流出道室性早搏導管射頻消融治療

流出道室性早搏導管射頻消融治療第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要概述心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）正常人群：1%（心電圖）；40-75%（Holter）冠心病及擴心病患者：可高達90%性別：男性>女性年齡：室早的發(fā)生率和復雜性隨年齡的增長而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197.AmHeartJ.2002;143:535-540.第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，>30次/h）形態(tài)：單形和多形起源部位：單源和多源聯(lián)律間期：RonT室早和舒張晚期室早概述第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類：（解剖-電生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日心室流出道解剖TexHeartInstJ.2012;39:526-528.第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日快速定位VI導聯(lián)定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢體導聯(lián)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部

心電圖定位第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日QRS形態(tài)與室早出口：左&右心電圖定位第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日QRS形態(tài)與室早出口：間隔&側(cè)壁心電圖定位第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日QRS形態(tài)與室早出口：上&下心電圖定位第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日QRS形態(tài)與室早出口：心尖&心底心電圖定位第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日體表心電圖與室早起源判斷導聯(lián)QRS波形態(tài)起源點Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室Ⅱ、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日起源于流出道室早體表心電圖特點RVOTV1呈左束支傳導阻滯胸導聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF導聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導阻滯或左束支傳導阻滯胸導聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導聯(lián)大單相R波心電圖定位第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日目的：改善癥狀避免藥物治療帶來的副作用降低惡性心律失常的反生風險避免心臟擴大或心功能損害射頻消融治療中國心臟起搏與心電生理雜志.2011;25:72-76.第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日適應癥：1.室早數(shù)量過多：>10000次/24小時2.不能耐受、不依從藥物治療2.室早介導的心律失常性心肌病3.室早誘發(fā)室速4.室早誘發(fā)室顫射頻消融治療第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日標測方法：起搏標測：12導聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應有11個導聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動標測：三維標測系統(tǒng)指導下完成（Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng)）射頻消融治療第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.右室流出道間隔部室早：女性，46歲主訴：間斷心悸10年余，加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余次倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效典型病例第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日典型病例第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.左冠竇起源室早：男性，62歲主訴：胸悶心悸一年余，加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建議安置起搏器，患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏25000余次典型病例第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.右冠竇起源室早、室速：男性，21歲主訴：心悸2月Holter是早搏1萬余次，有短陣室速（2057陣，3-4個室早連發(fā)），室速形態(tài)與室早基本一致典型病例第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日4.左右冠竇交界處起源室早：男性，55歲主訴：心悸胸悶一周Holter示早搏9578次，夜間早搏較多典型病例第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日