D對）。注意休息（A錯）、低蛋白飲食（E錯）均是一般治療?；颊哐杂猩?，但控制血脂（B錯）只是一般的對癥治療，其重要性不如控制血壓重要。在慢性腎小球腎炎的治療中不刻意要求消除血尿（C錯）。47、女，32歲。停經(jīng)兩月半，大量陰道流血一天。心率100次/分。婦科檢查見宮口有組織物排出，子宮如兩月半妊娠大小。該患者的處理措施不包括[單選題]A、肌注黃體酮(正確答案)B、給予輸液及止血藥物C、查血常規(guī)D、查血β-hCGE、立即行清宮術答案解析：女，32歲，停經(jīng)兩月余，大量陰道流血一天，婦科檢查見宮口有組織物排出（難免流產(chǎn)的臨床特點），子宮如兩個月半妊娠大?。ㄗ訉m大小于停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小）。故該患者最可能的診斷是難免流產(chǎn)，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，及時行清宮術（E對）。因患者有大量出血表現(xiàn)，心率100次/分，應查血常規(guī)、給予輸液擴容并給予止血藥物（BC對）。查血β-hCG用于確認患者妊娠及監(jiān)測流產(chǎn)后數(shù)值的變化（D對）。48、初孕婦，25歲。妊娠33周，BP150/90mmHg，尿蛋白0.5g/24h，伴有上腹部不適，頭痛等癥狀。該患者屬于[單選題]A、妊娠期高血壓B、子癇前期(正確答案)C、重度子癇前期D、子癇E、慢性高血壓合并子癇前期答案解析：第九版婦產(chǎn)科學對妊娠期高血壓疾病重新進行了分類，取消了輕度子癇前期和重度子癇前期的分類，全部劃為子癇前期，即妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。本患者25歲初孕婦，妊娠33周，BP150/90mmHg，尿蛋白0.5g/24h，伴有上腹部不適，頭痛等癥狀應診斷為子癇前期（無正確答案）。妊娠期高血壓疾病是一組妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。妊娠期高血壓（A錯）的患者高血壓于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。子癇（D錯）是在子癇前期的基礎上發(fā)生了不明原因的抽搐。慢性高血壓合并子癇前期（E錯）是指慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少。49、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓：160/110mmHg,治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是[單選題]A、妊娠合并急性闌尾炎B、胎盤早剝(正確答案)C、前置胎盤D、先兆子宮破裂E、先兆早產(chǎn)答案解析：24歲初孕婦，妊娠33周（屬于妊娠晚期），頭痛6天，經(jīng)檢查血壓：160/110mmHg（胎盤早剝的發(fā)生與孕婦血管病變有關，如妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期），今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬（胎盤早剝可出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腹痛，Ⅲ度胎盤早剝腹部檢查子宮板狀硬）。綜合患者的病史、癥狀及體征可診斷為胎盤早剝（Ⅲ度）（B對）。妊娠合并急性闌尾炎（A錯）時無明顯的轉移性右下腹痛，白細胞計數(shù)會升高。前置胎盤（C錯）典型癥狀是妊娠晚期或者臨產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)無明顯誘因、無痛性反復陰道流血，腹部檢查子宮軟，無壓痛。先兆子宮破裂（D錯）時會出現(xiàn)病理性縮腹環(huán)，可見該環(huán)逐漸上升達臍平或臍上，壓痛明顯。先兆早產(chǎn)（E錯）指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。50、女，30歲，初產(chǎn)婦，未臨產(chǎn)。妊娠35周，惡心、嘔吐、乏力伴皮膚黃染、瘙癢1周。結合化驗檢查診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型）。除保肝治療外，應采取的措施是[單選題]A、盡快使用子宮動脈栓塞術B、盡快行剖宮產(chǎn)術(正確答案)C、盡快地西泮促進宮頸成熟D、繼續(xù)妊娠至37周E、盡快利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)答案解析：患者診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），應在積極保肝、對癥支持、防治并發(fā)癥、防治感染等治療穩(wěn)定病情，待凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉氨酶等重要指標改善24小時左右迅速終止妊娠（D錯），因母兒耐受力差，過度消耗可加重肝臟負擔，分娩方式應選擇剖宮產(chǎn)術（B對E錯）。子宮動脈栓塞術（A錯）為宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的處理措施之一。地西泮促進宮頸成熟（C錯）多用于高齡產(chǎn)婦宮頸成熟不良者。51、28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周。規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好。骨盆外測量正，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。若宮口開全,宮縮減弱,肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S=+4陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時的處理方法應是[單選題]A、行剖宮產(chǎn)術B、會陰側切，轉正胎頭，產(chǎn)鉗助娩(正確答案)C、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展，經(jīng)陰道自娩D、吸氧同時，靜注地西泮（安定）E、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時肌注哌替啶（杜冷?。┐鸢附馕觯撼踉袐D，妊娠39周（妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，為足月產(chǎn)），規(guī)律宮縮2小時（已進入第一產(chǎn)程），枕右前位（正常胎方位為枕左前和枕右前），胎心良好（正常胎心為110～160次/分）。骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm（妊娠足月時胎頭雙頂徑平均約9.3cm），羊水平段3.8cm（羊水平段的正常值為＞2cm～＜8cm）。此時宮口全開,表明產(chǎn)婦已進入第二產(chǎn)程。宮縮減弱（子宮收縮乏力容易造成持續(xù)性枕后（橫）位），肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛（枕后位時肛查盆腔后部空虛），陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方（枕后右位時胎頭前囟在骨盆左前方），綜合以上的臨床表現(xiàn)和體格檢查，診斷胎方位為枕后右位，S=+4表明胎頭已下降至坐骨棘平面下4cm，此時的處理應為會陰側切，轉正胎頭，產(chǎn)鉗助娩（B對）。只有當胎頭位置較高，疑有頭盆不稱才行剖宮產(chǎn)術（A錯）。靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展，經(jīng)陰道自娩（C錯）、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時肌注哌替啶(杜冷丁)（E錯）只適用于第一產(chǎn)程潛伏期。吸氧同時，靜注地西泮(安定)（D錯）適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫時，由于患者已進入第二產(chǎn)程（宮口已全開），因此不考慮靜注地西泮。52、女，26歲，初產(chǎn)婦。妊娠38周，規(guī)律腹痛8小時，胎膜破裂。骨盆外測量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宮口開大6cm，S=+1。該產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展最可能是[單選題]A、產(chǎn)程進展正常(正確答案)B、羊膜腔感染C、活躍期延長D、潛伏期延長E、胎頭下降停滯答案解析：初產(chǎn)婦，妊娠38周（足月產(chǎn)），規(guī)律腹痛8小時（出現(xiàn)規(guī)律宮縮），胎膜破裂，骨盆外測量正常，枕左前位，胎心率146次/分（正常值110～160次/分），宮口開大6cm（最大加速期），S=+1（胎頭下降至坐骨棘平面下1cm），該產(chǎn)婦處于正常的第一產(chǎn)程，所以該產(chǎn)婦產(chǎn)程進展正常（A對）。產(chǎn)婦并沒有感染的癥狀及體征，故羊膜腔感染（B錯）不考慮?；钴S期延長（C錯）為活躍期超過8小時。潛伏期延長（D錯）為潛伏期超過16小時；胎頭下降停滯（E錯）為減速期后胎頭下降停止＞1小時。53、女，31歲，G3P1，剖宮產(chǎn)史。因妊娠50天行人工流產(chǎn)負壓吸引術，術中患者突感胸悶、頭暈，大汗淋漓、下腹墜痛伴惡心。查體：P49次/分，BP90/6OmmHg，面色蒼白，陰道少量流血。首先應考慮的診斷是[單選題]A、人工流產(chǎn)綜合反應(正確答案)B、羊水栓塞C、子宮穿孔D、失血性休克E、急性腹膜炎答案解析：人工流產(chǎn)負壓吸引術術中患者突感胸悶、頭暈、大汗淋漓、惡心等迷走神經(jīng)興奮癥狀，為人工流產(chǎn)綜合反應。嚴重者可加用阿托品0.5～1mg靜脈注射（A對）。羊水栓塞最早表現(xiàn)為血壓驟然下降、產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀（B錯）。子宮穿孔是人工流產(chǎn)術的嚴重并發(fā)癥，手術時突感到無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來測得深度，提示子宮穿孔（C錯）。失血性休克、急性腹膜炎很少見于人工流產(chǎn)術（DE錯）。54、女，29歲。外陰瘙癢伴分泌物增多3天。婦科檢查：外陰及陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量豆渣狀分泌物。正確的處理是[單選題]A、常規(guī)陰道沖洗B、克林霉素治療C、抗真菌治療(正確答案)D、甲硝唑治療E、雌激素治療答案解析：患者外陰瘙癢伴分泌物增多3天（外陰陰道假絲酵母菌病的主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛伴陰道分泌物增多），婦檢見外陰及陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量豆渣狀分泌物（分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，婦檢可見外陰及陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附有白色塊狀物），故首先考慮為外陰陰道假絲酵母菌病。治療可根據(jù)患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物（C對）。常規(guī)陰道沖洗（A錯）為陰道炎的一般性治療，或用于婦科或手術前的陰道準備。克林霉素治療（B錯）及甲硝唑治療（D錯）為細菌性陰道病的治療方法。雌激素治療（E錯）多用于萎縮性陰道炎。55、女，46歲。因白帶多半年，性交后出血1周就診，宮頸刮片病理：宮頸鱗癌，浸潤深度肉眼見癌灶最大直徑≤4cm?；颊吲R床分期屬于[單選題]A、ⅠA2期B、ⅠB1期(正確答案)C、ⅠB2期D、ⅡA期E、ⅡB期答案解析：該患者為中年女性，出現(xiàn)接觸性出血，宮頸刮片病理：宮頸鱗癌，浸潤深度7mm，肉眼見癌灶最大直徑≤4cm，診斷為子宮頸癌，臨床分期為ⅠB1期（B對）。子宮頸癌臨床分期：（1）Ⅰ期（A錯）腫瘤局限在子宮頸（擴展至宮體將被忽略）。ⅠA鏡下浸潤癌（所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為ⅠB期），間質(zhì)浸潤深度＜5mm，寬度≤7mm；ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm；ⅠA2（A錯）間質(zhì)浸潤深度＞3mm且＜5mm，寬度≤7mm。ⅠB期臨床癌灶局限于子宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA；ⅠB1（B對）臨床癌灶≤4cm；ⅠB2（C錯）臨床癌灶＞4cm。（2）Ⅱ期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3。ⅡA（D錯）腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤。ⅡB期（E錯）有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁。（3）Ⅲ期腫瘤已擴展到骨盆壁，在直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能的所有病例，除非已經(jīng)知道由其他原因所引起。（4）Ⅳ期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜。56、初孕婦，32歲。妊娠20周，合并子宮肌壁間肌瘤，劇烈腹痛1天，無陰道流血。查體：T38.2℃，血常規(guī)：WBC10×109/L，N0.75，最可能的診斷是[單選題]A、子宮肌瘤性變B、子宮肌瘤蒂扭轉C、子宮肌瘤合并急性闌尾炎D、子宮肌瘤合并感染E、子宮肌瘤紅色樣變(正確答案)答案解析：該患者為初孕婦，32歲，妊娠20周（紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期），合并子宮肌壁間肌瘤，劇烈腹痛1天，無陰道流血，查體：T38.2℃，血常規(guī)：WBC10×109/L，N0.75（患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高），最可能的診斷是子宮肌瘤紅色樣變（E對）。子宮肌瘤囊性變（A錯）是由玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來的，無特異性臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤蒂扭轉（B錯）多見于漿膜下肌瘤，可有急性腹痛，而該患者為肌壁間肌瘤。子宮肌瘤合并急性闌尾炎（C錯）表現(xiàn)為壓痛點在右下腹，但壓痛點位置常偏高，WBC＞15×109/L有助于診斷。子宮肌瘤合并感染（D錯）表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血或膿性白帶。57、女，65歲。腹脹伴食欲不振半年余。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸光滑，盆底可觸及多個質(zhì)硬結節(jié)。左側附件區(qū)可觸及包塊，約6cm×5cm大小，呈囊實性，界限不清。若檢查結果示CA1251260U/ml，該患者手術后首選的治療是[單選題]A、生物治療B、內(nèi)分泌治療C、抗結核治療D、化學藥物治療(正確答案)E、放射治療答案解析：該患者為老年女性，腹脹伴食欲不振半年余（卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀），腹部膨隆，移動性濁音（+）（常伴腹腔積液）。婦檢：宮頸光滑，盆底可觸及多個質(zhì)硬結節(jié)。左側附件區(qū)可觸及包塊，約6cm×5cm大小，呈囊實性，界限不清（三合診檢查可在直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清），檢查結果示CA1251260U/ml（80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高），最可能的診斷是卵巢上皮性癌。該患者手術后首選的治療是化學藥物治療（D對），因其對化療較敏感，即使已有廣泛轉移也能取得一定療效。除經(jīng)過全面分期手術的ⅠA期和ⅠB期且為G1（高分化）的患者不需化療外，其他患者均需化療。生物治療（A錯）、放射治療（E錯）對卵巢上皮性癌的治療價值有限。內(nèi)分泌治療（B錯）不用于卵巢上皮癌的治療?？菇Y核治療（C錯）對生殖器結核有效，對卵巢上皮癌無效。58、患者，女，32歲?；楹?年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體：子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是[單選題]A、口服短效避孕藥B、假絕經(jīng)治療C、B超引導下穿刺D、保留生育功能手術(正確答案)E、子宮加附件切除答案解析：患者，女，32歲（育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡），婚后4年未孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達40%），繼發(fā)性痛經(jīng)5年（內(nèi)異癥的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重）。婦科查體：子宮后位（典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定），正常大小，右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動欠佳（典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時，一側或雙側附件處觸及囊實性包塊，活動度差）。血清CA12580U/ml（≥35U/ml為陽性，內(nèi)異癥患者血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯，）。根據(jù)本例臨床表現(xiàn)，符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。子宮內(nèi)膜異位癥的治療應個體化，此患者有較大的卵巢異位囊腫，且性質(zhì)未明，宜采用手術治療，而不是B超引導下穿刺（C錯）。該患者處于生育期，且無子女，故應采用保留生育功能手術（D對），口服短效避孕藥（A錯）僅適用于輕度內(nèi)異癥患者。假絕經(jīng)治療（B錯）又稱達那唑治療，主要適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成者。子宮加附件切除（E錯）適用于45歲以上重癥患者。59、女，24歲。停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術，吸宮后探宮腔發(fā)現(xiàn)探不到宮底，出血不多，自述心悸、輕度腹痛及惡心。此時該患者首選的處理方法是[單選題]A、吸氧，給予升壓藥B、繼續(xù)手術，清空子宮C、暫停手術，密切觀察病情(正確答案)D、靜脈注射阿托品E、立即行剖腹探查術答案解析：該患者停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術，吸宮后探宮腔發(fā)現(xiàn)探不到宮底（手術時突然感到無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔），出血不多，自述心悸輕度腹痛及惡心，最可能的診斷是子宮穿孔。應立即停止手術，密切觀察病情（C對）。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預防感染。同時密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術（B錯）。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查（E錯）或腹腔鏡檢查，根據(jù)情況做相應處理。患者無血壓降低征象，不用給予升壓藥（A錯）。靜脈注射阿托品（D錯）為嚴重的人工流產(chǎn)綜合反應的處理方法。60、32歲經(jīng)產(chǎn)婦，曾足月分娩2次。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道前后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見異常?；颊咭蟊茉?，最合適的避孕方法是[單選題]A、安全期避孕B、陰莖套避孕C、外用避孕藥D、宮內(nèi)節(jié)育器E、口服短效避孕藥(正確答案)答案解析：該患者為青年經(jīng)產(chǎn)婦，處于生育后期，避孕方式選擇的原則是：選擇長效、安全、可靠的避孕方法，減少非意愿妊娠進行手術帶來的痛苦。各種避孕方法（宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復方口服避孕藥、避孕針、陰莖套等）均適用，根據(jù)個人身體狀況進行選擇?；颊邒D檢陰道前后壁明顯膨出，宮口松，不適宜用宮內(nèi)節(jié)育器（D錯），且有重度顆粒型宮頸糜爛，研究表明陰莖套與宮頸糜爛的發(fā)生有關，故不宜選用陰莖套（B錯）。安全期避孕法（A錯）又稱自然避孕法，并不十分可靠，不宜推廣。外用避孕藥（C錯）又稱外用殺精劑，使用失誤時，失敗率高達20%以上，不作為避孕首選藥。故該患者易選擇的避孕方法是口服短期避孕藥（E對），且該方法使用方便，避孕效果好，不影響性生活。61、男，18歲。急起四肢無力，進行性加重。病前有腹瀉病史。査體：四肢肌力3級。最可能診斷是[單選題]A、脊髓灰質(zhì)炎B、周期性癱瘓C、中毒性神經(jīng)炎D、卟啉病E、吉蘭-巴雷綜合征(正確答案)答案解析：患者青年男性，急起四肢無力，進行性加重，病前有腹瀉病史，査體四肢肌力3級，根據(jù)病史特點，應診斷為吉蘭-巴雷綜合征（E對）的急性運動軸索性神經(jīng)?。ˋMAN）。脊髓灰質(zhì)炎（A錯）又稱小兒麻痹，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，會有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身不適癥狀，后期會有肢體麻痹和癱瘓。周期性癱瘓（B錯）多在寒冷、疲勞等誘因下，在睡眠中或晨起后發(fā)現(xiàn)四肢軟癱、麻木、酸痛、無力。中毒性神經(jīng)炎（C錯）表現(xiàn)為四肢對稱性手套、襪套樣深淺感覺障礙，伴四肢遠端肌力減退，跟腱反射減退或消失，嚴重者出現(xiàn)肌萎縮。卟啉?。―錯）表現(xiàn)為光敏性皮炎、腹痛和神經(jīng)精神障礙。62、男，67歲。頭痛、嘔吐數(shù)天。4個月前有頭部摔傷史。頭顱CT示右額顳頂新月形中等密度影。該患者最可能的診斷是[單選題]A、腦挫傷B、腦腫瘤C、慢性硬膜外血腫D、腦轉移瘤E、慢性硬膜下血腫(正確答案)答案解析：老年男性患者，頭痛、嘔吐數(shù)天（顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)），有頭部外傷史，頭顱CT示右額顳頂新月形中等密度（慢性硬膜下血腫的典型表現(xiàn)），結合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)，最可能的診斷為右額顳頂慢性硬膜下血腫（E對）。腦挫傷（A錯）多表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙，CT表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)高低密度混雜影。腦腫瘤（B錯）以顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能定位體征為主要表現(xiàn)，CT多表現(xiàn)為腦組織內(nèi)不規(guī)則的低密度或等密度影，可見瘤周水腫。慢性硬膜外血腫（C錯）較少見，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間雙凸鏡形或弓形低密度影。腦轉移瘤（D錯）CT多表現(xiàn)為腦組織內(nèi)多發(fā)的圓形等密度或低密度影，瘤周水腫嚴重。63、男，72歲。右手震顫伴動作緩慢6年，翻身困難1年。診斷為帕金森病。有青光眼和輕度腎功能不全病史。無消化性潰瘍史。服用復方左旋多巴時癥狀改善明顯，近1年來療效減退，單劑療效僅3小時。為改善癥狀，最適合增加的藥物是[單選題]A、溴隱亭B、金剛烷胺C、司來吉蘭(正確答案)D、苯海索E、苯甲托品答案解析：可增加每日口服藥次數(shù)，也可加用雷沙吉蘭或司來吉蘭（C對）等緩解癥狀。溴隱亭（A錯）為麥角類DR激動劑，會導致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，現(xiàn)已很少使用（P283）。金剛烷胺（B錯）禁用與腎功能不全者（P282）。苯海索（D錯）為抗膽堿能藥，老年患者慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用（P282）。苯甲托品（E錯）不良反應與苯海索相似偶爾可引起嚴重的精神紊亂和不安，此時須停藥，青光眼病人禁用64、女，25歲。進行性全身無力1年余，晨起時無力癥狀較輕，活動后加重。否認甲亢病史。查體：未見明顯的肌肉萎縮及肌張力異常，四肢肌力4級，四肢腱反射正常，肌疲勞試驗陽性。最可能的診斷是[單選題]A、周期性癱瘓B、急性脊髓炎C、多發(fā)性肌炎D、重癥肌無力(正確答案)E、吉蘭巴雷綜合征答案解析：重