呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理

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呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）系指在使用呼吸機(jī)輔佐機(jī)械通氣治療超過48h以上時，所發(fā)生的一類嚴(yán)重院內(nèi)感染，是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥，病死率較高，為40%～80%。

1病因與發(fā)病機(jī)制

病原學(xué)研究結(jié)果說明，VAP的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，其中流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌屬最常見。革蘭陽性球菌也是引起VAP的重要病原菌，其中主要是肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌；VAP的發(fā)生還與厭氧菌感染有關(guān)，不過，因其引起的VAP發(fā)病率較低。概括引起VAP的理由主要有以下幾個方面：存在肺系慢性疾病，如慢性阻塞性肺炎；在肺部呼氣運(yùn)動末期舉行正壓通氣；胃內(nèi)容物返流并被誤吸以及呼吸道內(nèi)的分泌物沒有被充分引流；呼吸道機(jī)械通氣時間較長或反復(fù)地舉行氣管內(nèi)插管等均可以導(dǎo)致VAP的發(fā)生。當(dāng)患者展現(xiàn)如下處境，往往預(yù)后不容樂觀：沒有模范地使用抗生素，根基性疾病具有終末性或急速致死性的特點(diǎn)，患者的呼吸功能進(jìn)一步惡化或衰竭，患者展現(xiàn)全身性膿毒血癥的表現(xiàn)。就VAP的發(fā)病機(jī)制總結(jié)有如下兩個主要方面：①患者的免疫力降低，防衛(wèi)功能減弱。由于患者年齡較大，體質(zhì)相對較弱，慢性肺部疾病或嚴(yán)重性基層疾病的消耗，再加上機(jī)械通氣對呼吸系統(tǒng)的損傷，使機(jī)體尤其是呼吸系統(tǒng)正常的防衛(wèi)功能及自身除掉功能降低，最終引發(fā)肺炎的發(fā)生；②病原菌的侵入。此類患者在治療過程中，會使用抗生素、制酸劑，造成了病原菌的口咽部和胃內(nèi)的感染及繁殖，細(xì)菌的感染還會促使返流和吸入處境的發(fā)生，此外，在各種輔佐治療操作中，如機(jī)械通氣、胃內(nèi)插管、氣管插管通氣及操手接觸等也增加了病原菌感染的機(jī)遇，并最終引起患者發(fā)生VAP。

2VAP的臨床表現(xiàn)及診斷

發(fā)生VAP的患者首先會展現(xiàn)感染的典型病癥，如血液檢查見白細(xì)胞增高，體溫升高，呼吸道排出大量痰液且多為膿性，通過影像學(xué)檢查見肺部展現(xiàn)浸潤性云片狀陰影，通過痰涂片微生物學(xué)檢查察覺有呼吸道感染相關(guān)細(xì)菌。有氣管插管機(jī)械通氣輔佐治療史的患者，一般在超過48h后，展現(xiàn)上述的感染病癥及相關(guān)的微生物學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，就可以對患者做出VAP的診斷。對該類患者舉行病原菌確實診，一般采取氣管插管采集氣管分泌物，其他獲取病原菌的方法還包括：分泌物含菌細(xì)胞檢測，對支氣管肺泡灌洗機(jī)液中的內(nèi)毒素含量舉行檢測，也可以對氣管抽吸物中的抗體包裹細(xì)菌舉行檢查及檢查氣管抽吸物中的彈性蛋白纖維。

3治療原那么

3.1對原發(fā)病舉行積極治療，最大程度上裁減機(jī)械通氣時間。

3.2對呼吸道分泌物舉行微生物學(xué)檢查確診，針對性地選用抗生素。

3.3改善機(jī)體養(yǎng)分狀態(tài)，自身抗病才能。

3.4積極預(yù)防和校正其他并發(fā)癥。

4護(hù)理措施

4.1制止院內(nèi)感染的發(fā)生執(zhí)行操作的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，按規(guī)定舉行手消毒，戴無菌口罩、帽子，穿隔離衣。對患者操作時，所用耗材或器械要專人專用，所用器材要實時按規(guī)定消毒，尤其是對呼吸機(jī)的管道務(wù)必嚴(yán)格消毒并定期更換。對患者所在的病室也要舉行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，做好消毒工作。需要長期使用呼吸機(jī)的患者理應(yīng)使用封閉式吸痰管，防止了脫機(jī)吸痰及操作人員不必要的接觸，同時也降低了院感的幾率。

4.2暢通氣道對該類患者確定要確保呼吸道的暢通，要對其定時肺部聽診，根據(jù)病情實時吸痰，吸痰時要留神確定的程序，先氣道內(nèi)注水，再對患者翻身叩背，再舉行吸痰，結(jié)果還要對氣道內(nèi)注水。也有報道稱，VAP患者不建議氣道內(nèi)注水，以制止患者逆行感染，在臨床上要根據(jù)病情概括選擇可行的操作方法。

4.3制止發(fā)生反流及誤吸要操縱好飲食，裁減胃內(nèi)容量或降低胃內(nèi)壓力，防止發(fā)生胃返流；保持呼吸道的通暢及氣道正常的防衛(wèi)功能，防止誤吸的發(fā)生。（概括還可參照吸入性肺炎的護(hù)理）。

4.4制止細(xì)菌在胃內(nèi)定植告知患者取半臥位，可以把床頭抬高30°或更高；最好不使用H2受體阻滯劑和制酸劑。

4.5制止細(xì)菌在咽喉內(nèi)定植采用可沖洗式氣管舉行插管，對氣囊上的分泌物要實時除掉，防止或裁減氣囊上的分泌物被隱匿性吸入，在操作時氣囊還要保持適當(dāng)?shù)膲毫Γ话悴倏v在1.96kPa；另外，還要留神保持口腔的清潔，要實時除掉口腔分泌物，還要做好口腔的護(hù)理工作。

4.6制止呼吸機(jī)管內(nèi)的冷凝液被誤吸對呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝液要定期收集，實時傾倒，還要做到統(tǒng)一消毒后傾倒；對患者舉行呼吸機(jī)操作時，動作要輕柔，盡量制止冷凝液的誤吸。

4.7保障患者的養(yǎng)分供應(yīng)對患者要加強(qiáng)養(yǎng)分，對監(jiān)測察覺存在養(yǎng)分不良的患者，可以通過靜脈給養(yǎng)或合理使用胃管賦予養(yǎng)分支持。要對水電解質(zhì)舉行監(jiān)測，還要留神血漿蛋白等養(yǎng)分指標(biāo)的變化。當(dāng)患者發(fā)生腹脹或消化不良時，要實時適當(dāng)?shù)刭x予胃腸動力藥，也可以對腹部舉行按摩。

4.8磨練呼吸肌功能為了維持患者自身的呼吸功能，可以通過指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動或上肢抬舉來磨練呼吸肌功能。依據(jù)患者的病情，適當(dāng)對其停用呼吸機(jī)，要指導(dǎo)患者做停機(jī)訓(xùn)練，呼吸機(jī)間歇期也要磨練呼吸肌功能，防止患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生憑借性，支持患者盡早停用氣管插管。