2023年護理團體標準22項要點解讀專題課件PPT模板

學習標準踐行標準護理團體標準22項YOURLOGO

匯報人：xxx時間：2023.02.092023年護理團體標準要點解讀成人癌性疼痛護理T/CNAS01－2019PART-012023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO01每次接診腫瘤患者時，均應進行疼痛篩查。入院8h內應對患者疼痛情況進行常規(guī)評估，24h內進行全面評估。疼痛控制穩(wěn)定者，應每日至少進行1次常規(guī)評估，每2周進行1次全面評估。1.成人癌性疼痛護理T/CNAS01－2019要點02疼痛評估應以患者主訴為依據(jù)，遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的原則。03遵醫(yī)囑給藥，指導患者用藥。遵醫(yī)囑用藥應及時、準確、規(guī)范，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果并預防不良反應。04評估工具包括疼痛程度評估工具（包括自評工具和他評工具）和全面評估工具。便秘的耳穴貼壓技術T/CNAS02-2019PART-022023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO012.便秘的耳穴貼壓技術T/CNAS02-2019要點應按耳穴貼壓技術操作流程進行操作02應每次選擇一側耳穴雙側耳穴輪流使用氣管切開非機械通氣患者氣道護理團體標準T/CNAS03－2019PART-032023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO3.氣管切開非機械通氣患者氣道護理團體標準T/CNAS03－2019要點01留置氣管套管期間，應動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并發(fā)癥。02帶氣囊的氣管套管氣囊壓力應維持在25~30cmH2O，宜每4~6h監(jiān)測氣囊壓力?？擅?~6h放氣1次，每次放氣30min左右。對帶有聲門下吸引裝置的套管，每次放氣前應進行聲門下分泌物吸引。03氣管內套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒應按規(guī)程執(zhí)行。04配合醫(yī)生更換氣管套管時，應同時觀察患者呼吸、面色及病情變化。住院患者身體約束護理團體標準T/CNAS04－2019PART-042023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO4.住院患者身體約束護理團體標準T/CNAS04－2019要點約束過程中應動態(tài)評估，醫(yī)護患三方應及時溝通，調整約束決策。評估內容主要包括意識狀態(tài)、肌力、行為、治療/設備等四個方面。應告知患者或監(jiān)護人或委托人約束的相關內容，共同決策并簽署知情同意書。緊急情況下，可先實施約束，再行告知。應根據(jù)評估結果和醫(yī)囑，選擇約束方式和用具。01020304化療藥物外滲預防處理團體標準T/CNAS05－2019PART-052023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO1.應評估和識別化療藥物外滲的危險因素，采取相應的預防措施。5.化療藥物外滲預防處理團體標準T/CNAS05－2019要點2.應根據(jù)化療藥物的性質、化療方案、患者血管條件等，選擇血管通路及工具。3.化療藥物外滲發(fā)生24-48h內，宜給予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天≥4次；奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷，成人溫度不宜超過50°C-60°C，患兒溫度不宜超過42°C。4.深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時，應遵醫(yī)囑性X線檢查確定導管尖端位置。5.發(fā)皰性藥物外滲時，應遵醫(yī)囑進行局部封閉，封閉時應避免損傷CVAD認知障礙患者激越行為非藥物管理T/CNAS06－2019PART-062023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO6.認知障礙患者激越行為非藥物管理T/CNAS06－2019要點01應在評估的基礎上，針對原因/誘發(fā)因素制訂干預及預防策略。02應遵循個體化原則制訂干預策略。03應在確保安全的前提下應對和疏導，不應強行制止、糾正、對抗。02應與醫(yī)生、家人及照護者建立溝通，溝通制訂和實施干預策略。04應首選非藥物干預策略。非藥物干預無效時，應與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預。成人腸造口護理T/CNAS07－2019PART-072023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO應指導患者及照護者選擇合適的造口護理用品并掌握其使用。應對患者進行心理狀態(tài)評估及支持。宜在術前一天為患者進行造口定位。應在術后每天進行造口評估，及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥并予以處理。宜建立由手術醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理/精神科醫(yī)師等組成的多學科團隊共同管理患者。術后并發(fā)癥竟有11個之多。7.成人腸造口護理T/CNAS07－2019要點成人氧氣吸入療法護理T/CNAS08－2019PART-082023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO8.成人氧氣吸入療法護理T/CNAS08－2019要點應根據(jù)醫(yī)囑進行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下，進行氧療應遵循氧療安全原則應對患者進行評估，根據(jù)評估結果選擇和調整氧療裝置及方案氧療過程中應觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥非一次性氧療裝置應一人一用一消毒，應遵循WS/T367規(guī)定醫(yī)療器械清洗技術操作T/CNAS09－2019PART-092023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO9.醫(yī)療器械清洗技術操作T/CNAS09－2019要點01應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理應遵循WS310.2規(guī)定。02應遵循產品使用說明書或指導手冊。03應根據(jù)醫(yī)用清洗劑的使用說明選擇清洗溫度和濃度，應現(xiàn)配現(xiàn)用。04器械可拆卸的部分應遵循產品說明書拆卸至最小單位后清洗。組合器械宜先清洗精細、貴重部件并造口回縮者，可使用凸面底盤并佩戴造口腰帶或造口腹帶固定。9.醫(yī)療器械清洗技術操作T/CNAS09－2019要點05根據(jù)器械類型選擇清洗方法。常規(guī)器械以及耐濕、耐熱的器械宜首選機械清洗；精密、復雜器械和有特殊要求的器械宜選擇手工清洗；污染較重的器械和結構復雜的器械宜手工和機械聯(lián)合清洗。06精密器械和銳利器械應放置于專用的清洗籃筐進行清洗，清洗后應加以保護。07清洗工具被污染時應立即沖洗干凈，使用后應及時清洗消毒或更換。08清洗質量的監(jiān)測應遵循WS310.3規(guī)定。成人有創(chuàng)機械通氣氣道內吸引技術操作T-CNAS01-2020PART-112023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO應按需實施氣道內吸引，應至少每2h通過肺部聽診等方式評估一次氣道內吸引指征。0110.成人有創(chuàng)機械通氣氣道內吸引技術操作T-CNAS01-2020要點應進行氣道溫濕化，Y型管溫度應在34°C-41°C之間、相對濕度100%。02應每隔6-8h測量一次氣囊壓，并使其維持在25-30cmH?O。03應遵循無菌原則，手衛(wèi)生應遵守WS/T313的規(guī)定。對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應按照WS/T313中的規(guī)定進行隔離和自我維護。04PICC尖端心腔內電圖定位技術T-CNAS02-2020PART-122023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO心電監(jiān)護儀或心電圖機的使用應遵循GB/T9706.1的規(guī)定。11.PICC尖端心腔內電圖定位技術T-CNAS02-2020要點PICC置入操作的基本原則應符合WS/T433的規(guī)定。經上腔靜脈置入的PICC尖端最佳位置應為SVC下1/3段、接近CAJ處。操作過程中應注意保護患者的隱私。成人經口氣管插管機械通氣患者口腔護理T-CNAS03-2020PART-132023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO具體要點01、操作前后手衛(wèi)生應遵守WS/T313的規(guī)定。02、對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應按照WS/T311中的規(guī)定進行隔離和自我防護。03、應每6～8h進行1次口腔護理。也就是每日3-4次。04、應雙人操作，保持氣管插管末端至門齒的距離不變。05、應監(jiān)測并維持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH20。12.成人經口氣管插管機械通氣患者口腔護理T-CNAS03-2020要點06、對于無禁忌證患者，應抬高床頭≥30°，頭偏向一側。缺血性腦卒中靜脈溶栓護理T-CNAS04-2020PART-142023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO01

對于頭暈、上肢無力、言語異常的患者，應立即進行FAST評估，存在任何一項異常時，應啟動院內綠色快速救治通道。03應遵循患者進入醫(yī)院到溶栓給藥時間≤60min的原則，快速完成用藥前準備。02應建立單獨靜脈通路輸注溶栓藥物。04在溶栓前至溶栓結束24h內，應監(jiān)測血壓（SBP≤180mmHg，DBP≤100mmHg）、意識、肌力、言語變化，應與醫(yī)生共同關注患者。13.缺血性腦卒中靜脈溶栓護理T-CNAS04-2020要點乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理T-CNAS05-2020PART-152023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO01出院前應對所有乳腺癌術后患者進行淋巴水腫風險篩查。02宜采用乳腺癌術后淋巴水腫風險評分表，識別出高危風險患者。03對于高危風險患者，術后2年內應至少每半年監(jiān)測患者預防行為依從性，并評估是否發(fā)生淋巴水腫。14.乳腺癌術后淋巴水腫預防和護理T-CNAS05-2020要點化療相關口腔黏膜炎預防及護理T-CNAS06-2020PART-162023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO15.化療相關口腔黏膜炎預防及護理T-CNAS06-2020要點1應在治療全程進行動態(tài)口腔評估。3應根據(jù)口腔黏膜炎的嚴重程度提供相應的護理措施。2應根據(jù)口腔黏膜炎發(fā)生的風險等級給予預防措施。認知障礙患者進食問題評估與處理T-CNAS07-2020PART-172023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO03應優(yōu)先采取維持自主進食的策略，避免過度照護、忽略或限制飲食。04應指導照護者預防、識別和應急處理進食問題的安全風險。01應通過評估，識別出需處理的進食問題，與醫(yī)生、營養(yǎng)師及家屬溝通，共同制訂措施。02應在評估的基礎上，針對進食問題的類型及原因制訂個性化措施，并動態(tài)調整。16.認知障礙患者進食問題評估與處理T-CNAS07-2020要點成年女性壓力性尿失禁護理干預T-CNAS08-2020PART-182023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO應在評估的基礎上，根據(jù)壓力性尿失禁的嚴重程度，遵循個體化原則制訂干預措施應與?？漆t(yī)生、患者及照護者溝通協(xié)作，共同制訂和實施護理措施應保護患者隱私，持尊重、鼓勵的態(tài)度，提供心理支持01020317.成年女性壓力性尿失禁護理干預T-CNAS08-2020要點成人住院患者跌倒風險評估及預防T-CNAS09-2020PART-192023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO18.成人住院患者跌倒風險評估及預防T-CNAS09-2020要點0204在判定跌倒風險等級的同時，應根據(jù)評估確定的風險因素，采取針對性的預防措施應對患者和/或照護者進行預防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預防措施的制訂與實施0103應提供安全的住院環(huán)境，包括功能良好的床單元及設施、活動區(qū)域無障礙物、地面干燥防滑等應對跌倒風險因素及風險級別進行動態(tài)評估，并及時調整預防措施成人腸內營養(yǎng)支持的護理T-CNAS10-2020PART-202023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO19.成人腸內營養(yǎng)支持的護理T-CNAS10-2020要點010203應遵醫(yī)囑實施腸內營養(yǎng)支持，并了解腸內營養(yǎng)支持的途徑和方法腸內營養(yǎng)支持過程中應評估患者腸內營養(yǎng)的耐受性，及時識別并處理并發(fā)癥應在喂養(yǎng)管外露端和腸內營養(yǎng)輸液器上粘貼腸內營養(yǎng)標識，使用專用輸液架輸注成人鼻腸管的留置與維護團體標準T/CNAS20-2021PART-212023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO20.成人鼻腸管的留置與維護團體標準T/CNAS20-2021要點01操作前應評估患者的意識狀態(tài)、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸功能及配合程度02置管前，應與患者和/或家屬溝通，確認已知情同意03置管期間，應按規(guī)范頻率觀察患者的病情、管道固定與通暢情況、有無導管移位、脫出及其他并發(fā)癥，做好記錄。04一般情況下，應依據(jù)鼻腸管使用說明書建議的導管使用期限進行更換。胰島素皮下注射團體標準T/CNAS21-2021PART-222023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO工作要點010203040506胰島素注射裝置，應專人專用胰島素注射器和胰島素筆注射針頭，應一次性使用應雙人核對胰島素的注射劑量應選擇75%乙醇消毒注射部位。中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物，注射前應充分混勻藥液未啟封的胰島素，應儲存在2°-8°C環(huán)境中；已啟封的胰島素，應儲存在15°-30°C室溫下21.胰島素皮下注射團體標準T/CNAS21-2021要點血管活性藥物靜脈輸注護理團體標準T/CNAS22-2021PART-232023年護理團體標準要點解讀YOURLOGO22.血管活性藥物靜脈輸注護理團體標