高近視的臨床綜合處處理

高度近視及臨床處理

概念及患病率通常是指屈光度超過(guò)-6D的近視，因高度近視多有眼部的病理變化，故可將高度近視等同于病理性近視全球患病率為0.2％-8.4％，我國(guó)患病率為0.95％高度近視分類(lèi)高度近視根據(jù)年齡可分為早發(fā)型高度近視（學(xué)齡前發(fā)生的高度近視）與晚發(fā)型高度近視（上學(xué)后發(fā)生的高度近視）與晚發(fā)型高度近視相比早發(fā)型高度近視的遺傳因素比環(huán)境因素更為重要形成原因盡管對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制已有較深入的研究，但尚未達(dá)成共識(shí)多數(shù)認(rèn)為病理性近視是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果遺傳環(huán)境后鞏膜擴(kuò)張和后鞏膜葡萄腫眼軸延長(zhǎng)、近視屈光度增長(zhǎng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜擴(kuò)張，從而引起一系列病變遺傳因素國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為病理性近視的發(fā)病主要由遺傳決定，具有一定的遺傳模式病理性近視均為單基因遺傳病，存在明顯遺傳異質(zhì)性國(guó)外報(bào)道以常染色體顯性遺傳居多，國(guó)內(nèi)報(bào)道以常染色體隱性遺傳居多環(huán)境因素：圍產(chǎn)期因素

圍產(chǎn)期胎兒體重及生長(zhǎng)發(fā)育可能是病理性近視發(fā)病因素之一調(diào)節(jié)因素長(zhǎng)時(shí)間近距離的調(diào)節(jié)和輻輳作用睫狀肌緊張，脈絡(luò)膜血液循環(huán)不良，鞏膜也隨之?dāng)U張變薄，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)形覺(jué)剝奪慣用燈光微量元素缺乏眼軸變長(zhǎng)是近視眼的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)主要病變?cè)谘矍蚝蟛?，眼球呈梨形或蛋?1)角膜后彈力層可能破裂(2)鞏膜變薄(3)睫狀體萎縮(4)玻璃體變性、液化(5)脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮與變薄(6)視盤(pán)形成白色弧形斑區(qū)(7)視網(wǎng)膜退行性變化臨床病理生理變化視力下降（看遠(yuǎn)看近均不清楚）若進(jìn)展呈現(xiàn)視力的進(jìn)行性減退眼球突出暗適應(yīng)差眼前黑影癥狀近視弧形斑視盤(pán)傾斜黃斑區(qū)色素異常屈光度大于-6D~-8D眼軸長(zhǎng)超過(guò)26~27mm主要體征其他體征視網(wǎng)膜改變：出血，漆裂紋，網(wǎng)脫等脈絡(luò)膜改變：硬化，新生血管后鞏膜葡萄腫視野缺損并發(fā)癥(1)玻璃體病變(2)白內(nèi)障(3)青光眼(4)黃斑病變(5)視網(wǎng)膜脫落(6)后鞏膜葡萄腫(7)弱視(8)斜視檢查診斷(1)驗(yàn)光(2)眼壓(3)散瞳查眼底(4)疑有脈絡(luò)膜新生血管，行眼底熒光血管造影(5)光學(xué)相干斷層掃描非手術(shù)治療(1)框架眼鏡(2)角膜接觸鏡臨床綜合處理框架眼鏡優(yōu)點(diǎn)：矯正視力，減輕視覺(jué)疲勞，防止外斜、弱視等。缺點(diǎn)：鏡片厚重，周邊視物變形，視覺(jué)質(zhì)量低。角膜接觸鏡軟性角膜接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：親水性和組織相容性好，緊貼角膜視覺(jué)質(zhì)量佳缺點(diǎn)：易引起感染及角膜潰瘍，透氧性差，角膜新生血管形成RGP優(yōu)點(diǎn)：透氧性好，視覺(jué)質(zhì)量更佳缺點(diǎn)：配戴不當(dāng)可能劃傷角膜手術(shù)治療角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)角膜屈光手術(shù)利用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜表面進(jìn)行精準(zhǔn)的中央?yún)^(qū)基質(zhì)切削，使角膜變得平坦以減低角膜原有的屈光力從而改變屈光狀態(tài)眼內(nèi)屈光手術(shù)透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入18世紀(jì)Borehaave提出，摘除透明晶體的方法矯正高度近視，術(shù)后視力恢復(fù)快，遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)較為穩(wěn)定，但眼部穩(wěn)定性降低，失去原有的調(diào)節(jié)能力隨著非球面晶體、多焦人工晶體的問(wèn)世，視覺(jué)質(zhì)量有所提升，但易發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜的脫離，對(duì)于年輕的患者此手術(shù)方式欠佳有晶體眼人工晶體植入（ICL）保存眼部調(diào)節(jié)能力，眼部穩(wěn)定性較好，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的幾率減小適應(yīng)征較廣：1)年齡18—45歲，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，18個(gè)月內(nèi)屈光改變不超過(guò)0.5D2)近視-6D—-8D，角膜厚度較薄，不能耐受角膜屈光手術(shù)者，是最佳選擇3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度≥2000個(gè)/mm2，前房深度＞2.8mm,周邊網(wǎng)膜正常4)無(wú)其他眼疾者后鞏膜加固術(shù)主要機(jī)理是通過(guò)植入物加強(qiáng)進(jìn)行性近視眼球后部薄弱的鞏膜，通過(guò)炎癥反應(yīng)、疤痕形成等、增強(qiáng)后鞏膜的強(qiáng)度，阻止眼軸進(jìn)一步延長(zhǎng)，最終達(dá)到阻止視功能進(jìn)一步惡化的目的后鞏膜加固術(shù)的臨床作用穩(wěn)定眼軸，減緩屈光度數(shù)增長(zhǎng)縮短眼軸，減少屈光度數(shù)，從而預(yù)防高度近視的發(fā)展可預(yù)防眼底病變的發(fā)生和發(fā)展可治療眼底病變，如黃斑裂孔、劈裂高度近視并發(fā)癥的治療(1)有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行激光光凝、冷凝或鞏膜扣帶術(shù)。(2)可疑青光眼患者，如無(wú)進(jìn)展性近視而有進(jìn)展性視野缺損提示存在青光眼需要治療。(3)中心凹外或旁中心凹的脈絡(luò)膜新生血管，可在眼底熒光造影后數(shù)日內(nèi)激光光凝治療。預(yù)后：高度近視眼底視網(wǎng)膜有漆裂紋及萎縮灶預(yù)示視力預(yù)后不良，因?yàn)橛邪l(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜的危險(xiǎn)