診斷小兒急性腹痛的臨床體會(huì)

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R4A1004-7484（2022）03-0693-02

小兒急性腹痛是兒科門(mén)診常見(jiàn)的臨床病癥之一，急性腹痛的診斷特別重要，誤診、延診可延誤病情造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。急性腹痛診斷首要之點(diǎn)是應(yīng)先區(qū)分其是屬于內(nèi)科腹痛還是外科腹痛。外科腹痛特點(diǎn)如下：因病變?cè)诟共浚雇闯Ｊ亲钪饕?、最早展現(xiàn)的病癥，然后展現(xiàn)其它伴隨病癥；整個(gè)病程中，腹痛為最突出的表現(xiàn)，疼痛較強(qiáng)烈，部位較固定，病變所在部位壓痛最重，拒按，常伴肌慌張及反跳痛，有時(shí)尚可觸及炎性腫塊；腹痛多呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，腹痛時(shí)間多在6小時(shí)以上。內(nèi)科腹痛特點(diǎn)是：腹痛相對(duì)較輕，可為彌慢性鈍痛或痙攣性疼痛，多呈陣發(fā)性，間歇期可無(wú)腹痛；疼痛位置不固定，定位不明確，年長(zhǎng)兒常指向臍周，腹痛部位不確定是病變所在；一般無(wú)拒按，緩慢壓之疼并不加重，深壓時(shí)患兒常可耐受，腹部較柔嫩，極少展現(xiàn)肌慌張；內(nèi)科腹痛經(jīng)一般對(duì)癥處理后輕易緩解，隨著時(shí)間的進(jìn)展，內(nèi)科疾病的其它病癥及相應(yīng)的陽(yáng)性體征會(huì)進(jìn)一步顯露。

小兒腹痛理由好多，下邊列舉片面臨床上易于疏忽而又足以引起急性腹痛的兒內(nèi)科疾病。

1急性腸系膜淋巴結(jié)炎：小兒多見(jiàn)，常在急性上感，尤其是急性扁桃腺炎病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道感染之后。因回腸末端腸系膜淋巴結(jié)較豐富，故腹痛多位于臍周或右下腹，有時(shí)酷似急性闌尾炎。本病腹痛較輕，壓痛范圍較廣，多無(wú)肌慌張，有時(shí)可捫及腫大的淋巴結(jié)。

2腸痙攣：冷飲、過(guò)食、消化不良或食物過(guò)敏等可引起腸壁平滑肌猛烈收縮、蠕動(dòng)亢進(jìn)，展現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。特點(diǎn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性絞痛，時(shí)痛時(shí)止，發(fā)作時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)特別鐘，間歇期缺乏奇怪體征，全腹較柔嫩，無(wú)固定壓痛點(diǎn)和肌慌張，亦無(wú)腸型，但有時(shí)可能觸到呈索條狀痙攣的腸管。

3過(guò)敏性紫癜：因腸道病變引起腸蠕動(dòng)鞏固或痙攣所致腹痛，有時(shí)尚有惡心、嘔吐或便血。如在皮膚紫癜疹展現(xiàn)之前發(fā)生腹痛，那么易被誤診為腸套疊。但其腹痛常為發(fā)作性絞痛或鈍痛，疼痛部位多在臍周或左右下腹部。腹痛雖然明顯但極少有腹部陽(yáng)性體征。進(jìn)一步查看那么可展現(xiàn)過(guò)敏性紫癜其它表現(xiàn)。

4腹型癲癇：為癲癇的表現(xiàn)形式之一。腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，多位于臍周或上腹部，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，起止突然。發(fā)作間歇期無(wú)奇怪病癥及體征，發(fā)作過(guò)程中?？砂橐庾R(shí)障礙、肢體抽動(dòng)或咀嚼動(dòng)作。發(fā)作過(guò)后常很快入睡，醒后并無(wú)不適。腦電檢查可察覺(jué)符合癲癇的腦電波形。此種腹痛用抗癲癇藥物有顯著療效。

5胸膜炎癥：胸膜和膈肌的神經(jīng)與腹壁的神經(jīng)分布來(lái)源同一神經(jīng)，肺底肺炎及橫膈胸膜炎，因炎癥刺激胸膜和膈肌，均能引起感應(yīng)性腹痛。右下大葉性肺炎可有右側(cè)腹痛，有時(shí)易于和闌尾炎混淆。但這種腹痛一般無(wú)拒按，無(wú)論淺觸或深觸，腹痛相近。胸膜肺炎往往病初即有高熱，胸部聽(tīng)診常能聽(tīng)到肺部有細(xì)濕羅音或呼吸音減弱。X線檢查可進(jìn)一步明確診斷。

6急性心包炎：心包積液壓迫下腔靜脈因肝瘀血致肝包膜受到牽張時(shí)，或者炎癥牽扯膈胸膜時(shí)，均可展現(xiàn)腹痛。腹痛多位于上腹部，可呈持續(xù)性或陣發(fā)性，易誤診為膽囊炎或胰腺炎。查體如察覺(jué)心包摩擦音或者心音遙遠(yuǎn)、奇脈、肝腫大等那么有助于診斷。X線及超聲檢查有助于明確診斷。

7急性肝炎：右肋部及右上腹疼痛為急性肝炎的常見(jiàn)病癥，更加是無(wú)黃疸型的病例。偶有腹痛較強(qiáng)酷似急腹癥者。腹痛與肝臟急性腫大使肝包膜受到牽張刺激有關(guān)。本病的肝區(qū)痛可由前傾坐位或俯臥位而減輕，而扣打肝區(qū)那么疼痛加重。測(cè)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高。

8白血病性腹痛：白血病細(xì)胞過(guò)多，血液粘滯性增加，可引起脾血管栓塞或血栓，造成組織缺氧壞死。借助白血病的其它方面的臨床表現(xiàn)，通常可做出診斷。

9糖尿病性腹痛：糖尿病酮癥時(shí)由于失氯、失鈉、脫水可發(fā)性胃搐搦及肌肉痙攣而引起腹痛。腹痛呈陣發(fā)性有時(shí)相當(dāng)強(qiáng)烈，可伴有惡心、嘔吐，有時(shí)可有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，易誤診為外科急腹癥。但糖尿病酮中