第十四章節(jié)節(jié)食管癌

食管癌第十四章第四節(jié)PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

學習目標1.了解食管癌病人的概念、病理與分型、轉移途徑、臨床分期。★2.掌握食管癌病人的護理評估。3.熟悉食管癌病人的護理診斷/問題。

★4.掌握食管癌病人的護理措施。

食管癌概述

食管癌是常見的消化道癌腫。多發(fā)病于40歲以上男性。我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一。典型臨床表現(xiàn)是進行性吞咽困難。亞硝胺及真菌其他因素遺傳因素營養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習慣食管癌病因長期飲烈性酒、吸煙、進食過熱、過快、食物過硬等都是食管癌的危險因素。潰瘍型蕈傘型縮窄型（硬化型）234髓質型15腔內型食管癌病理與分型95%以上為鱗狀上皮癌。中胸段食管癌最多，其次為下胸段及上胸段。直接擴散淋巴轉移血行轉移食管癌轉移途徑練一練下列與食管癌的病因無關的因素是A．飲食過熱、過快、過硬等不良飲食生活習慣B．飲食中缺乏維生素、動物蛋白、微量元素C．食管慢性病史D．城市環(huán)境污染

E．遺傳易感因素D練一練食管癌最常見的發(fā)生部位A．頸部食管

B．胸部上段食管

C．胸部中段食管D．胸部下段食管

E．腹部食管C練一練食管癌的轉移途徑為A．食道內壁擴散

B．血行轉移

C．淋巴轉移D．種植轉移

E．直接浸潤C【護理評估】了解是否存在引起食管癌的致病因素，如長期飲烈性酒、吸煙、進食過熱、過快、食物過硬，有食管慢性炎癥、黏膜損傷、食管腐蝕傷、胃食管長期反流等食管疾病。1．健康史早期癥狀中晚期癥狀中晚期體征食管癌身體狀況中晚期癥狀中晚期體征早期癥狀哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食管癌中晚期體征主要是進行性吞咽困難可侵犯鄰近器官或向遠處轉移，出現(xiàn)相應的晚期癥狀。中晚期癥狀早期癥狀食管癌病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結腫大，肝大、胸水、腹水等轉移體征。早期癥狀中晚期癥狀中晚期體征食管癌【護理評估】病人及家屬因病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進行性吞咽困難等癥狀及對治療效果的擔憂，出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼或絕望。3．心理-社會支持狀況放射性核素檢查內鏡及超聲內鏡檢查氣管鏡檢查234食管吞鋇造影15CT食管癌輔助檢查內鏡治療免疫及中醫(yī)治療手術治療（首選）放射治療化學治療食管癌治療要點

中段食管癌頸部吻合術

結腸代食管術練一練早期食管癌的癥狀是A．食欲不振

B．惡心、嘔吐

C．食物停滯感或異物感D．進行性呑咽困難

E．持續(xù)性胸痛或背痛C練一練下列哪項是食管癌的典型癥狀A．進行性厭食

B．進食時易梗噎

C．胸骨后燒灼感D．胸痛、聲音嘶啞

E．進行性呑咽困難E護理診斷/問題

1.營養(yǎng)失調低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關2.體液不足與吞咽困難、水分攝人不足有關3.焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關4.潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等護理目標1．病人營養(yǎng)狀況改善。2．病人的水、電解質維持平衡。3．病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4．病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。健康指導43心理護理術后護理1術前護理2護理措施食管癌營養(yǎng)支持胃腸道準備呼吸道準備食管癌術前護理術前2周戒煙①術前3日改流質飲食，術前1日禁食。②術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。③對進食后有滯留或反流者，術前1日晚洗胃。胃腸道準備食管癌胃腸道準備④擬行結腸代食管手術者，術前3～5日口服腸道抗生素；術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。⑤術前置胃管可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再置于胃中。食管癌練一練男性，60歲，進硬食時吞咽困難，病人逐漸消瘦，經食管X線鋇餐檢查和食管鏡檢查確診為早期食管癌。擬行手術治療，術前胃腸道準備下列錯誤的是A．術前3日進半流食B．術前沖洗食管C．做好口腔衛(wèi)生D．術前1日晚禁食水E．術前置胃管保留A

呼吸道護理胸腔閉式引流的護理飲食護理胃腸道護理并發(fā)癥的預防和護理23456監(jiān)測生命體征1食管癌術后護理飲食護理①術后早期禁飲禁食3～4日，并持續(xù)胃腸減壓；②停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術后5～6日可進全清流質，然后逐漸過度到流質→半流→軟飯，術后3周病人可進普食，但應注意少食多餐，細嚼慢咽，進食不宜過多、過快；食管癌飲食護理③食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高；④食管-胃吻合術后病人，可出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難，囑病人少食多餐，l～2個月后，癥狀多可緩解。食管癌密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆；②①氣管插管者，及時吸痰，保持氣道通暢；呼吸道護理食管癌術后第1日每1～2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓練器，促使肺膨脹；④③痰多、咳痰無力的病人應及早給予吸痰。呼吸道護理食管癌術后3～4日內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管；②①嚴密觀察引流液。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，應考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理；胃腸減壓的護理胃腸道護理經常擠壓胃管，避免管腔堵塞；④③胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入。待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。胃腸減壓的護理胃腸道護理保持置于結腸袢內的減壓管通暢；②①注意觀察腹部體征；結腸代食管（食管重建）術后護理若從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，需立即通知醫(yī)師并配合搶救；④③結腸代食管后，病人常嗅到糞便氣味，指導其注意口腔衛(wèi)生，半年后癥狀可緩解。結腸代食管（食管重建）術后護理觀察造瘺管周圍有無滲液或胃液漏出，在瘺口周圍涂氧化鋅軟青或置凡士林紗布保護皮膚，防止發(fā)生皮炎;②①妥善固定胃造瘺管，防止脫出或阻塞。胃造瘺術后的護理練一練食管癌病人術后呼吸道的護理，錯誤的是A．密切觀察呼吸節(jié)律

B．氣管插管者，及時吸痰C．術后第3日鼓勵病人深呼吸D．咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快立即行鼻導管深部吸痰E．胸腔閉式引流者，注意維持引流通暢C練一練食管癌術后胃腸道護理，正確的是A．術后持續(xù)胃腸減壓24小時B．術后12小時內從胃管內抽吸出少量血性液為異?，F(xiàn)象C．若胃管內引流出大量鮮血考慮吻合口出血D．禁止擠壓胃管E．胃管脫出后，再重新插入C若引流量持續(xù)2小時都超過200ml，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應考慮有活動性出血，及時報告醫(yī)師，并做好再次開胸的準備。出血并發(fā)癥的預防和護理極為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5-10日。應密切觀察患者有無呼吸困難胸腔積液和全身中毒癥狀如高熱寒戰(zhàn)甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。吻合口瘺并發(fā)癥的預防和護理主要措施：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理；③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；④嚴密觀察生命體征；⑤做好術前準備。吻合口瘺并發(fā)癥的預防和護理多發(fā)生術后2-10日，可出現(xiàn)胸悶，氣急、心悸甚至血壓下降，若不及時處理，患者可在短時期內因乳糜液中水、脂防、蛋白質、膽固醇、酶、抗體和電解質的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡。乳糜胸并發(fā)癥的預防和護理主要措施：①加強病情觀察；②迅速放置胸腔閉式引流；③給予腸外營養(yǎng)支持。乳糜胸并發(fā)癥的預防和護理疾病預防定期復查飲食指導活動與休息自我觀察食管癌健康指導護理評價1.病人營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2.病人是否保持水、電解質維持平衡及尿量正常，有無脫水或電解質紊亂的表現(xiàn)。3.病人是否焦慮減輕或緩解，睡眠充足，能否配合治療和護理。4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后是否得到及時處理。案例分析（1?2題共用題干）女性，45歲。進食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X線鋇餐顯示，中段食管黏膜皺襞增粗。1.首先應考慮的疾病是A．早期食管癌 B．中期食管癌

C．晚期食管癌D．食管平滑肌瘤E．食管憩室A案例分析（1?2題共用題干）女性，45歲。進食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X線鋇餐顯示，中段食管黏膜皺襞增粗。2．該患者行食管手術后護士應該注意觀察的最嚴重的并發(fā)癥是A．反流性食管炎B．吻合口狹窄

C．吻合口瘺D．幽門梗阻E．腸梗阻C案例分析（3?4題共用題干）

男性，50歲，行食管中段癌根治性切除術后第10天，體溫36．8℃，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸，胸片顯示大量胸腔積液。行胸腔閉式引流，每日引流量2000ml左右，為淡黃色清亮液?？诜浪{后，胸腔引流管無藍色液體流泔。3.初步考慮該并發(fā)癥是A.食管氣管瘺

B.支氣管胸膜瘺

C.乳糜胸D.胸內吻合口瘺

E.膿胸C案例分析4．針對該病人，以下護理措施不必要的是A．嚴密觀察生命體征變化

B．置胃管，持